Perbaikan hernia diafragma kongenital

Perbaikan hernia diafragma kongenital (CDH) adalah operasi untuk memperbaiki lubang atau ruang di diafragma bayi. Pembukaan ini disebut hernia. Ini adalah jenis cacat lahir yang langka. Bawaan berarti masalahnya ada saat lahir.

Sebelum operasi dilakukan, hampir semua bayi membutuhkan alat bantu pernapasan untuk meningkatkan kadar oksigen mereka.

Operasi dilakukan saat anak Anda dibius total (tidur dan tidak bisa merasakan sakit). Dokter bedah biasanya membuat sayatan (sayatan) di perut di bawah tulang rusuk bagian atas. Hal ini memungkinkan organ-organ di daerah tersebut dapat dijangkau. Dokter bedah dengan lembut menarik organ-organ ini ke tempatnya melalui lubang di diafragma dan ke dalam rongga perut.

Dalam kasus yang tidak terlalu parah, operasi dapat dilakukan dengan menggunakan sayatan yang lebih kecil di dada. Sebuah kamera video kecil yang disebut thoracoscope ditempatkan melalui salah satu sayatan. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk melihat ke dalam dada. Instrumen untuk memperbaiki lubang di diafragma ditempatkan melalui sayatan lainnya.

Dalam kedua jenis operasi, ahli bedah memperbaiki lubang di diafragma. Jika lubangnya kecil, bisa diperbaiki dengan jahitan. Atau, sepotong tambalan plastik digunakan untuk menutupi lubang.

Diafragma adalah otot. Penting untuk bernafas. Ini memisahkan rongga dada (di mana jantung dan paru-paru berada) dari daerah perut.

Pada anak dengan CDH, otot diafragma belum terbentuk sempurna. Pembukaan CDH memungkinkan organ dari perut (lambung, limpa, hati, dan usus) naik ke rongga dada tempat paru-paru berada. Paru-paru tidak tumbuh normal dan tetap terlalu kecil untuk bayi bernapas sendiri ketika mereka lahir. Pembuluh darah di paru-paru juga berkembang secara tidak normal. Hal ini mengakibatkan tidak cukupnya oksigen yang masuk ke dalam tubuh bayi.

Hernia diafragma dapat mengancam jiwa dan sebagian besar bayi dengan CDH sangat sakit. Pembedahan untuk memperbaiki CDH harus dilakukan sedini mungkin setelah bayi lahir.

Risiko untuk operasi ini meliputi:

• Masalah pernapasan, yang mungkin parah
• Berdarah
• Paru-paru kolaps
• Masalah paru-paru yang tidak kunjung hilang
• Infeksi
• Reaksi terhadap obat-obatan

Bayi yang lahir dengan CDH dirawat di unit perawatan intensif neonatal (NICU). Mungkin perlu berhari-hari atau berminggu-minggu sebelum bayi cukup stabil untuk operasi. Karena kondisi ini mengancam nyawa dan membawa bayi baru lahir yang sakit parah berisiko, bayi yang diketahui menderita CDH harus dilahirkan di pusat dengan ahli bedah anak dan neonatologis.

• Di NICU, bayi Anda mungkin memerlukan mesin pernapasan (ventilator mekanis) sebelum operasi. Ini membantu bayi bernapas.
• Jika anak Anda sangat sakit, mesin bypass jantung-paru (extracorporeal membrane oxygenator, atau ECMO) mungkin diperlukan untuk melakukan pekerjaan jantung dan paru-paru.
• Sebelum operasi, bayi Anda akan menjalani rontgen dan tes darah rutin untuk melihat seberapa baik paru-paru bekerja. Sebuah sensor cahaya (disebut oksimeter pulsa) ditempelkan ke kulit bayi untuk memantau tingkat oksigen dalam darah.
• Bayi Anda mungkin diberikan obat-obatan untuk mengontrol tekanan darah dan tetap nyaman.

Bayi Anda akan memiliki tabung ditempatkan:

• Dari mulut atau hidung ke perut untuk menjaga udara keluar dari perut
• Di arteri untuk memantau tekanan darah
• Dalam vena untuk memberikan nutrisi dan obat-obatan

Bayi Anda akan menggunakan mesin pernapasan setelah operasi dan akan tinggal di rumah sakit selama beberapa minggu. Setelah dikeluarkan dari mesin pernapasan, bayi Anda mungkin masih membutuhkan oksigen dan obat-obatan untuk sementara waktu.

Pemberian makan akan dimulai setelah usus bayi Anda mulai bekerja. Makanan biasanya diberikan melalui selang makanan kecil yang lembut dari mulut atau hidung ke lambung atau usus kecil sampai bayi Anda dapat minum susu melalui mulut.

Hampir semua bayi dengan CDH mengalami refluks saat mereka makan. Ini berarti makanan atau asam di perut mereka naik ke kerongkongan mereka, tabung yang mengarah dari tenggorokan ke perut. Ini bisa menjadi tidak nyaman. Ini juga menyebabkan sering gumoh dan muntah, yang membuat menyusui menjadi lebih sulit setelah bayi Anda makan melalui mulut. Refluks meningkatkan risiko pneumonia jika bayi menghirup susu ke paru-paru mereka. Ini juga dapat menyulitkan bayi untuk mendapatkan cukup kalori untuk tumbuh.

Perawat dan spesialis menyusui akan mengajari Anda cara menggendong dan memberi makan bayi Anda untuk mencegah refluks. Beberapa bayi perlu berada di selang makanan untuk waktu yang lama untuk membantu mereka mendapatkan cukup kalori untuk tumbuh.

Hasil dari operasi ini tergantung pada seberapa baik paru-paru bayi Anda telah berkembang. Beberapa bayi memiliki masalah medis lain, terutama dengan jantung, otak, otot, dan persendian, yang sering mempengaruhi seberapa baik bayi itu melakukannya.

Biasanya prospeknya bagus untuk bayi yang memiliki jaringan paru-paru yang berkembang dengan baik dan tidak ada masalah lain. Meski begitu, kebanyakan bayi yang lahir dengan hernia diafragma sangat sakit dan akan tinggal di rumah sakit dalam waktu yang lama. Dengan kemajuan dalam bidang kedokteran, prospek untuk bayi-bayi ini membaik.

Semua bayi yang telah menjalani perbaikan CDH perlu diawasi dengan ketat untuk memastikan lubang di diafragma mereka tidak terbuka lagi saat mereka tumbuh.

Bayi yang memiliki lubang besar atau cacat pada diafragma, atau yang memiliki lebih banyak masalah dengan paru-paru mereka setelah lahir, mungkin memiliki penyakit paru-paru setelah mereka meninggalkan rumah sakit. Mereka mungkin membutuhkan oksigen, obat-obatan, dan selang makanan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Beberapa bayi akan mengalami masalah merangkak, berjalan, berbicara, dan makan. Mereka perlu menemui ahli terapi fisik atau okupasi untuk membantu mereka mengembangkan otot dan kekuatan.

Hernia diafragma - operasi

• Membawa anak Anda mengunjungi saudara yang sakit parah
• Perawatan luka bedah - terbuka

• Perbaikan hernia diafragma - seri

Carlo WA, Ambalavanan N. Gangguan saluran pernapasan. Dalam: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 101.

Hollinger LE, Harting MT, Lally KP. Tindak lanjut jangka panjang dari hernia diafragmatika kongenital. Bedah Semin Pediatr. 2017;26(3):178-184. PMID: 28641757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28641757.

Keller BA, Hirose S, Petani DL. Gangguan bedah pada dada dan saluran udara. Dalam: Gleason CA, Juul SE, eds. Penyakit Avery pada Bayi Baru Lahir. edisi ke 10 Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 49.

Tsao KJ, Lally KP. Hernia diafragmatika kongenital dan eventrasi. Dalam: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Bedah Anak Ashcraft. edisi ke-6 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: bab 24.