Retinopati prematuritas

Retinopati prematuritas (ROP) adalah perkembangan pembuluh darah abnormal di retina mata. Ini terjadi pada bayi yang lahir terlalu dini (prematur).

Pembuluh darah retina (di bagian belakang mata) mulai berkembang sekitar 3 bulan setelah kehamilan. Dalam kebanyakan kasus, mereka sepenuhnya berkembang pada saat kelahiran normal. Mata mungkin tidak berkembang dengan baik jika bayi lahir sangat awal. Pembuluh darah mungkin berhenti tumbuh atau tumbuh secara tidak normal dari retina ke bagian belakang mata. Karena pembuluhnya rapuh, mereka bisa bocor dan menyebabkan pendarahan di mata.

Jaringan parut dapat berkembang dan menarik retina lepas dari permukaan bagian dalam mata (ablasi retina). Dalam kasus yang parah, ini dapat menyebabkan kehilangan penglihatan.

Di masa lalu, penggunaan oksigen yang terlalu banyak dalam merawat bayi prematur menyebabkan pembuluh darah tumbuh tidak normal. Metode yang lebih baik sekarang tersedia untuk memantau oksigen. Akibatnya, masalah ini menjadi kurang umum, terutama di negara-negara maju. Namun, masih ada ketidakpastian tentang tingkat oksigen yang tepat untuk bayi prematur di berbagai usia. Para peneliti sedang mempelajari faktor-faktor lain selain oksigen yang tampaknya mempengaruhi risiko ROP.

Saat ini, risiko mengembangkan ROP tergantung pada tingkat prematuritas. Bayi yang lebih kecil dengan lebih banyak masalah medis berisiko lebih tinggi.

Hampir semua bayi yang lahir sebelum 30 minggu atau beratnya kurang dari 3 pon (1500 gram atau 1,5 kilogram) saat lahir diskrining untuk kondisi tersebut. Beberapa bayi berisiko tinggi dengan berat 3 hingga 4,5 pon (1,5 hingga 2 kilogram) atau yang lahir setelah 30 minggu juga harus diskrining.

Selain prematuritas, faktor risiko lain mungkin termasuk:

• Berhenti bernapas sebentar (apnea)
• Penyakit jantung
• Tingginya karbon dioksida (CO2) dalam darah
• Infeksi
• Keasaman darah rendah (pH)
• oksigen darah rendah
• Gangguan pernapasan
• Detak jantung lambat (bradikardia)
• Transfusi

Tingkat ROP pada sebagian besar bayi prematur telah sangat menurun di negara maju selama beberapa dekade terakhir karena perawatan yang lebih baik di unit perawatan intensif neonatal (NICU). Namun, lebih banyak bayi yang lahir sangat dini sekarang dapat bertahan hidup, dan bayi yang sangat prematur ini memiliki risiko tertinggi untuk ROP.

Perubahan pembuluh darah tidak dapat dilihat dengan mata telanjang. Pemeriksaan mata oleh dokter mata diperlukan untuk mengungkapkan masalah tersebut.

Ada lima tahapan ROP:

• Tahap I: Ada pertumbuhan pembuluh darah yang agak abnormal.
• Tahap II: Pertumbuhan pembuluh darah cukup abnormal.
• Tahap III: Pertumbuhan pembuluh darah sangat abnormal.
• Tahap IV: Pertumbuhan pembuluh darah sangat abnormal dan ada retina yang terlepas sebagian.
• Tahap V: Ada ablasi retina total.

Bayi dengan ROP juga dapat diklasifikasikan memiliki "penyakit plus" jika pembuluh darah abnormal cocok dengan gambar yang digunakan untuk mendiagnosis kondisi tersebut.

Gejala ROP parah meliputi:

• Gerakan mata yang tidak normal
• Mata juling
• Rabun jauh parah
• Pupil tampak putih (leukokoria)

Bayi yang lahir sebelum 30 minggu, beratnya kurang dari 1.500 gram (sekitar 3 pon atau 1,5 kilogram) saat lahir, atau berisiko tinggi karena alasan lain harus menjalani pemeriksaan retina.

Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan pertama harus dilakukan dalam waktu 4 hingga 9 minggu setelah kelahiran, tergantung pada usia kehamilan bayi.

• Bayi yang lahir pada usia 27 minggu atau lebih sering menjalani pemeriksaan pada usia 4 minggu.
• Mereka yang lahir lebih awal paling sering memiliki ujian nanti.

Ujian susulan didasarkan pada hasil ujian pertama. Bayi tidak memerlukan pemeriksaan lain jika pembuluh darah di kedua retina telah menyelesaikan perkembangan normal.

Orang tua harus mengetahui pemeriksaan mata lanjutan apa yang diperlukan sebelum bayi meninggalkan kamar bayi.

Perawatan dini telah terbukti meningkatkan peluang bayi untuk penglihatan normal. Perawatan harus dimulai dalam waktu 72 jam setelah pemeriksaan mata.

Beberapa bayi dengan "penyakit plus" membutuhkan perawatan segera.

• Terapi laser (fotokoagulasi) dapat digunakan untuk mencegah komplikasi ROP lanjut.
• Laser menghentikan pertumbuhan pembuluh darah abnormal.
• Perawatan dapat dilakukan di pembibitan menggunakan peralatan portabel. Untuk bekerja dengan baik, itu harus dilakukan sebelum retina mengembangkan jaringan parut atau terlepas dari bagian mata lainnya.
• Perawatan lain, seperti menyuntikkan antibodi yang menghalangi VEG-F (faktor pertumbuhan pembuluh darah) ke dalam mata, masih dipelajari.

Pembedahan diperlukan jika retina terlepas. Pembedahan tidak selalu menghasilkan penglihatan yang baik.

Sebagian besar bayi dengan kehilangan penglihatan parah terkait dengan ROP memiliki masalah lain yang berkaitan dengan kelahiran dini. Mereka akan membutuhkan banyak perawatan berbeda.

Sekitar 1 dari 10 bayi dengan perubahan awal akan mengembangkan penyakit retina yang lebih parah. ROP parah dapat menyebabkan masalah penglihatan utama atau kebutaan. Faktor kunci dalam hasilnya adalah deteksi dini dan pengobatan.

Komplikasi mungkin termasuk rabun jauh atau kebutaan yang parah.

Cara terbaik untuk mencegah kondisi ini adalah dengan mengambil langkah-langkah untuk menghindari kelahiran prematur. Mencegah masalah prematuritas lainnya juga dapat membantu mencegah ROP.

Fibroplasia retrolental; ROP

Fierson WM; Bagian American Academy of Pediatrics tentang Oftalmologi; Akademi Oftalmologi Amerika; Asosiasi Amerika untuk Oftalmologi Anak dan Strabismus; Asosiasi Orthoptists Bersertifikat Amerika. Pemeriksaan skrining bayi prematur untuk retinopati prematuritas. Pediatri. 2018;142(6):e20183061. Pediatri. 2019;143(3):2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Gangguan pada retina dan vitreous. Dalam: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. edisi ke-21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopati prematuritas. Dalam: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Kedokteran Neonatal-Perinatal Fanaroff dan Martin. edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopati prematuritas. Dalam: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologi. edisi ke-5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 6.21.