Kapan dan Bagaimana Membatalkan Klaim Medicare yang Telah Anda Ajukan

Isi

• Bagaimana cara membatalkan klaim Medicare yang saya ajukan sendiri?
• Dapatkah saya memeriksa status klaim saya sendiri?
• Bagaimana cara mengajukan klaim Medicare?
• Kapan saya perlu mengajukan klaim sendiri?
• Dapatkah saya mengajukan keluhan jika penyedia tidak mengajukan untuk saya?
• Apakah saya perlu mengajukan layanan yang saya terima di luar negeri?
• Apakah semua bagian Medicare mengizinkan saya untuk mengajukan klaim saya sendiri?
• Medicare Bagian C
• Medicare Bagian D
• Medigap
• Bawa pulang

• Anda dapat menghubungi Medicare untuk membatalkan klaim yang Anda ajukan.
• Dokter atau penyedia Anda biasanya akan mengajukan klaim untuk Anda.
• Anda mungkin harus mengajukan klaim Anda sendiri jika dokter Anda tidak mau atau tidak bisa.
• Saat Anda menggunakan Medicare asli, Anda dapat mengajukan klaim untuk layanan Bagian B atau layanan Bagian A yang diterima di negara lain.
• Anda dapat mengajukan klaim untuk Bagian C, Bagian D, dan Medigap dengan paket Anda secara langsung.

Klaim adalah tagihan yang dikirim ke Medicare untuk layanan atau peralatan yang Anda terima. Biasanya, dokter atau penyedia Anda akan mengajukan klaim untuk Anda, tetapi ada kalanya Anda perlu mengajukannya sendiri. Jika Anda perlu membatalkan klaim yang Anda buat sendiri, Anda dapat menghubungi Medicare.

Proses klaim berbeda-beda bergantung pada bagian Medicare yang Anda gunakan. Klaim untuk Medicare asli (bagian A dan B) diproses secara berbeda dari klaim untuk bagian Medicare lainnya. Apa pun yang terjadi, Anda harus mengisi formulir klaim dan mengirimkan tagihan Anda.

Bagaimana cara membatalkan klaim Medicare yang saya ajukan sendiri?

Anda mungkin ingin membatalkan klaim Medicare jika Anda yakin telah membuat kesalahan. Cara tercepat untuk membatalkan klaim adalah dengan menghubungi Medicare di 800-MEDICARE (800-633-4227).

Beri tahu perwakilan tersebut bahwa Anda perlu membatalkan klaim yang Anda ajukan sendiri. Anda mungkin akan dipindahkan ke spesialis atau ke departemen klaim Medicare negara bagian Anda.

Anda harus memberikan informasi tentang diri Anda dan klaim tersebut, termasuk:

• nama lengkap Anda
• nomor ID Medicare Anda
• tanggal layanan Anda
• detail tentang layanan Anda
• alasan Anda membatalkan klaim Anda

Medicare membutuhkan 60 hari atau lebih untuk memproses klaim. Artinya, jika Anda menelepon segera setelah Anda mengirimkan, Anda mungkin dapat menghentikan klaim sebelum diproses sama sekali.

Dapatkah saya memeriksa status klaim saya sendiri?

Anda dapat memeriksa status klaim Anda dengan mendaftar ke akun di MyMedicare. Anda memerlukan informasi berikut untuk mendaftar ke MyMedicare:

• nama belakangmu
• tanggal lahirmu
• jenis kelamin Anda
• kode pos Anda
• nomor ID Medicare Anda
• tanggal rencana Medicare Anda mulai berlaku

Anda dapat menemukan nomor ID Medicare Anda pada kartu Medicare Anda. Setelah Anda memiliki akun, Anda dapat melihat klaim Anda segera setelah diproses. Anda dapat menghubungi Medicare jika Anda melihat kesalahan atau kesalahan dalam klaim Anda.

Anda juga dapat menunggu Medicare mengirimkan pemberitahuan ringkasan Anda, yang berisi semua klaim Medicare Anda. Anda akan menerima pemberitahuan ini setiap 3 bulan.

Bagaimana cara mengajukan klaim Medicare?

Mengajukan klaim dengan Medicare mungkin tampak membebani, tetapi Anda dapat menanganinya dalam beberapa langkah. Mengikuti langkah-langkah ini secara berurutan akan membantu memastikan klaim Anda diproses oleh Medicare.

Untuk mengajukan klaim, Anda perlu:

1. Hubungi Medicare di 800-MEDICARE (800-633-4227) dan tanyakan batas waktu pengajuan klaim untuk layanan atau persediaan. Medicare akan memberi tahu Anda jika Anda masih punya waktu untuk mengajukan klaim dan tenggat waktunya.
2. Isi formulir pembayaran medis permintaan pasien. Formulirnya juga tersedia dalam bahasa Spanyol.
3. Kumpulkan dokumen pendukung untuk klaim Anda, termasuk tagihan yang Anda terima dari dokter atau penyedia layanan Anda.
4. Pastikan dokumentasi pendukung Anda jelas. Misalnya, jika beberapa dokter tercantum dalam tagihan Anda, lingkari dokter yang merawat Anda. Jika ada item pada tagihan yang telah dibayar oleh Medicare, coretlah.
5. Jika Anda memiliki rencana asuransi lain bersama dengan Medicare, sertakan informasi rencana itu dengan dokumentasi pendukung Anda.
6. Tulis surat singkat yang menjelaskan mengapa Anda mengajukan klaim.
7. Kirimkan formulir klaim Anda, dokumen pendukung, dan surat ke kantor Medicare negara bagian Anda. Alamat untuk setiap kantor negara tercantum di formulir permintaan pembayaran.

Medicare kemudian akan memproses klaim Anda. Anda harus menunggu setidaknya 60 hari untuk ini. Kemudian, Anda akan menerima pemberitahuan melalui surat keputusan Medicare. Anda juga dapat memeriksa akun MyMedicare Anda untuk melihat apakah klaim Anda telah disetujui.

Kapan saya perlu mengajukan klaim sendiri?

Umumnya, dokter atau penyedia layanan Anda akan mengajukan klaim ke Medicare untuk Anda. Jika klaim belum diajukan, Anda dapat meminta dokter atau penyedia Anda untuk mengajukannya.

Klaim Medicare perlu diajukan dalam waktu satu tahun setelah layanan yang Anda terima. Jadi, jika mendekati batas waktu dan tidak ada klaim yang diajukan, Anda mungkin perlu mengajukannya sendiri. Ini mungkin terjadi karena:

• dokter atau penyedia Anda tidak berpartisipasi dalam Medicare
• dokter atau penyedia Anda menolak untuk mengajukan klaim
• dokter atau penyedia Anda tidak dapat mengajukan klaim

Misalnya, jika Anda menerima perawatan dari kantor dokter yang ditutup beberapa bulan kemudian, Anda mungkin perlu mengajukan klaim Anda sendiri untuk kunjungan tersebut.

Dapatkah saya mengajukan keluhan jika penyedia tidak mengajukan untuk saya?

Anda dapat mengajukan keluhan kepada Medicare jika dokter Anda menolak untuk mengajukan klaim atas nama Anda. Anda dapat melakukan ini selain mengajukan klaim Anda sendiri. Anda dapat mengajukan keluhan dengan menelepon Medicare dan menjelaskan situasinya.

Ingatlah bahwa mengajukan keluhan dengan Medicare tidak sama dengan mengajukan banding. Saat Anda mengajukan banding, Anda meminta Medicare untuk mempertimbangkan kembali pembayaran suatu barang atau layanan. Saat Anda mengajukan keluhan, Anda meminta Medicare untuk memeriksakan diri ke dokter atau penyedia lainnya.

Apakah saya perlu mengajukan layanan yang saya terima di luar negeri?

Anda mungkin juga perlu mengajukan klaim Anda sendiri jika Anda menerima perawatan kesehatan saat bepergian ke luar negeri. Ingatlah bahwa Medicare hanya akan menanggung perawatan yang Anda terima di luar negeri dalam keadaan yang sangat spesifik, termasuk:

• Anda berada di kapal dan dalam waktu 6 jam setelah berangkat atau tiba di Amerika Serikat. Jika Anda lebih dari 6 jam dari pelabuhan AS, keadaan darurat medis Anda harus dimulai saat Anda masih dalam jendela 6 jam. Anda juga harus lebih dekat ke pelabuhan dan rumah sakit asing daripada di Amerika Serikat, dan dokter yang Anda gunakan harus memiliki izin penuh di negara asing tersebut.
• Anda berada di Amerika Serikat dan mengalami keadaan darurat medis, tetapi rumah sakit terdekat ada di negara lain.
• Anda tinggal di Amerika Serikat, tetapi rumah sakit terdekat dengan rumah Anda yang dapat merawat kondisi Anda ada di negara lain. Misalnya, Anda mungkin tinggal sangat dekat dengan perbatasan Kanada atau Meksiko, dan rumah sakit asing terdekat mungkin lebih dekat dengan Anda daripada rumah sakit domestik terdekat.
• Anda bepergian melalui Kanada ke atau dari Alaska dan negara bagian lain dan Anda memiliki keadaan darurat medis. Agar aturan ini berlaku, Anda harus berada di rute langsung antara Alaska dan negara bagian lain, dan rumah sakit Kanada tempat Anda dibawa harus lebih dekat daripada rumah sakit AS mana pun. Anda juga perlu melakukan perjalanan tanpa apa yang disebut Medicare sebagai "penundaan yang tidak masuk akal".

Anda dapat mengajukan klaim ke Medicare jika Anda menerima perawatan dalam salah satu situasi di atas.

Ikuti langkah-langkah yang sama yang diuraikan di awal artikel, dan sertakan bukti bahwa Anda tidak dapat dirawat di rumah sakit A.S. atau rumah sakit asing lebih dekat. Pada formulir standar, Anda akan menandai bahwa penyedia layanan Anda tidak berpartisipasi dalam Medicare, kemudian Anda akan memberikan penjelasan mendetail dalam surat Anda.

Penerima manfaat yang sering bepergian mungkin ingin melihat rencana Medigap atau paket Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Paket ini dapat membantu menutupi biaya perawatan kesehatan Anda saat Anda berada di luar negeri,

Apakah semua bagian Medicare mengizinkan saya untuk mengajukan klaim saya sendiri?

Secara umum, jika Anda mengajukan klaim Anda sendiri, itu adalah untuk layanan Bagian B, kecuali Anda mengajukan perawatan rumah sakit di negara asing.

Medicare Asli terdiri dari Bagian A dan B. Bagian A adalah asuransi rumah sakit dan Bagian B adalah asuransi kesehatan. Bagian B membayar layanan seperti peralatan medis, kunjungan dokter, janji terapi, perawatan pencegahan, dan layanan darurat.

Bagian A tidak berlaku kecuali Anda dirawat di rumah sakit atau fasilitas atau Anda menerima perawatan kesehatan di rumah. Misalnya, jika Anda mengunjungi UGD, Bagian B akan mencakup kunjungan Anda. Namun, jika Anda dirawat inap, Bagian A akan menanggung biaya rawat inap Anda di rumah sakit.

Proses klaim sama untuk kedua bagian Medicare asli.

• Pastikan Anda memasukkan tagihan Anda.
• Berikan bukti atau informasi tambahan yang Anda bisa.
• Isi formulir sedetail mungkin.
• Kirimkan klaim Anda dalam waktu satu tahun setelah menerima layanan.

Medicare Bagian C

Anda biasanya tidak perlu mengajukan klaim Anda sendiri untuk Medicare Advantage, juga disebut Medicare Bagian C. Rencana Medicare Advantage tidak menggunakan klaim karena Medicare membayar rencana ini sejumlah uang setiap bulan untuk memberikan perlindungan. Anda biasanya tidak dapat mengajukan klaim untuk paket Medicare Advantage.

Satu-satunya pengecualian untuk aturan ini mungkin jika Anda keluar dari jaringan untuk layanan. Jika rencana Medicare Advantage Anda memungkinkan Anda untuk mengajukan klaim atas layanan yang diterima di luar jaringan, informasinya akan tercantum dalam perincian paket Anda.

Sebagian besar paket menyediakan formulir online atau melalui surat. Jika tidak yakin, Anda dapat menghubungi nomor telepon di kartu asuransi Anda dan bertanya. Anda akan mengajukan klaim langsung ke paket Advantage Anda.

Medicare Bagian D

Medicare Bagian D adalah pertanggungan obat resep. Anda dapat menggunakannya bersamaan dengan paket Medicare atau Advantage asli.

Anda tidak perlu mengajukan klaim sendiri jika Anda mengisi resep Anda menggunakan apotek dalam jaringan. Tetapi jika Anda menggunakan apotek di luar jaringan, Anda mungkin harus mengajukan klaim. Ada beberapa kasus lain ketika Anda mungkin perlu mengajukan klaim Bagian D Anda sendiri, termasuk:

• Anda menjalani rawat inap di rumah sakit dan tidak diizinkan untuk membawa serta obat harian Anda. Medicare Part D dapat menanggung obat-obatan ini selama Anda tinggal jika Anda mengajukan klaim.
• Anda lupa kartu ID Medicare Part D Anda saat membeli resep. Jika Anda lupa kartu Anda dan membayar harga penuh di konter, Anda dapat mengajukan klaim ke paket Bagian D Anda untuk pertanggungan.

Sama seperti paket Advantage, klaim Medicare Bagian D langsung ke paket Bagian D Anda. Anda sering kali bisa mendapatkan formulir klaim di situs web paket Anda atau melalui surat. Anda juga dapat menghubungi paket Anda untuk menanyakan detail lebih lanjut tentang proses klaim.

Medigap

Rencana Medigap membantu Anda membayar biaya Medicare sendiri, seperti pembayaran koin dan deductible. Dalam kebanyakan kasus, Medicare akan mengirimkan klaim langsung ke paket Medigap Anda untuk Anda.

Tetapi beberapa paket Medigap memang mengharuskan Anda membuat klaim sendiri. Paket Anda akan memberi tahu Anda apakah Anda perlu mengajukan klaim sendiri atau tidak.

Jika Anda perlu mengajukan klaim Anda sendiri, Anda harus mengirimkan pemberitahuan ringkasan Medicare Anda langsung ke rencana Medigap Anda bersama dengan klaim Anda. Setelah rencana Anda menerima pemberitahuan ringkasan, itu akan membayar sebagian atau semua biaya yang tidak ditanggung oleh Medicare.

Jika Anda tidak yakin bagaimana cara mengajukan klaim Anda sendiri atau jika Anda ingin informasi lebih lanjut tentang prosesnya, hubungi paket Medigap Anda.

Bawa pulang

• Anda tidak perlu mengajukan klaim Medicare Anda sendiri untuk sebagian besar layanan yang Anda terima.
• Jika Anda memang perlu mengajukan klaim Anda sendiri, Anda harus mengirimkan sebanyak mungkin informasi tentang layanan tersebut kepada Medicare, bersama dengan formulir klaim.
• Anda dapat memeriksa status klaim Anda kapan saja di MyMedicare. Untuk membatalkan klaim, Anda dapat menghubungi Medicare.
• Untuk klaim di luar Medicare asli - seperti Medigap, Medicare Part D, atau Medicare Advantage - Anda harus mengirimkannya langsung ke rencana Anda.