Fertilisasi in vitro (IVF)

Fertilisasi in vitro (IVF) adalah penyatuan sel telur wanita dan sperma pria dalam cawan laboratorium. In vitro berarti di luar tubuh. Fertilisasi berarti sperma telah menempel dan memasuki sel telur.

Biasanya, sel telur dan sperma dibuahi di dalam tubuh wanita. Jika sel telur yang telah dibuahi menempel pada lapisan rahim dan terus tumbuh, bayi akan lahir sekitar 9 bulan kemudian. Proses ini disebut konsepsi alami atau tanpa bantuan.

IVF adalah salah satu bentuk teknologi reproduksi berbantuan (ART). Ini berarti teknik medis khusus digunakan untuk membantu seorang wanita hamil. Ini paling sering dicoba ketika teknik kesuburan lain yang lebih murah gagal.

Ada lima langkah dasar untuk IVF:

Langkah 1: Stimulasi, juga disebut ovulasi super

• Obat-obatan, yang disebut obat kesuburan, diberikan kepada wanita untuk meningkatkan produksi sel telur.
• Biasanya, seorang wanita menghasilkan satu telur per bulan. Obat kesuburan memberitahu ovarium untuk menghasilkan beberapa telur.
• Selama langkah ini, wanita tersebut akan menjalani USG transvaginal secara teratur untuk memeriksa ovarium dan tes darah untuk memeriksa kadar hormon.

Langkah 2: Pengambilan telur

• Operasi kecil, yang disebut aspirasi folikel, dilakukan untuk mengeluarkan sel telur dari tubuh wanita.
• Operasi dilakukan di kantor dokter sebagian besar waktu. Wanita tersebut akan diberikan obat-obatan sehingga dia tidak merasakan sakit selama prosedur. Menggunakan gambar USG sebagai panduan, penyedia layanan kesehatan memasukkan jarum tipis melalui vagina ke dalam ovarium dan kantung (folikel) yang berisi telur. Jarum terhubung ke alat pengisap, yang menarik telur dan cairan keluar dari setiap folikel, satu per satu.
• Prosedur ini diulang untuk ovarium lainnya. Mungkin ada beberapa kram setelah prosedur, tetapi akan hilang dalam sehari.
• Dalam kasus yang jarang terjadi, laparoskopi panggul mungkin diperlukan untuk mengangkat telur. Jika seorang wanita tidak atau tidak dapat menghasilkan telur, telur yang disumbangkan dapat digunakan.

Langkah 3: Inseminasi dan Fertilisasi

• Sperma pria ditempatkan bersama dengan telur kualitas terbaik. Pencampuran sperma dan sel telur disebut inseminasi.
• Telur dan sperma kemudian disimpan dalam ruang yang dikontrol lingkungan. Sperma paling sering memasuki (membuahi) sel telur beberapa jam setelah inseminasi.
• Jika menurut dokter kemungkinan pembuahan rendah, sperma mungkin langsung disuntikkan ke dalam sel telur. Ini disebut injeksi sperma intracytoplasmic (ICSI).
• Banyak program kesuburan yang secara rutin melakukan ICSI pada beberapa sel telur, meskipun tampak normal.

Langkah 4: Kultur embrio

• Ketika telur yang dibuahi membelah, itu menjadi embrio. Staf laboratorium akan secara teratur memeriksa embrio untuk memastikan embrio tumbuh dengan baik. Dalam waktu sekitar 5 hari, embrio normal memiliki beberapa sel yang aktif membelah.
• Pasangan yang memiliki risiko tinggi mewariskan kelainan genetik (keturunan) kepada seorang anak dapat mempertimbangkan diagnosis genetik pra-implantasi (PGD). Prosedur ini paling sering dilakukan 3 hingga 5 hari setelah pembuahan. Ilmuwan laboratorium mengeluarkan satu sel atau sel dari setiap embrio dan menyaring materi untuk kelainan genetik tertentu.
• Menurut American Society for Reproductive Medicine, PGD dapat membantu orang tua memutuskan embrio mana yang akan ditanamkan. Ini mengurangi kemungkinan mewariskan kelainan pada anak. Teknik ini kontroversial dan tidak ditawarkan di semua pusat.

Langkah 5: Transfer embrio

• Embrio ditempatkan ke dalam rahim wanita 3 sampai 5 hari setelah pengambilan sel telur dan pembuahan.
• Prosedur ini dilakukan di kantor dokter saat wanita tersebut terjaga. Dokter memasukkan tabung tipis (kateter) yang berisi embrio ke dalam vagina wanita, melalui leher rahim, dan naik ke dalam rahim. Jika embrio menempel (implan) di lapisan rahim dan tumbuh, hasil kehamilan.
• Lebih dari satu embrio dapat ditempatkan ke dalam rahim pada saat yang sama, yang dapat menyebabkan kembar, kembar tiga, atau lebih. Jumlah pasti embrio yang ditransfer adalah masalah kompleks yang bergantung pada banyak faktor, terutama usia wanita.
• Embrio yang tidak digunakan dapat dibekukan dan ditanamkan atau disumbangkan di kemudian hari.

IVF dilakukan untuk membantu seorang wanita hamil. Ini digunakan untuk mengobati banyak penyebab infertilitas, termasuk:

• Usia lanjut wanita (usia ibu lanjut)
• Tuba Fallopi yang rusak atau tersumbat (dapat disebabkan oleh penyakit radang panggul atau operasi reproduksi sebelumnya)
• Endometriosis
• Infertilitas faktor pria, termasuk penurunan jumlah sperma dan penyumbatan
• Infertilitas yang tidak dapat dijelaskan

IVF melibatkan sejumlah besar energi fisik dan emosional, waktu, dan uang. Banyak pasangan yang berurusan dengan infertilitas menderita stres dan depresi.

Seorang wanita yang menggunakan obat kesuburan mungkin mengalami kembung, sakit perut, perubahan suasana hati, sakit kepala, dan efek samping lainnya. Suntikan IVF berulang dapat menyebabkan memar.

Dalam kasus yang jarang terjadi, obat kesuburan dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS). Kondisi ini menyebabkan penumpukan cairan di perut dan dada. Gejalanya meliputi sakit perut, kembung, penambahan berat badan yang cepat (10 pon atau 4,5 kilogram dalam 3 hingga 5 hari), penurunan buang air kecil meskipun minum banyak cairan, mual, muntah, dan sesak napas. Kasus ringan dapat diobati dengan tirah baring. Kasus yang lebih parah memerlukan pengeringan cairan dengan jarum dan kemungkinan rawat inap.

Studi medis telah menunjukkan sejauh ini bahwa obat kesuburan tidak terkait dengan kanker ovarium.

Risiko pengambilan telur termasuk reaksi terhadap anestesi, perdarahan, infeksi, dan kerusakan struktur di sekitar ovarium, seperti usus dan kandung kemih.

Ada risiko kehamilan ganda ketika lebih dari satu embrio ditempatkan ke dalam rahim. Menggendong lebih dari satu bayi sekaligus meningkatkan risiko kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah. (Namun, bahkan bayi tunggal yang lahir setelah IVF berisiko lebih tinggi mengalami prematuritas dan berat badan lahir rendah.)

Tidak jelas apakah IVF meningkatkan risiko cacat lahir.

IVF sangat mahal. Beberapa, tetapi tidak semua, negara bagian memiliki undang-undang yang mengatakan bahwa perusahaan asuransi kesehatan harus menawarkan beberapa jenis pertanggungan. Tapi, banyak rencana asuransi tidak mencakup perawatan infertilitas. Biaya untuk satu siklus IVF termasuk biaya untuk obat-obatan, pembedahan, anestesi, ultrasound, tes darah, pemrosesan sel telur dan sperma, penyimpanan embrio, dan transfer embrio. Total pasti dari satu siklus IVF bervariasi, tetapi mungkin menghabiskan biaya lebih dari $ 12.000 hingga $ 17.000.

Setelah transfer embrio, wanita tersebut mungkin diminta untuk beristirahat selama sisa hari itu.Istirahat total tidak diperlukan, kecuali ada peningkatan risiko OHSS. Kebanyakan wanita kembali ke aktivitas normal keesokan harinya.

Wanita yang menjalani IVF harus mengambil suntikan atau pil hormon progesteron setiap hari selama 8 hingga 10 minggu setelah transfer embrio. Progesteron adalah hormon yang diproduksi secara alami oleh ovarium yang mempersiapkan lapisan rahim (rahim) sehingga embrio dapat menempel. Progesteron juga membantu embrio yang ditanamkan tumbuh dan menjadi mapan di dalam rahim. Seorang wanita dapat terus mengambil progesteron selama 8 sampai 12 minggu setelah hamil. Terlalu sedikit progesteron selama minggu-minggu awal kehamilan dapat menyebabkan keguguran.

Sekitar 12 hingga 14 hari setelah transfer embrio, wanita tersebut akan kembali ke klinik agar tes kehamilan dapat dilakukan.

Hubungi penyedia Anda segera jika Anda memiliki IVF dan memiliki:

• Demam lebih dari 100,5 ° F (38 ° C)
• Sakit panggul
• Pendarahan hebat dari vagina
• Darah dalam urin

Statistik bervariasi dari satu klinik ke klinik lain dan harus dilihat dengan cermat. Namun, populasi pasien berbeda di setiap klinik, sehingga angka kehamilan yang dilaporkan tidak dapat digunakan sebagai indikasi akurat bahwa satu klinik lebih disukai daripada yang lain.

• Angka kehamilan mencerminkan jumlah wanita yang hamil setelah IVF. Tetapi tidak semua kehamilan menghasilkan kelahiran hidup.
• Angka kelahiran hidup mencerminkan jumlah wanita yang melahirkan anak hidup.

Prospek tingkat kelahiran hidup tergantung pada faktor-faktor tertentu seperti usia ibu, kelahiran hidup sebelumnya, dan transfer embrio tunggal selama IVF.

Menurut Society of Assisted Reproductive Technologies (SART), perkiraan kemungkinan melahirkan bayi hidup setelah IVF adalah sebagai berikut:

• 47,8% untuk wanita di bawah usia 35
• 38,4% untuk wanita usia 35 hingga 37
• 26% untuk wanita usia 38 hingga 40
• 13,5% untuk wanita usia 41 hingga 42

bayi tabung; teknologi reproduksi berbantuan; SENI; Prosedur bayi tabung; Infertilitas - in vitro

Caterino WH. Endokrinologi reproduksi dan infertilitas. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Pengobatan Goldman-Cecil. edisi 26 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 223.

Choi J, Lobo RA. Fertilisasi in vitro. Dalam: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginekologi Komprehensif. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 43.

Komite Praktek American Society for Reproductive Medicine; Komite Praktik Masyarakat untuk Teknologi Reproduksi Berbantuan. Panduan tentang batasan jumlah embrio yang akan dipindahkan: pendapat komite. steril fertil. 2017;107(4):901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Fertilisasi in vitro dan teknologi reproduksi berbantuan lainnya. Dalam: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, dkk, eds. Anestesi Kebidanan Chestnut. edisi ke-6 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 15.