Apa itu Medicare?

Isi

• Bagaimana cara kerja Medicare?
• Apa saja bagian dari Medicare?
• Bagian A (rawat inap)
• Bagian B (medis)
• Bagian C (Keuntungan Medicare)
• Bagian D (resep)
• Suplemen Medicare (Medigap)
• Cara mendapatkan Medicare
• Kiat untuk memilih rencana Medicare
• Bawa pulang

• Medicare adalah asuransi yang didanai pemerintah federal untuk orang berusia 65 tahun atau lebih dan orang dengan kondisi kronis atau cacat.
• Medicare menawarkan banyak pilihan asuransi berbeda untuk membantu memenuhi kebutuhan Anda.
• Membuat daftar kondisi yang Anda miliki, pengobatan yang Anda minum, dan dokter yang Anda temui dapat membantu Anda memilih rencana Medicare.

Asuransi bisa mahal, dan mencoba mencari tahu semua pilihan perawatan kesehatan yang tersedia untuk Anda bisa melelahkan dan membuat frustrasi.

Apakah Anda baru mengenal Medicare atau hanya tertarik untuk tetap mendapat informasi, berikut ini yang perlu Anda ketahui tentang dasar-dasar program asuransi kesehatan federal.

Bagaimana cara kerja Medicare?

Medicare adalah program asuransi kesehatan yang didanai pemerintah yang memberikan perlindungan medis bagi orang-orang yang berusia di atas 65 tahun. Anda mungkin memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda:

• menyandang disabilitas dan telah menerima tunjangan jaminan sosial selama dua tahun
• memiliki pensiun cacat dari Badan Pensiun Kereta Api
• memiliki penyakit Lou Gehrig (ALS)
• mengalami gagal ginjal (penyakit ginjal stadium akhir) dan menjalani dialisis atau telah menjalani transplantasi ginjal

Asuransi kesehatan ini dapat digunakan sebagai asuransi utama atau sebagai pelengkap, pertanggungan cadangan. Medicare dapat digunakan untuk membantu membayar perawatan medis dan perawatan jangka panjang, tetapi mungkin tidak mencakup semua biaya medis Anda.

Ini didanai oleh pajak dan, dalam beberapa kasus, premi yang diambil dari cek jaminan sosial Anda atau yang Anda bayarkan.

Apa saja bagian dari Medicare?

Medicare dirancang untuk memenuhi kebutuhan medis penting Anda, seperti rawat inap di rumah sakit dan kunjungan dokter. Program ini terdiri dari empat bagian: Bagian A, Bagian B, Bagian C, dan Bagian D.

Bagian A dan Bagian B terkadang disebut Medicare asli. Kedua bagian ini menyediakan sebagian besar layanan penting.

Bagian A (rawat inap)

Medicare Part A mencakup perawatan rumah sakit Anda, termasuk berbagai layanan terkait rumah sakit. Sebagian besar perawatan Anda yang terkait dengan perawatan ditanggung oleh Bagian A jika Anda harus pergi ke rumah sakit sebagai pasien rawat inap. Bagian A juga mencakup perawatan rumah sakit bagi mereka yang sakit parah.

Bagi kebanyakan orang dengan pendapatan sedang, tidak akan ada premi. Orang dengan pendapatan lebih tinggi mungkin harus membayar sedikit uang setiap bulan untuk paket ini.

Bagian B (medis)

Medicare Bagian B mencakup perawatan medis umum Anda dan perawatan rawat jalan yang mungkin Anda perlukan untuk tetap sehat, termasuk:

• sebagian besar layanan pencegahan
• persediaan medis (dikenal sebagai peralatan medis tahan lama, atau DME)
• berbagai jenis tes dan skrining
• layanan kesehatan mental

Biasanya ada premi untuk jenis pertanggungan Medicare ini, berdasarkan pendapatan Anda.

Bagian C (Keuntungan Medicare)

Medicare Part C juga dikenal sebagai Medicare Advantage, sebenarnya bukan manfaat medis yang terpisah. Ini adalah ketentuan yang memungkinkan perusahaan asuransi swasta yang disetujui untuk memberikan rencana asuransi kepada orang-orang yang terdaftar di Bagian A dan B.

Paket ini mencakup semua manfaat dan layanan yang tercakup dalam bagian A dan B. Mereka mungkin juga menawarkan manfaat tambahan, seperti perlindungan obat resep, gigi, penglihatan, pendengaran, dan layanan lainnya. Paket Medicare Advantage biasanya memiliki biaya tambahan seperti pembayaran pajak dan deductible. Beberapa paket tidak memiliki premi, tetapi jika paket yang Anda pilih memiliki premi, itu mungkin dikurangkan dari cek jaminan sosial Anda.

Bagian D (resep)

Medicare Bagian D mencakup obat resep. Biaya atau premi untuk paket ini tergantung pada pendapatan Anda, dan pembayaran serta pengurangan Anda bergantung pada jenis obat yang Anda butuhkan.

Medicare memberikan daftar, yang disebut formularium, obat-obatan yang dicakup oleh setiap rencana Bagian D sehingga Anda akan mengetahui apakah obat-obatan yang Anda butuhkan tercakup dalam rencana yang Anda pertimbangkan.

Suplemen Medicare (Medigap)

Meskipun suplemen Medicare tidak disebut "bagian", ini adalah salah satu dari lima jenis asuransi Medicare utama untuk Anda pertimbangkan. Medigap bekerja dengan Medicare asli dan membantu menutupi biaya sendiri yang tidak dimiliki Medicare asli.

Medigap dijual oleh perusahaan swasta, tetapi Medicare mengharuskan sebagian besar negara bagian menawarkan perlindungan serupa. Ada 10 paket Medigap yang tersedia: A, B, C, D, F, G, K, L, M, dan N. Setiap paket sedikit berbeda dalam hal spesifik yang dicakupnya.

Jika Anda pertama kali memenuhi syarat untuk Medicare setelah 1 Januari 2020, Anda tidak memenuhi syarat untuk membeli paket C atau F; tetapi, jika Anda memenuhi syarat sebelum tanggal tersebut, Anda dapat membelinya. Medigap Plan D dan Plan G saat ini memberikan pertanggungan yang serupa dengan rencana C dan F.

Cara mendapatkan Medicare

Anda akan otomatis terdaftar dalam program ini jika Anda sudah menerima manfaat jaminan sosial. Jika Anda belum menerima manfaat, Anda dapat menghubungi kantor jaminan sosial hingga tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 Anda untuk mendaftar.

Administrasi Jaminan Sosial menangani pendaftaran Medicare. Ada tiga cara mudah untuk mendaftar:

• menggunakan aplikasi online Medicare di situs web Administrasi Jaminan Sosial
• menghubungi Administrasi Jaminan Sosial di 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• mengunjungi kantor Administrasi Jaminan Sosial setempat Anda

Jika Anda seorang pensiunan pegawai kereta api, hubungi Dewan Pensiun Kereta Api di 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) untuk mendaftar.

Kiat untuk memilih rencana Medicare

Saat memilih opsi Medicare untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan Anda, penting untuk mempertimbangkan kebutuhan perawatan kesehatan Anda. Berikut beberapa tip untuk memilih rencana atau kombinasi rencana yang sesuai untuk Anda:

• Cobalah untuk memperkirakan berapa banyak yang Anda habiskan untuk perawatan kesehatan tahun lalu dengan cara itu Anda dapat memperkirakan dengan lebih baik rencana mana yang akan menghemat uang Anda.
• Buat daftar kondisi medis Anda sehingga Anda dapat yakin bahwa mereka tercakup dalam rencana yang Anda pertimbangkan.
• Buat daftar dokter yang saat ini Anda temui dan tanyakan apakah mereka menerima Medicare atau jaringan Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) atau Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) mana yang mungkin mereka masuki.
• Buat daftar perawatan medis atau rawat inap yang mungkin Anda perlukan di tahun mendatang.
• Catat asuransi lain yang Anda miliki, jika Anda dapat menggunakannya dengan Medicare, dan bagaimana cara mengakhiri pertanggungan itu jika perlu.
• Apakah Anda memerlukan perawatan gigi, memakai kacamata atau alat bantu dengar, atau Anda ingin perlindungan tambahan lainnya?
• Apakah Anda atau Anda berencana untuk bepergian ke luar area jangkauan Anda atau ke luar negeri?

Semua faktor ini dapat membantu Anda memutuskan bagian Medicare mana yang paling memenuhi kebutuhan Anda dan rencana individu mana yang perlu dipertimbangkan.

Meskipun Medicare asli Medicare menyediakan perlindungan untuk banyak layanan, tidak semua situasi medis tercakup. Misalnya, perawatan jangka panjang tidak dianggap sebagai bagian dari Medicare. Jika Anda membutuhkan perawatan jangka panjang, pertimbangkan rencana Medicare Advantage atau Medigap yang mungkin menawarkan manfaat perawatan jangka panjang yang terbatas.

Karena obat resep tidak tercakup dalam Medicare asli, jika Anda memerlukan perlindungan obat resep, Anda harus mendaftar di Medicare Part D atau Medicare Advantage, yang menawarkan paket yang mencakup beberapa obat resep.

Bawa pulang

• Mengetahui paket mana yang tepat untuk Anda bergantung pada pendapatan Anda, kesehatan secara keseluruhan, usia, dan jenis perawatan yang Anda perlukan. Yang terbaik adalah membaca seluruh layanan dan paket dengan cermat dan memilih paket yang paling sesuai untuk Anda.
• Periode pendaftaran dibatasi untuk beberapa paket, jadi pastikan Anda mendaftar agar tidak ada jeda dalam cakupan.
• Jika Anda khawatir tentang apakah layanan yang Anda inginkan ditanggung oleh Medicare, Anda dapat berbicara dengan dokter Anda, cari di Database Cakupan Medicare online di www.cms.gov/medicare-coverage-database/, atau hubungi Medicare di 1-800- PERAWATAN MEDIS (1-800-633-4227).