Apakah Medicare Cover Home Oxygen Therapy?

Isi

• Apakah Medicare menanggung terapi oksigen di rumah?
• Persyaratan dasar untuk pertanggungan
• Kebutuhan medis
• Biaya
• Peralatan dan aksesori apa yang tercakup?
• Bagaimana saya memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan?
• Bagaimana cara kerja persewaan peralatan?
• Lebih lanjut tentang terapi oksigen
• Menggunakan produk oksigen dengan aman
• Bawa pulang

• Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicare dan memiliki pesanan oksigen dari dokter, Medicare akan menanggung setidaknya sebagian dari biaya Anda.
• Medicare Bagian B mencakup penggunaan oksigen di rumah, jadi Anda harus terdaftar di bagian ini untuk mendapatkan perlindungan.
• Meskipun Medicare akan membantu menutupi biaya terapi oksigen, Anda mungkin masih harus membayar sebagian dari biaya tersebut.
• Medicare mungkin tidak mencakup semua jenis terapi oksigen.

Saat Anda tidak bisa bernapas, segalanya mungkin menjadi lebih sulit. Tugas sehari-hari mungkin terasa seperti tantangan. Ditambah lagi, banyak masalah kesehatan lain yang dapat diakibatkan oleh kadar oksigen darah yang rendah, yang dikenal sebagai hipoksemia.

Jika Anda merasa sulit bernapas atau memiliki kondisi yang menurunkan kadar oksigen tubuh, Anda mungkin memerlukan terapi oksigen di rumah. Baca terus untuk mengetahui apakah Medicare akan membantu menutupi biaya oksigen di rumah dan apa yang harus Anda lakukan untuk memastikan Anda memiliki peralatan yang Anda butuhkan.

Apakah Medicare menanggung terapi oksigen di rumah?

Medicare mencakup terapi oksigen di rumah di bawah Bagian B. Medicare Bagian B mencakup biaya perawatan rawat jalan dan terapi di rumah tertentu.

Persyaratan dasar untuk pertanggungan

Untuk memenuhi kebutuhan oksigen di rumah melalui Medicare, Anda harus:

• terdaftar di Bagian B
• memiliki kebutuhan medis akan oksigen
• minta bantuan dokter untuk oksigen rumah.

Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) dengan jelas menguraikan kriteria khusus yang harus dipenuhi agar Medicare dapat menutupi oksigen di rumah. Persyaratannya meliputi:

• perlindungan Medicare yang sesuai
• dokumentasi medis dari kondisi medis yang berlaku
• laboratorium dan hasil tes lainnya yang mengkonfirmasi kebutuhan oksigen rumah

Kami akan membahas detail tentang cara memenuhi syarat untuk liputan nanti di artikel ini.

Kebutuhan medis

Oksigen rumah sering diresepkan untuk kondisi seperti gagal jantung dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Kebutuhan medis oksigen rumah ditentukan dengan pengujian untuk melihat apakah kondisi Anda menyebabkan hipoksemia. Hipoksemia terjadi ketika Anda memiliki kadar oksigen yang rendah dalam darah Anda.

Kondisi seperti sesak napas tanpa kadar oksigen rendah kemungkinan tidak akan ditanggung oleh Medicare.

Perintah dokter Anda harus menyertakan informasi tentang diagnosis Anda, berapa banyak oksigen yang Anda butuhkan, dan seberapa sering Anda membutuhkannya. Medicare biasanya tidak menanggung pesanan untuk oksigen PRN, yang merupakan oksigen yang dibutuhkan sesuai kebutuhan.

Biaya

Jika kondisi Anda memenuhi kriteria CMS, Anda harus terlebih dahulu memenuhi pengurangan Medicare Bagian B Anda. Ini adalah jumlah biaya yang harus Anda bayar sebelum Medicare mulai menanggung barang dan layanan yang disetujui.

Pengurangan Bagian B untuk tahun 2020 adalah $ 198. Anda juga harus membayar premi bulanan. Pada tahun 2020, premi biasanya $ 144,60 - meskipun mungkin lebih tinggi, tergantung pada penghasilan Anda.

Setelah Anda memenuhi pengurangan Bagian B Anda untuk tahun itu, Medicare akan membayar 80 persen dari biaya peralatan sewa oksigen rumah Anda. Peralatan oksigen rumah dianggap peralatan medis tahan lama (DME). Anda akan membayar 20 persen dari biaya untuk DME, dan Anda harus mendapatkan peralatan sewa Anda melalui pemasok DME yang disetujui Medicare.

Paket Medicare Advantage (Bagian C) juga dapat digunakan untuk membayar peralatan sewa oksigen. Rencana ini diwajibkan oleh hukum untuk mencakup setidaknya sebanyak pertanggungan Medicare asli (bagian A dan B).

Cakupan dan biaya spesifik Anda akan bergantung pada paket Medicare Advantage yang Anda pilih, dan pilihan penyedia Anda mungkin terbatas pada penyedia yang ada di jaringan paket tersebut.

Peralatan dan aksesori apa yang tercakup?

Medicare akan menanggung sebagian dari biaya sewa peralatan yang menyediakan, menyimpan, dan mengirimkan oksigen. Ada beberapa jenis sistem oksigen, termasuk gas terkompresi, oksigen cair, dan konsentrator oksigen portabel.

Berikut ini ikhtisar tentang cara kerja masing-masing sistem ini:

• Sistem gas terkompresi. Ini adalah konsentrator oksigen stasioner dengan pipa sepanjang 50 kaki yang terhubung ke tangki oksigen kecil yang telah diisi sebelumnya. Tangki dikirim ke rumah Anda berdasarkan jumlah oksigen yang dibutuhkan untuk merawat kondisi Anda. Oksigen mengalir dari tangki melalui alat pengatur yang menghemat oksigen. Hal ini memungkinkannya untuk dikirimkan kepada Anda dalam bentuk pulsa daripada aliran berkelanjutan.
• Sistem oksigen cair. Reservoir oksigen berisi oksigen cair yang Anda gunakan untuk mengisi tangki kecil, sesuai kebutuhan. Anda terhubung ke reservoir melalui pipa sepanjang 50 kaki.
• Konsentrator oksigen portabel. Ini adalah pilihan terkecil dan paling mobile dan bisa dipakai sebagai ransel atau digerakkan dengan roda. Unit listrik ini tidak memerlukan tangki untuk diisi dan hanya dilengkapi dengan pipa sepanjang 7 kaki. Namun penting untuk diketahui bahwa Medicare mencakup konsentrator oksigen portabel hanya dalam keadaan yang sangat spesifik.

Medicare akan menanggung unit oksigen stasioner untuk digunakan di rumah. Cakupan ini meliputi:

• tabung oksigen
• kanula hidung atau corong
• oksigen cair atau gas
• pemeliharaan, servis, dan perbaikan unit oksigen

Medicare juga mencakup terapi terkait oksigen lainnya, seperti terapi tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP). Terapi CPAP mungkin diperlukan untuk kondisi seperti apnea tidur obstruktif.

Bagaimana saya memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan?

Mari kita telusuri kriteria yang harus Anda penuhi agar Medicare melindungi peralatan persewaan terapi oksigen rumah Anda:

• Untuk memastikan terapi oksigen Anda tercakup dalam Medicare Bagian B, Anda harus didiagnosis dengan kondisi medis yang memenuhi syarat dan mendapat perintah dokter untuk terapi oksigen.
• Anda harus menjalani tes tertentu yang menunjukkan kebutuhan Anda akan terapi oksigen. Salah satunya adalah pengujian gas darah, dan hasil Anda harus berada dalam kisaran tertentu.
• Dokter Anda harus memesan jumlah, durasi, dan frekuensi oksigen yang Anda butuhkan. Pesanan oksigen sesuai kebutuhan biasanya tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan di bawah Medicare Bagian B.
• Agar memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan, Medicare mungkin juga meminta dokter Anda untuk menunjukkan bahwa Anda telah mencoba terapi alternatif, seperti rehabilitasi paru, tanpa hasil yang lengkap.
• Anda harus mendapatkan peralatan sewaan Anda melalui pemasok yang berpartisipasi dalam Medicare dan menerima penugasan. Anda dapat menemukan pemasok yang disetujui Medicare di sini.

Bagaimana cara kerja persewaan peralatan?

Jika Anda memenuhi syarat untuk terapi oksigen, Medicare tidak benar-benar membeli peralatan untuk Anda. Sebaliknya, itu mencakup sewa sistem oksigen selama 36 bulan.

Selama periode tersebut, Anda bertanggung jawab untuk membayar 20 persen dari biaya sewa. Biaya sewa meliputi unit oksigen, selang, masker dan kanula hidung, oksigen gas atau cairan, serta biaya servis dan pemeliharaan.

Setelah masa sewa 36 bulan awal berakhir, pemasok Anda diwajibkan untuk terus memasok dan memelihara peralatan hingga 5 tahun, selama Anda masih memiliki kebutuhan medis untuk itu. Pemasok masih memiliki peralatan tersebut, tetapi biaya sewa bulanan berakhir setelah 36 bulan.

Bahkan setelah pembayaran sewa berakhir, Medicare akan terus membayar bagiannya dari persediaan yang dibutuhkan untuk menggunakan peralatan, seperti pengiriman gas atau oksigen cair. Mengenai biaya sewa peralatan, Medicare akan membayar 80 persen dari biaya persediaan yang berkelanjutan ini. Anda akan membayar biaya yang dapat dikurangkan dari Medicare Part B, premi bulanan, dan 20 persen dari biaya yang tersisa.

Jika Anda masih membutuhkan terapi oksigen setelah 5 tahun, periode sewa 36 bulan dan batas waktu 5 tahun baru akan dimulai.

Lebih lanjut tentang terapi oksigen

Anda mungkin memerlukan terapi oksigen untuk mengobati salah satu dari banyak kondisi berbeda.

Dalam beberapa kasus, trauma atau penyakit parah dapat mengurangi kemampuan Anda untuk bernapas secara efektif. Di lain waktu, penyakit seperti COPD mungkin mengubah kimiawi gas dalam darah Anda, menurunkan jumlah oksigen yang dapat digunakan tubuh Anda.

Berikut daftar beberapa kondisi yang mungkin mengharuskan Anda menggunakan terapi oksigen sesekali atau terus menerus di rumah:

• COPD
• radang paru-paru
• asma
• gagal jantung
• fibrosis kistik
• apnea tidur
• penyakit paru-paru
• trauma pernapasan

Untuk menentukan apakah kondisi Anda memerlukan terapi oksigen di rumah, dokter akan melakukan berbagai tes yang mengukur keefektifan pernapasan Anda. Gejala yang dapat membuat dokter menyarankan tes ini meliputi:

• sesak napas
• sianosis, yaitu warna pucat atau kebiruan pada kulit atau bibir Anda
• kebingungan
• batuk atau mengi
• berkeringat
• napas cepat atau detak jantung

Jika Anda mengalami gejala ini, dokter Anda akan melakukan tes tertentu. Ini mungkin termasuk aktivitas atau latihan pernapasan, pengujian gas darah, dan pengukuran saturasi oksigen. Alat khusus dapat digunakan dalam tes aktivitas, dan tes gas darah membutuhkan pengambilan darah.

Menguji saturasi oksigen dengan oksimeter denyut di jari Anda adalah cara yang paling tidak invasif untuk memeriksa tingkat oksigen Anda.

Biasanya, orang yang oksigennya turun menjadi antara 88 persen dan 93 persen pada oksimeter denyut akan membutuhkan terapi oksigen, setidaknya sesekali. Panduan tentang berapa banyak oksigen yang digunakan dan kapan akan tergantung pada kondisi spesifik Anda.

Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin meresepkan rehabilitasi paru selain terapi oksigen.

Rehabilitasi paru membantu orang-orang dengan kondisi seperti COPD untuk belajar mengelolanya dan menikmati kualitas hidup yang lebih baik. Rehabilitasi paru sering kali mencakup pendidikan tentang teknik pernapasan dan kelompok dukungan sebaya. Terapi rawat jalan ini biasanya dicakup oleh Medicare Bagian B.

Terapi oksigen harus diperlakukan seperti pengobatan lainnya. Anda perlu bekerja sama dengan dokter Anda untuk menemukan perawatan, dosis, dan durasi yang tepat untuk kondisi spesifik Anda. Karena terlalu sedikit oksigen dapat membahayakan Anda, terlalu banyak oksigen juga dapat membawa risiko. Terkadang, Anda hanya perlu menggunakan oksigen untuk waktu yang singkat. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda dan periksa secara teratur jika Anda membutuhkan - atau menurut Anda mungkin perlu - terapi oksigen di rumah.

Menggunakan produk oksigen dengan aman

Oksigen adalah gas yang sangat mudah terbakar, jadi Anda perlu melakukan tindakan pengamanan tertentu saat menggunakan peralatan oksigen rumah. Berikut beberapa tip:

• Jangan merokok atau menggunakan api terbuka di mana pun oksigen rumah sedang digunakan.
• Tempatkan tanda di pintu Anda untuk memberi tahu pengunjung bahwa ada unit oksigen rumah yang digunakan.
• Tempatkan alarm kebakaran di seluruh rumah Anda dan periksa secara teratur apakah berfungsi.
• Berhati-hatilah saat memasak.
• Berhati-hatilah karena tabung oksigen dan aksesori lainnya dapat menyebabkan bahaya jatuh karena Anda dapat tersandung.
• Simpan tangki oksigen di tempat terbuka tapi aman.

Bawa pulang

• Oksigen harus selalu digunakan di bawah pengawasan dan arahan dokter Anda.
• Berhati-hatilah saat menggunakan oksigen, dan ikuti semua tindakan pencegahan keamanan.
• Jika Anda membutuhkan oksigen di rumah dan terdaftar di Bagian B, Medicare harus menanggung sebagian besar biaya Anda.
• Medicare mungkin tidak mencakup beberapa peralatan oksigen, seperti konsentrator portabel.
• Bekerja samalah dengan dokter Anda untuk menemukan terapi terbaik untuk kondisi dan cakupan Anda.
• Selalu bicarakan dengan dokter Anda jika menurut Anda kebutuhan oksigen Anda telah berubah.