Medicare dan Obat Resep: Apa yang Tercakup?

Isi

• Apa persyaratan kelayakan untuk cakupan resep Medicare?
• Paket Medicare mana yang mencakup resep?
• Obat apa yang ditanggung oleh Medicare?
• Apakah obat Anda sudah ditanggung?
• Berapa biaya untuk resep jika Anda memiliki Medicare?
• Mencari bantuan memilih paket obat Medicare
• Garis bawah

Medicare adalah program asuransi kesehatan federal yang saat ini mencakup sekitar 60 juta orang Amerika.

Keempat bagian Medicare utama (A, B, C, D) semuanya menawarkan beberapa jenis pertanggungan obat resep. Medicare Bagian D menawarkan cakupan obat resep rawat jalan yang paling luas.

Biaya bervariasi tergantung pada paket yang Anda pilih dan pekerjaan serta riwayat penghasilan Anda. Jika Anda memenuhi syarat untuk menerima Medicare, Anda memenuhi syarat untuk cakupan resep di bawah berbagai bagian.

Baca terus untuk mengetahui tentang berbagai cara obat resep Anda dapat ditanggung oleh Medicare.

Apa persyaratan kelayakan untuk cakupan resep Medicare?

Anda memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda adalah warga negara AS atau penduduk hukum dan:

• berusia 65 atau lebih
• berusia di bawah 65 dan telah menerima tunjangan cacat Jaminan Sosial selama minimal 2 tahun
• memiliki penyakit ginjal stadium akhir
• menderita penyakit Lou Gehrig (ALS)

Jika Anda memenuhi persyaratan kelayakan Medicare, Anda secara otomatis menjadi memenuhi syarat untuk cakupan resep. Saat ini, sekitar 72 persen orang Amerika memiliki cakupan obat resep melalui Medicare Bagian D.

Ada ratusan paket kesehatan Medicare di sebagian besar negara bagian, dan mungkin sulit untuk menentukan pilihan terbaik. Meskipun menemukan cakupan yang tepat dapat menghemat banyak, hanya sekitar sepertiga orang Amerika yang berencana untuk mendapatkan cakupan dan biaya terbaik.

Rencana yang tepat untuk Anda tergantung pada obat apa yang Anda ambil, apa yang ingin Anda bayarkan dengan biaya sendiri, termasuk copays dan deductible, dan rencana apa yang tersedia di wilayah Anda.

Paket Medicare mana yang mencakup resep?

Ada empat bagian utama untuk Medicare, dan masing-masing menawarkan beberapa tingkat cakupan resep berdasarkan memenuhi persyaratan rencana individu.

• Bagian A. Rencana ini mencakup masa inap di rumah sakit rawat inap termasuk obat-obatan, perawatan di rumah sakit, dan perawatan terampil setelah 3 hari tinggal di rumah sakit. Bagian A juga dapat mencakup beberapa biaya kesehatan rumah, termasuk obat-obatan.
• Bagian B. Rencana ini mencakup kunjungan dokter, vaksin tertentu, obat-obatan yang diberikan di fasilitas kesehatan atau kantor dokter (seperti suntikan), dan beberapa obat kanker mulut.
• Bagian C. Juga dikenal sebagai Medicare Advantage (MA), paket ini mencakup biaya resep melalui HMO pribadi, PPO, biaya layanan pribadi (PFFS), dan pilihan rencana kebutuhan khusus (SNP). Rencana MA mencakup biaya Bagian A dan Bagian B, tetapi biaya perawatan rumah sakit ditanggung oleh Medicare asli. Sebagian besar rencana MA menawarkan cakupan obat resep (Bagian D). Jika paket tidak menawarkan pertanggungan obat resep, Anda harus memiliki cakupan obat Bagian D yang terpisah atau membayar penalti.
• Bagian D. Sekitar 43 juta orang Amerika memiliki cakupan Bagian D untuk obat resep rawat jalan. Bagian D rencana mencakup sebagian besar obat resep selain yang dicakup oleh Bagian A atau Bagian B.

Obat apa yang ditanggung oleh Medicare?

Setiap rencana Medicare Bagian D memiliki daftar obat-obatan yang dilindungi, juga disebut formularium. Medicare mensyaratkan semua rencana untuk mencakup setidaknya dua obat dari kelas obat yang paling diresepkan.

Selain itu, setiap paket juga harus mencakup semua obat di bawah kategori ini:

• antipsikotik
• HIV dan AIDS
• antidepresan
• antikonvulsan
• antikanker
• imunosupresan

Sebagian besar paket menawarkan opsi merek dan generik dengan copays yang berbeda untuk setiap jenis. Setiap rencana juga memiliki level atau tingkatan yang termasuk dalam kelas obat yang berbeda. Semakin rendah tingkatnya, semakin murah obatnya. Tingkat 1 biasanya adalah obat generik berbiaya rendah.

Obat-obatan khusus atau unik berada di tingkat tertinggi dan seringkali memerlukan otorisasi sebelumnya dan biaya out-of-pocket yang lebih tinggi.

Jika obat Anda tidak tercakup dalam rencana Anda dan dokter Anda merasa perlu meminumnya, mereka dapat meminta pengecualian untuk menutupinya dengan informasi pendukung. Setiap permintaan pengecualian ditinjau secara individual.

Apakah obat Anda sudah ditanggung?

Medicare memiliki alat yang memungkinkan Anda membandingkan paket dan biaya. Alat ini memungkinkan Anda mempelajari tentang rencana Bagian D yang tersedia, Bagian D dengan Medigap, dan rencana Medicare Advantage atau Bagian C.

Anda masukan:

• kode pos Anda
• obat-obatan Anda
• tempat Anda lebih suka mengisi obat-obatan Anda (eceran, pesanan pos, lainnya).

Alat sumber daya kemudian mencantumkan paket di wilayah Anda dengan biaya. Ingatlah bahwa paket pertama yang tercantum mungkin bukan pilihan terbaik untuk Anda. Evaluasilah semua opsi sebelum menentukan pilihan Anda.

Anda dapat mengurutkan rencana berdasarkan:

• premi bulanan terendah (ini adalah default yang akan muncul)
• deductible tahunan terendah
• obat terendah plus biaya premium

Berapa biaya untuk resep jika Anda memiliki Medicare?

Secara umum, biaya out-of-pocket akan bervariasi berdasarkan pada:

• dimana kamu tinggal
• rencana yang Anda pilih
• obat yang Anda minum

Paket menentukan berapa banyak Anda akan membayar secara tahunan untuk biaya sendiri seperti:

• Copays: Ini adalah jumlah yang ditetapkan yang harus Anda bayar untuk resep, kunjungan dokter, atau layanan lain sebagai bagian biaya Anda.
• Deductible: Ini adalah jumlah yang ditetapkan yang harus Anda bayarkan kepada penyedia layanan untuk obat-obatan atau layanan kesehatan lainnya sebelum Medicare mulai membayar.
• Koasuransi: Ini biasanya satu persen yang Anda bayar sebagai bagian dari biaya setelah dikurangi. Ini lebih tinggi untuk obat khusus di tingkat yang lebih tinggi.
• Premium: Ini adalah jumlah yang Anda bayarkan setiap bulan ke penyedia asuransi Anda.

Saat memilih paket Medicare (Medicare atau Medicare Advantage) asli, pertimbangkan pertanyaan-pertanyaan ini:

• Obat apa yang Anda minum dan apakah sudah ditanggung?
• Apa yang akan menjadi premi Anda dan biaya out-of-pocket lainnya?
• Apakah dokter dan apotek Anda sesuai rencana?
• Jika Anda tinggal di lebih dari satu tempat selama tahun tersebut, apakah paket tersebut memiliki jangkauan?
• Apakah Anda memerlukan rujukan untuk menemui spesialis?
• Apakah Anda memerlukan pertanggungan tambahan atau bantuan dengan biaya tambahan (Medigap)?
• Apakah Anda menginginkan layanan bonus, seperti gigi, penglihatan, dll.?

Mencari bantuan memilih paket obat Medicare

Anda dapat menemukan bantuan memilih dan mendaftar dalam paket Medicare dengan:

• menelepon 1-800-MEDICARE atau mengunjungi Medicare.gov
• menelepon Administrasi Jaminan Sosial di 800-772-1213 atau mengunjungi situs web mereka
• menghubungi program bantuan asuransi kesehatan negara Anda (SHIP)

Garis bawah

Medicare memiliki beberapa bagian, dan semuanya mencakup berbagai kategori obat resep tergantung pada pemenuhan kriteria tertentu. Bagian D memiliki cakupan resep rawat jalan terluas.

Sebagian besar negara bagian memiliki banyak rencana untuk dipilih tergantung di mana Anda tinggal. Biaya bervariasi berdasarkan kebutuhan spesifik Anda untuk pertanggungan dan faktor individual seperti riwayat pendapatan Anda.

Penting untuk memastikan paket yang Anda pilih sesuai dengan kebutuhan kesehatan Anda karena Anda tidak dapat mengubah paket selama 1 tahun.

Sebelum membuat pilihan akhir, kunjungi Medicare.gov atau hubungi penyedia asuransi untuk mendapatkan rincian lebih lanjut tentang cakupan obat.