Tanya Ahli: Mengobati dan Mengelola Urtikaria Idiopatik Kronis

Isi

• 1. Antihistamin telah berhenti bekerja untuk mengontrol gejala saya. apa pilihanku yang lainnya?
• 2. Krim atau losion apa yang harus saya gunakan untuk mengatasi rasa gatal yang terus-menerus akibat CIU?
• 3. Apakah CIU saya akan hilang?
• 4. Apa yang diketahui peneliti tentang apa yang mungkin menyebabkan CIU?
• 5. Apakah ada perubahan pola makan yang harus saya lakukan untuk mengelola CIU saya?
• 6. Tips apa yang Anda miliki untuk mengidentifikasi pemicu?
• 7. Perawatan over-the-counter apa yang dapat saya coba?
• 8. Perawatan apa yang bisa diresepkan oleh dokter saya?

1. Antihistamin telah berhenti bekerja untuk mengontrol gejala saya. apa pilihanku yang lainnya?

Sebelum menyerah pada antihistamin, saya selalu memastikan bahwa pasien saya memaksimalkan dosisnya. Aman mengonsumsi antihistamin non-penenang hingga empat kali lipat dari dosis harian yang disarankan. Contohnya termasuk loratadine, cetirizine, fexofenadine, atau levocetirizine.

Ketika antihistamin dosis tinggi dan non-penenang gagal, langkah selanjutnya termasuk antihistamin penenang seperti hydroxyzine dan doxepin. Atau, kita akan mencoba penghambat H2, seperti ranitidin dan famotidin, dan penghambat leukotrien seperti zileuton.

Untuk gatal-gatal yang sulit diobati, saya biasanya beralih ke obat suntik yang disebut omalizumab. Ini memiliki manfaat menjadi nonsteroid dan sangat efektif pada kebanyakan pasien.

Urtikaria idiopatik kronis (CIU) adalah gangguan yang dimediasi secara imunologis. Jadi, dalam kasus yang ekstrim, saya mungkin menggunakan imunosupresan sistemik seperti siklosporin.

2. Krim atau losion apa yang harus saya gunakan untuk mengatasi rasa gatal yang terus-menerus akibat CIU?

Rasa gatal dari CIU disebabkan oleh pelepasan histamin internal. Agen topikal - termasuk antihistamin topikal - sebagian besar tidak efektif dalam mengelola gejala.

Sering-seringlah mandi air hangat dan oleskan losion yang menenangkan dan mendinginkan saat biduran muncul dan terasa paling gatal. Steroid topikal juga dapat membantu. Namun, antihistamin oral dan omalizumab atau pengubah sistem kekebalan lainnya akan memberikan bantuan yang jauh lebih banyak.

3. Apakah CIU saya akan hilang?

Ya, hampir semua kasus urtikaria idiopatik kronis akhirnya sembuh. Namun, tidak mungkin untuk memprediksi kapan ini akan terjadi.

Tingkat keparahan CIU juga berfluktuasi seiring waktu, dan Anda mungkin memerlukan tingkat terapi yang berbeda pada waktu yang berbeda. Selalu ada risiko CIU kembali setelah remisi.

4. Apa yang diketahui peneliti tentang apa yang mungkin menyebabkan CIU?

Ada beberapa teori di kalangan peneliti tentang apa yang menyebabkan CIU. Teori yang paling umum adalah bahwa CIU adalah kondisi mirip autoimun.

Pada orang dengan CIU, kita biasanya melihat autoantibodi diarahkan pada sel yang melepaskan histamin (sel mast dan basofil). Selain itu, orang-orang ini sering kali memiliki kelainan autoimun lain seperti penyakit tiroid.

Teori lain adalah bahwa ada mediator spesifik dalam serum atau plasma orang dengan CIU. Mediator ini mengaktifkan sel mast atau basofil, baik secara langsung maupun tidak langsung.

Terakhir, ada "teori cacat seluler". Teori ini mengatakan bahwa orang dengan CIU memiliki cacat pada sel mast atau perdagangan basofil, pensinyalan, atau fungsi. Ini menyebabkan pelepasan histamin berlebih.

5. Apakah ada perubahan pola makan yang harus saya lakukan untuk mengelola CIU saya?

Kami tidak secara rutin merekomendasikan perubahan pola makan untuk mengelola CIU karena penelitian belum membuktikan manfaat apa pun. Modifikasi diet juga tidak didukung oleh sebagian besar pedoman konsensus.

Kepatuhan terhadap diet, seperti diet rendah histamin, juga sangat sulit untuk diikuti. Penting juga untuk diperhatikan bahwa CIU bukanlah hasil dari alergi makanan yang sebenarnya, jadi pengujian alergi makanan jarang berhasil.

6. Tips apa yang Anda miliki untuk mengidentifikasi pemicu?

Ada beberapa pemicu yang diketahui dapat memperburuk gatal-gatal Anda. Panas, alkohol, tekanan, gesekan, dan stres emosional dilaporkan dapat memperburuk gejala.

Selain itu, Anda harus mempertimbangkan untuk menghindari aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) lainnya. Mereka dapat memperburuk CIU dalam banyak kasus. Anda dapat terus mengonsumsi aspirin bayi dosis rendah bila digunakan untuk mencegah pembekuan darah.

7. Perawatan over-the-counter apa yang dapat saya coba?

Antihistamin non-penenang OTC, atau penghambat H1, mampu mengendalikan gatal-gatal pada sebagian besar orang dengan CIU. Produk-produk tersebut termasuk loratadine, cetirizine, levocetirizine, dan fexofenadine. Anda dapat mengambil hingga empat kali dosis harian yang direkomendasikan tanpa menimbulkan efek samping.

Anda juga dapat mencoba antihistamin penenang sesuai kebutuhan, seperti diphenhydramine. Antihistamin penghambat H2, seperti famotidine dan ranitidine, dapat memberikan bantuan tambahan.

8. Perawatan apa yang bisa diresepkan oleh dokter saya?

Kadang-kadang, antihistamin (baik penghambat H1 dan H2) tidak dapat mengatasi gatal-gatal dan pembengkakan yang terkait dengan CIU. Jika ini terjadi, sebaiknya bekerja sama dengan ahli alergi atau imunologi bersertifikat dewan. Mereka dapat meresepkan obat yang memberikan kontrol lebih baik.

Dokter Anda mungkin mencoba obat penenang yang lebih kuat, antihistamin resep terlebih dahulu seperti hydroxyzine atau doxepin. Mereka kemudian dapat mencoba omalizumab jika obat ini tidak bekerja dalam mengobati gejala Anda.

Kami biasanya tidak merekomendasikan kortikosteroid oral untuk orang dengan CIU. Ini karena potensi mereka untuk efek samping yang signifikan. Imunosupresan lain kadang-kadang digunakan pada kasus yang parah dan tidak dapat ditangani.

Marc Meth, MD, menerima gelar kedokteran dari David Geffen School of Medicine di UCLA. Ia menyelesaikan program residensinya di Penyakit Dalam di Mount Sinai Hospital di New York City. Dia kemudian menyelesaikan fellowship di bidang Alergi & Imunologi di Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr. Meth saat ini berada di Fakultas Klinis di David Geffen School of Medicine di UCLA dan memiliki hak istimewa di Cedars Sinai Medical Center. Dia adalah seorang Diplomate dari American Board of Internal Medicine dan American Board of Allergy & Immunology. Dr. Meth adalah praktik pribadi di Century City, Los Angeles.