Perubahan yang Menjanjikan dalam Lansekap Perawatan MS

Isi

• Tujuan pengobatan
• Pengobatan
• Gilenya (fingolimod)
• Teriflunomide (Aubagio)
• Dimetil fumarat (Tecfidera)
• Dalfampridine (Ampyra)
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Teknik memori cerita yang dimodifikasi
• Peptida mielin
• Masa Depan Perawatan MS

Multiple sclerosis (MS) adalah penyakit kronis yang mempengaruhi sistem saraf pusat. Saraf dilapisi oleh lapisan pelindung yang disebut mielin, yang juga mempercepat transmisi sinyal saraf. Orang dengan MS mengalami peradangan pada area mielin dan kerusakan progresif serta hilangnya mielin.

Saraf bisa berfungsi tidak normal saat mielin rusak. Hal ini dapat menyebabkan sejumlah gejala yang tidak terduga. Ini termasuk:

• nyeri, kesemutan, atau sensasi terbakar di seluruh tubuh
• kehilangan penglihatan
• kesulitan mobilitas
• kejang atau kekakuan otot
• kesulitan dengan keseimbangan
• pidato cadel
• gangguan memori dan fungsi kognitif

Penelitian khusus selama bertahun-tahun telah menghasilkan pengobatan baru untuk MS. Masih belum ada obat untuk penyakit ini, tetapi rejimen obat dan terapi perilaku memungkinkan penderita MS menikmati kualitas hidup yang lebih baik.

Tujuan pengobatan

Banyak pilihan pengobatan yang dapat membantu mengelola perjalanan dan gejala penyakit kronis ini. Perawatan dapat membantu:

• memperlambat perkembangan MS
• meminimalkan gejala selama eksaserbasi MS atau flare-up
• meningkatkan fungsi fisik dan mental

Perawatan dalam bentuk kelompok pendukung atau terapi bicara juga dapat memberikan dukungan emosional yang sangat dibutuhkan.

Pengobatan

Siapa pun yang didiagnosis dengan bentuk MS yang kambuh kemungkinan besar akan memulai pengobatan dengan obat pengubah penyakit yang disetujui FDA. Ini termasuk individu yang mengalami kejadian klinis pertama yang konsisten dengan MS. Perawatan dengan obat yang mengubah penyakit harus dilanjutkan tanpa batas waktu kecuali pasien memiliki respons yang buruk, mengalami efek samping yang tidak dapat ditoleransi, atau tidak mengonsumsi obat sebagaimana mestinya. Perawatan juga harus berubah jika pilihan yang lebih baik tersedia.

Gilenya (fingolimod)

Pada tahun 2010, Gilenya menjadi obat oral pertama untuk jenis MS yang kambuh yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA). Laporan menunjukkan bahwa itu dapat mengurangi kekambuhan hingga setengahnya dan memperlambat perkembangan penyakit.

Teriflunomide (Aubagio)

Tujuan utama pengobatan MS adalah untuk memperlambat perkembangan penyakit. Obat yang melakukan ini disebut obat yang mengubah penyakit. Salah satu obat tersebut adalah obat oral teriflunomide (Aubagio). Telah disetujui untuk digunakan pada orang dengan MS pada tahun 2012.

Sebuah studi yang diterbitkan dalam The New England Journal of Medicine menemukan bahwa orang dengan MS yang kambuh yang menggunakan teriflunomide sekali sehari menunjukkan tingkat perkembangan penyakit yang jauh lebih lambat dan lebih sedikit kekambuhan dibandingkan mereka yang menggunakan plasebo. Orang yang diberi dosis teriflunomide yang lebih tinggi (14 mg vs 7 mg) mengalami penurunan perkembangan penyakit. Teriflunomide hanyalah obat pemodifikasi penyakit mulut kedua yang disetujui untuk pengobatan MS.

Dimetil fumarat (Tecfidera)

Obat pemodifikasi penyakit mulut ketiga tersedia untuk orang dengan MS pada Maret 2013. Dimethyl fumarate (Tecfidera) sebelumnya dikenal sebagai BG-12. Ini menghentikan sistem kekebalan dari menyerang dirinya sendiri dan menghancurkan mielin. Ini mungkin juga memiliki efek perlindungan pada tubuh, mirip dengan efek antioksidan. Obatnya tersedia dalam bentuk kapsul.

Dimethyl fumarate dirancang untuk orang yang mengalami MS kambuh-remisi (RRMS). RRMS adalah bentuk penyakit di mana seseorang biasanya mengalami remisi untuk jangka waktu tertentu sebelum gejalanya memburuk. Orang dengan jenis MS ini bisa mendapatkan keuntungan dari dosis dua kali sehari dari obat ini.

Dalfampridine (Ampyra)

Penghancuran mielin yang diinduksi MS memengaruhi cara saraf mengirim dan menerima sinyal. Ini dapat mempengaruhi pergerakan dan mobilitas. Saluran kalium seperti pori-pori pada permukaan serabut saraf. Memblokir saluran dapat meningkatkan konduksi saraf di saraf yang terkena.

Dalfampridine (Ampyra) adalah penghambat saluran kalium. Studi yang diterbitkan di menemukan bahwa dalfampridine (sebelumnya disebut fampridine) meningkatkan kecepatan berjalan pada orang dengan MS. Studi asli menguji kecepatan berjalan selama 25 kaki berjalan. Itu tidak menunjukkan dalfampridine bermanfaat. Namun, analisis pasca studi mengungkapkan bahwa peserta menunjukkan peningkatan kecepatan berjalan selama tes enam menit saat meminum 10 mg obat setiap hari. Partisipan yang mengalami peningkatan kecepatan berjalan juga menunjukkan peningkatan kekuatan otot kaki.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) adalah antibodi monoklonal manusiawi (protein yang diproduksi di laboratorium yang menghancurkan sel kanker). Itu adalah agen pemodifikasi penyakit lain yang disetujui untuk mengobati bentuk MS yang kambuh. Ini menargetkan protein yang disebut CD52 yang ditemukan di permukaan sel kekebalan. Meskipun tidak diketahui secara pasti bagaimana cara kerja alemtuzumab, dipercaya mengikat CD52 pada limfosit T dan B (sel darah putih) dan menyebabkan lisis (kerusakan sel). Obat tersebut pertama kali disetujui untuk mengobati leukemia dengan dosis yang jauh lebih tinggi.

Lemtrada kesulitan mendapatkan persetujuan FDA di Amerika Serikat. FDA menolak permohonan persetujuan Lemtrada pada awal 2014. Mereka menyebutkan perlunya lebih banyak uji klinis yang menunjukkan bahwa manfaatnya lebih besar daripada risiko efek samping yang serius. Lemtrada kemudian disetujui oleh FDA pada November 2014, tetapi dilengkapi dengan peringatan tentang kondisi autoimun yang serius, reaksi infus, dan peningkatan risiko keganasan seperti melanoma dan kanker lainnya. Itu dibandingkan dengan obat MS EMD Serono, Rebif, dalam dua percobaan fase III. Percobaan menemukan bahwa itu lebih baik dalam mengurangi tingkat kekambuhan dan memperburuk kecacatan selama dua tahun.

Karena profil keamanannya, FDA merekomendasikan bahwa itu hanya diresepkan untuk pasien yang memiliki respon yang tidak memadai terhadap dua atau lebih pengobatan MS lainnya.

Teknik memori cerita yang dimodifikasi

MS juga mempengaruhi fungsi kognitif. Ini dapat berdampak negatif pada memori, konsentrasi, dan fungsi eksekutif seperti organisasi dan perencanaan.

Peneliti dari Kessler Foundation Research Center menemukan bahwa teknik memori cerita yang dimodifikasi (mSMT) dapat efektif untuk orang yang mengalami efek kognitif dari MS. Area belajar dan memori otak menunjukkan lebih banyak aktivasi dalam pemindaian MRI setelah sesi mSMT. Metode perawatan yang menjanjikan ini membantu orang mempertahankan ingatan baru. Ini juga membantu orang mengingat informasi lama dengan menggunakan asosiasi berbasis cerita antara pencitraan dan konteks. Teknik memori cerita yang dimodifikasi dapat membantu seseorang dengan MS mengingat berbagai item di daftar belanja, misalnya.

Peptida mielin

Mielin menjadi rusak permanen pada orang dengan MS. Pengujian pendahuluan yang dilaporkan dalam JAMA Neurology menunjukkan bahwa kemungkinan terapi baru menjanjikan. Satu kelompok kecil subjek menerima peptida mielin (fragmen protein) melalui koyo yang dikenakan di kulit mereka selama periode satu tahun. Kelompok kecil lainnya menerima plasebo. Orang yang menerima peptida mielin mengalami lesi dan kekambuhan yang jauh lebih sedikit daripada orang yang menerima plasebo. Pasien mentolerir pengobatan dengan baik, dan tidak ada efek samping yang serius.

Masa Depan Perawatan MS

Perawatan MS yang efektif berbeda dari orang ke orang. Apa yang berhasil untuk satu orang belum tentu berhasil untuk orang lain. Komunitas medis terus belajar lebih banyak tentang penyakit ini dan cara terbaik untuk mengobatinya. Penelitian yang dikombinasikan dengan trial and error adalah kunci untuk menemukan obatnya.