Hak dan perlindungan konsumen

Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) mulai berlaku pada tanggal 23 September 2010. Undang-undang tersebut mencakup hak dan perlindungan tertentu bagi konsumen. Hak dan perlindungan ini membantu membuat cakupan perawatan kesehatan lebih adil dan mudah dipahami.

Hak-hak ini harus diberikan oleh rencana asuransi di Pasar Asuransi Kesehatan serta sebagian besar jenis asuransi kesehatan lainnya.

Hak-hak tertentu mungkin tidak tercakup oleh beberapa rencana kesehatan, seperti rencana kesehatan kakek. Paket kakek adalah polis asuransi kesehatan individu yang dibeli pada atau sebelum 23 Maret 2010.

Selalu periksa manfaat rencana kesehatan Anda untuk memastikan jenis pertanggungan yang Anda miliki.

HAK DAN PERLINDUNGAN

Berikut adalah cara-cara hukum perawatan kesehatan melindungi konsumen.

Anda harus dilindungi, bahkan jika Anda memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya.

• Tidak ada rencana asuransi yang dapat menolak Anda, menagih Anda lebih banyak, atau menolak membayar manfaat kesehatan penting untuk kondisi apa pun yang Anda miliki sebelum pertanggungan Anda dimulai.
• Setelah Anda terdaftar, paket tersebut tidak dapat menolak cakupan Anda atau menaikkan tarif Anda hanya berdasarkan kesehatan Anda.
• Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) juga tidak dapat menolak untuk melindungi Anda atau menagih Anda lebih karena kondisi Anda yang sudah ada sebelumnya.

Anda berhak menerima perawatan pencegahan gratis.

• Rencana kesehatan harus mencakup jenis perawatan tertentu untuk orang dewasa dan anak-anak tanpa membebankan Anda pembayaran bersama atau asuransi koin.
• Perawatan preventif termasuk skrining tekanan darah, skrining kolorektal, imunisasi, dan jenis perawatan pencegahan lainnya.
• Perawatan ini harus diberikan oleh dokter yang berpartisipasi dengan rencana kesehatan Anda.

Anda memiliki hak untuk tetap mengikuti program kesehatan orang tua Anda jika Anda berusia di bawah 26 tahun.

Umumnya, Anda dapat bergabung dengan paket orang tua dan tetap berlangganan hingga Anda berusia 26 tahun, meskipun Anda:

• Menikah
• Memiliki atau mengadopsi anak
• Mulai atau tinggalkan sekolah
• Tinggal di dalam atau di luar rumah orang tua Anda
• Tidak diklaim sebagai tanggungan pajak
• Tolak tawaran cakupan berbasis pekerjaan

Perusahaan asuransi tidak dapat membatasi cakupan manfaat penting tahunan atau seumur hidup.

Di bawah hak ini, perusahaan asuransi tidak dapat menetapkan batas uang yang dihabiskan untuk manfaat penting sepanjang waktu Anda terdaftar dalam rencana tersebut.

Manfaat kesehatan esensial adalah 10 jenis layanan yang harus ditanggung oleh rencana asuransi kesehatan. Beberapa paket mencakup lebih banyak layanan, yang lain mungkin sedikit berbeda di setiap negara bagian. Periksa manfaat paket kesehatan Anda untuk melihat apa yang tercakup dalam paket Anda.

Manfaat kesehatan penting meliputi:

• Rawat jalan
• Layanan darurat
• Rawat Inap
• Perawatan kehamilan, persalinan dan bayi baru lahir
• Layanan gangguan kesehatan mental dan penyalahgunaan zat
• Obat resep
• Layanan dan perangkat rehabilitatif
• Penatalaksanaan penyakit kronis
• Layanan laboratorium
• Perawatan pencegahan
• Manajemen penyakit
• Perawatan gigi dan penglihatan untuk anak-anak (penglihatan dewasa dan perawatan gigi tidak termasuk)

Anda berhak menerima informasi yang mudah dipahami tentang manfaat kesehatan Anda.

Perusahaan asuransi harus menyediakan:

• Ringkasan Manfaat dan Cakupan (SBC) singkat yang ditulis dalam bahasa yang mudah dipahami
• Daftar istilah yang digunakan dalam perawatan medis dan cakupan kesehatan

Anda dapat menggunakan informasi ini untuk membandingkan paket dengan lebih mudah.

Anda terlindungi dari kenaikan tarif asuransi yang tidak wajar.

Hak-hak ini dilindungi melalui Tinjauan Tarif dan aturan 80/20.

Tinjauan Tarif berarti bahwa perusahaan asuransi harus secara terbuka menjelaskan kenaikan tarif 10% atau lebih sebelum menaikkan premi Anda.

Aturan 80/20 mengharuskan perusahaan asuransi untuk menghabiskan setidaknya 80% dari uang yang mereka ambil dari premi untuk biaya perawatan kesehatan dan peningkatan kualitas. Jika perusahaan gagal melakukannya, Anda mungkin mendapatkan potongan harga dari perusahaan. Ini berlaku untuk semua paket asuransi kesehatan, bahkan yang sudah menjadi kakek

Anda tidak dapat ditolak cakupannya karena Anda membuat kesalahan pada aplikasi Anda.

Ini berlaku untuk kesalahan administrasi sederhana atau meninggalkan informasi yang tidak diperlukan untuk liputan. Pertanggungan dapat dibatalkan jika terjadi penipuan atau premi yang tidak dibayar atau terlambat.

Anda memiliki hak untuk memilih penyedia perawatan primer (PCP) dari jaringan rencana kesehatan.

Anda tidak memerlukan rujukan dari PCP Anda untuk menerima perawatan dari dokter kandungan/ginekolog. Anda juga tidak perlu membayar lebih untuk menerima perawatan darurat di luar jaringan paket Anda.

Anda dilindungi dari pembalasan majikan.

Majikan Anda tidak dapat memecat Anda atau membalas Anda:

• Jika Anda menerima kredit pajak premium dari membeli paket kesehatan pasar
• Jika Anda melaporkan pelanggaran terhadap reformasi Undang-Undang Perawatan Terjangkau

Anda berhak mengajukan banding atas keputusan perusahaan asuransi kesehatan.

Jika rencana kesehatan Anda menolak atau mengakhiri pertanggungan, Anda berhak mengetahui alasannya dan mengajukan banding atas keputusan tersebut. Rencana kesehatan harus memberi tahu Anda bagaimana Anda dapat mengajukan banding atas keputusan mereka. Jika situasinya mendesak, rencana Anda harus menghadapinya tepat waktu.

HAK TAMBAHAN

Rencana kesehatan di Pasar Asuransi Kesehatan dan sebagian besar rencana kesehatan pemberi kerja juga harus menyediakan:

• Peralatan menyusui dan konseling untuk ibu hamil dan menyusui
• Metode dan konseling kontrasepsi (pengecualian dibuat untuk pengusaha agama dan organisasi keagamaan nirlaba)

hak konsumen perawatan kesehatan; Hak konsumen layanan kesehatan

• Jenis penyedia layanan kesehatan

Situs web American Cancer Society. Tagihan hak pasien. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Diperbarui 13 Mei 2019. Diakses 19 Maret 2020.

Situs web CMS.gov. Reformasi pasar asuransi kesehatan. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Diperbarui 21 Juni 2019. Diakses 19 Maret 2020.

situs web Healthcare.gov. Hak dan perlindungan asuransi kesehatan. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Diakses 19 Maret 2020.

Situs web Healthcare.gov. Apa yang tercakup dalam paket asuransi kesehatan Marketplace. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Diakses 19 Maret 2020.