Pengertian Medicare

Medicare adalah asuransi kesehatan yang dikelola pemerintah untuk orang berusia 65 tahun atau lebih. Beberapa orang lain juga mungkin menerima Medicare:

• Orang-orang muda dengan disabilitas tertentu
• Orang yang mengalami kerusakan ginjal permanen (penyakit ginjal stadium akhir) dan membutuhkan dialisis atau transplantasi ginjal

Untuk menerima Medicare, Anda harus menjadi warga negara Amerika Serikat atau penduduk resmi tetap yang telah tinggal di negara tersebut setidaknya selama 5 tahun.

Medicare memiliki empat bagian. Bagian A dan B juga disebut "Medicare Asli".

• Bagian A - Perawatan Rumah Sakit
• Bagian B - Rawat Jalan
• Bagian C - Keuntungan Medicare
• Bagian D - Rencana Obat Resep Medicare

Kebanyakan orang memilih Medicare Asli (bagian A dan B) atau Medicare Advantage. Dengan Medicare Asli, Anda juga memiliki opsi untuk memilih Paket D untuk obat resep Anda.

Medicare bagian A mencakup layanan dan persediaan yang diperlukan untuk mengobati penyakit atau kondisi medis dan yang terjadi selama:

• Perawatan rumah sakit.
• Perawatan fasilitas perawatan yang terampil, ketika Anda dikirim untuk pulih dari penyakit atau prosedur. (Pindah ke panti jompo ketika Anda tidak lagi dapat tinggal di rumah tidak ditanggung oleh Medicare.)
• Perawatan rumah sakit.
• Kunjungan kesehatan rumah.

Layanan dan perlengkapan yang disediakan selama di rumah sakit atau fasilitas yang mungkin termasuk adalah:

• Perawatan yang diberikan oleh dokter, perawat, dan penyedia layanan kesehatan lainnya
• Narkoba
• Asuhan keperawatan
• Terapi untuk membantu berbicara, menelan, bergerak, mandi, berpakaian dan sebagainya
• Tes laboratorium dan pencitraan
• Operasi dan prosedur and
• Kursi roda, alat bantu jalan, dan perlengkapan lainnya

Kebanyakan orang tidak membayar premi bulanan untuk Bagian A.

Rawat jalan. Medicare Bagian B membantu membayar perawatan dan layanan yang diberikan sebagai pasien rawat jalan. Pelayanan rawat jalan dapat dilakukan di:

• Ruang gawat darurat atau area lain di rumah sakit, tetapi ketika Anda tidak dirawat
• Kantor penyedia layanan kesehatan (termasuk perawat dokter, terapis, dan lainnya)
• Sebuah pusat operasi
• Laboratorium atau pusat pencitraan
• Rumahmu

Layanan dan penyedia layanan kesehatan lainnya. Itu juga membayar untuk layanan perawatan kesehatan preventif, seperti:

• Kunjungan kesehatan dan layanan pencegahan lainnya, seperti suntikan flu dan pneumonia serta mammogram
• Prosedur operasi
• Tes laboratorium dan rontgen
• Obat-obatan dan obat-obatan yang tidak dapat Anda berikan kepada diri sendiri, seperti obat-obatan yang diberikan melalui pembuluh darah Anda
• Tabung makan
• Kunjungan dengan penyedia
• Kursi roda, alat bantu jalan, dan beberapa perlengkapan lainnya
• Dan masih banyak lagi

Kebanyakan orang membayar premi bulanan untuk Bagian B. Anda juga membayar sedikit pengurangan tahunan. Setelah jumlah itu terpenuhi, Anda membayar 20% dari biaya untuk sebagian besar layanan. Ini disebut coinsurance. Anda juga membayar copayments untuk kunjungan dokter. Ini adalah biaya yang kecil, biasanya sekitar $25 atau lebih, untuk setiap kunjungan dokter atau spesialis.

Persis apa yang tercakup di wilayah Anda tergantung pada:

• Hukum federal dan negara bagian
• Apa yang Medicare putuskan tercakup
• Apa yang perusahaan lokal putuskan untuk diliput

Penting untuk selalu memeriksa pertanggungan Anda sebelum menggunakan layanan untuk mengetahui apa yang akan dibayar Medicare dan apa yang mungkin perlu Anda bayar.

Paket keuntungan Medicare (MA) memberikan manfaat yang sama seperti Bagian A, Bagian B, dan bagian D. Ini berarti Anda ditanggung untuk perawatan medis dan rumah sakit serta obat resep. Paket MA ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta yang bekerja sama dengan Medicare.

• Anda membayar premi bulanan untuk jenis paket ini.
• Biasanya Anda harus menggunakan dokter, rumah sakit, dan penyedia lain yang bekerja dengan rencana Anda atau Anda akan membayar lebih banyak uang.
• Paket MA mencakup semua layanan yang dicakup oleh Medicare Asli (bagian A dan bagian B).
• Mereka juga menawarkan cakupan tambahan seperti cakupan penglihatan, pendengaran, gigi, dan obat resep. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin perlu membayar ekstra untuk manfaat tambahan tertentu seperti perawatan gigi.

Jika Anda memiliki Medicare Asli (bagian A dan B) dan menginginkan pertanggungan obat resep, Anda harus memilih Rencana Obat Resep Medicare (Paket D). Pertanggungan ini disediakan oleh perusahaan asuransi swasta yang disetujui oleh Medicare.

Anda tidak dapat memilih Paket D jika Anda memiliki paket Medicare Advantage karena cakupan obat disediakan oleh paket tersebut.

Medigap adalah polis asuransi tambahan Medicare yang dijual oleh perusahaan swasta. Ini membantu untuk membayar biaya seperti copayments, coinurance, dan deductible. Untuk mendapatkan polis Medigap, Anda harus memiliki Medicare Asli (bagian A dan bagian B). Anda membayar premi bulanan kepada perusahaan asuransi swasta untuk polis Medigap Anda selain premi Bagian B bulanan yang Anda bayarkan ke Medicare.

Anda harus bergabung dengan Medicare Bagian A antara 3 bulan sebelum bulan ulang tahun Anda (berusia 65 tahun) dan 3 bulan setelah bulan ulang tahun Anda. Anda diberi jendela 7 bulan untuk bergabung.

Jika Anda tidak mendaftar untuk Bagian A dalam jangka waktu tersebut, Anda akan membayar biaya penalti untuk bergabung dengan paket, dan Anda dapat membayar premi bulanan yang lebih tinggi. Bahkan jika Anda masih bekerja dan akan ditanggung oleh asuransi kerja Anda, Anda harus mendaftar ke Medicare Bagian A. Jadi, jangan menunggu untuk bergabung dengan Medicare.

Anda dapat mendaftar ke Medicare Bagian B saat pertama kali mendaftar untuk bagian A, atau Anda dapat menunggu sampai Anda membutuhkan jenis pertanggungan tersebut.

Anda dapat memilih antara Medicare asli (Bagian A dan Bagian B) atau Medicare Advantage Plan (Bagian C). Sebagian besar waktu, Anda dapat beralih antara jenis pertanggungan ini setidaknya setahun sekali.

Putuskan apakah Anda menginginkan pertanggungan obat resep atau Bagian D. Jika Anda menginginkan pertanggungan obat resep, Anda perlu membandingkan rencana yang dijalankan oleh perusahaan asuransi. Jangan hanya membandingkan premi sambil membandingkan rencana. Pastikan obat-obatan Anda tercakup dalam rencana yang Anda lihat.

Pertimbangkan item di bawah ini ketika Anda memilih paket Anda:

• Cakupan - Paket Anda harus mencakup layanan dan obat-obatan yang Anda butuhkan.
• Biaya - Bandingkan biaya yang harus Anda bayar dalam paket yang berbeda. Bandingkan biaya premi, deductible, dan biaya lainnya di antara opsi Anda.
• Obat resep - Periksa untuk memastikan semua obat Anda tercakup dalam formularium rencana.
• Pilihan dokter dan rumah sakit - Periksa apakah Anda dapat menggunakan dokter dan rumah sakit pilihan Anda.
• Kualitas perawatan - Periksa ulasan dan peringkat rencana dan layanan yang disediakan oleh rencana di wilayah Anda.
• Perjalanan - Cari tahu apakah paket tersebut melindungi Anda jika Anda bepergian ke negara bagian lain atau di luar Amerika Serikat.

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang Medicare, pelajari tentang paket Medicare Advantage yang tersedia di wilayah Anda, dan bandingkan dokter, rumah sakit, dan penyedia layanan lain di wilayah Anda, kunjungi Medicare.gov -- www.medicare.gov.

Situs web Centers for Medicare dan Medicaid Services. Apa itu Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Diakses pada 2 Februari 2021.

Situs web Centers for Medicare dan Medicaid Services. Apa yang dicakup oleh paket kesehatan Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Diakses pada 2 Februari 2021.

Situs web Centers for Medicare dan Medicaid Services. Suplemen dan asuransi lainnya. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Diakses pada 2 Februari 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Perawatan terkelola untuk orang Amerika yang lebih tua. Dalam: Fillit HM, Rockwood K, Young J, eds. Buku Ajar Kedokteran Geriatri dan Gerontologi Brocklehurst. edisi ke-8. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 129.

• Medicare
• Cakupan Obat Resep Medicare