Cakupan Medicare untuk Terapi Sel Induk

Isi

• Apakah Medicare mencakup terapi sel induk?
• Medicare Bagian A
• Medicare Bagian B
• Keuntungan Medicare
• Medigap
• Terapi sel induk mana yang dicakup?
• HSCT
• AuSCT
• Berapa biaya terapi sel induk?
• Akankah Medicare mencakup terapi sel induk untuk perawatan lutut?
• Pilihan lain untuk mengobati radang sendi lutut
• Apa itu terapi sel induk?
• Sel induk embrionik
• Sel induk somatik
• Pengiriman sel induk
• Garis bawah

• Terapi sel induk menggunakan sel pembentuk darah yang dapat membantu mengobati gangguan perdarahan dan jenis kanker tertentu.
• Medicare akan mencakup terapi spesifik yang disetujui FDA.
• Bahkan dengan pertanggungan Medicare, biaya yang dikeluarkan sendiri mungkin tinggi, tetapi Medicare Advantage atau rencana suplemen dapat membantu mengurangi biaya ini.

Sel induk adalah "sel induk" tubuh dan dapat menjadi berbagai jenis sel. Sel induk juga dapat membantu memperbaiki atau membangun kembali sel yang rusak.

Medicare mencakup terapi sel induk untuk penggunaan yang sangat spesifik, sebagian besar untuk mengobati beberapa jenis kanker atau gangguan pendarahan, seperti anemia sel sabit. Meskipun penelitian tentang penggunaan terapi sel induk sedang berkembang, Medicare hanya akan membayar beberapa perawatan yang disetujui FDA yang memenuhi persyaratan tertentu.

Teruslah membaca untuk mencari tahu lebih banyak tentang terapi sel induk apa yang akan ditanggung oleh Medicare.

Apakah Medicare mencakup terapi sel induk?

Medicare mencakup terapi sel induk untuk perawatan yang disetujui FDA, yang biasanya untuk transplantasi sel induk hematopoietik. Ini adalah terapi sel induk yang mempromosikan pertumbuhan sel darah sehat.

Medicare Bagian A

Medicare Bagian A adalah bagian rawat inap dari Medicare dan mencakup layanan rumah sakit dan beberapa perawatan terampil. Ketika di rumah sakit, Anda mungkin memerlukan terapi sel induk untuk mengobati kondisi Anda.

Jika dokter Anda mengakui Anda sebagai pasien rawat inap, Medicare Bagian A dapat mencakup perawatan ini. Setelah Anda membayar Medicare yang dapat dikurangkan untuk Bagian A, yaitu $ 1.408 untuk tahun 2020, Medicare akan menanggung sisa biaya rawat inap untuk masa inap 60 hari.

Medicare Bagian B

Medicare Bagian B mencakup prosedur rawat jalan, yang mencakup sebagian besar contoh terapi sel induk. Seorang dokter harus menyatakan bahwa perawatan sel punca Anda secara medis diperlukan, dan setelah Anda memenuhi bagian Medicare B yang dapat dikurangkan ($ 198 untuk tahun 2020), Anda akan membayar 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk terapi sel punca.

Keuntungan Medicare

Paket Medicare Advantage, juga dikenal sebagai Medicare Bagian C, mencakup komponen yang sama dengan Medicare asli. Paket juga dapat menawarkan cakupan yang diperluas, termasuk obat resep. Medicare Advantage akan mencakup perawatan sel induk yang sama dengan Medicare asli.

Medigap

Medigap, atau suplemen Medicare, rencana dapat membantu mengurangi biaya sendiri terkait dengan biaya Medicare. Medicare membakukan rencana ini, dan Anda dapat memilih satu yang memenuhi kebutuhan cakupan Anda. Medigap juga berpotensi membantu membayar biaya untuk koin A Bagian Anda atau Bagian B atau sebagian dari Bagian A yang dapat dikurangkan.

Apakah Medigap menanggung biaya sel induk tergantung pada kebijakan Anda dan cara Anda ditagih. Anda dapat menghubungi penyedia paket Anda untuk mengonfirmasi apakah perawatan akan ditanggung.

Terapi sel induk mana yang dicakup?

Medicare mencakup dua jenis transplantasi sel induk: transplantasi sel induk hematopoietik alogenik (HSCT) dan transplantasi sel induk autologus (AuSCT).

Sementara para peneliti sedang mempelajari banyak pendekatan terapi sel induk lainnya, satu-satunya perawatan yang disetujui FDA saat ini adalah untuk kanker, gangguan darah, dan gangguan sistem kekebalan tubuh. Bagian berikut ini memberikan rincian lebih lanjut tentang jenis terapi sel induk HSCT dan AuSCT.

HSCT

Pendekatan ini melibatkan pengambilan sel induk donor yang sehat dan mempersiapkannya untuk diinfus. Terapi ini akan digunakan jika Anda memiliki kondisi mendasar yang memengaruhi kemampuan Anda untuk membuat sel darah baru. Ini disebut transplantasi alogenik.

Ketentuan yang dapat diperlakukan oleh pendekatan ini meliputi:

• mieloma multipel
• myelofibrosis
• leukemia
• Sindrom Wiskott-Aldrich
• anemia sel sabit

AuSCT

Pendekatan ini melibatkan penggunaan sel induk Anda sendiri yang sebelumnya disimpan. Perawatan ini mungkin disarankan jika Anda menderita kanker dan memerlukan kemoterapi atau radiasi yang dapat menghancurkan sel-sel penghasil darah.

Contoh dari kondisi tersebut meliputi:

• leukemia (dalam remisi)
• limfoma non-Hodgkin
• neuroblastoma berulang

Berapa biaya terapi sel induk?

Penting untuk mengetahui bahwa terapi sel induk masih sangat mahal. Seorang dokter dapat merekomendasikan rejimen yang berbeda berdasarkan kesehatan Anda secara keseluruhan, yang dilakukan dalam pengaturan rawat inap dan meningkatkan biaya keseluruhan.

Dalam sebuah penelitian terhadap 1.562 pasien rawat inap yang menerima HSCT, biaya rata-rata adalah:

• $ 289.283 untuk rejimen pengobatan alogenik myeloablative dengan rata-rata rawat inap 35,6 hari
• $ 253.467 untuk rejimen alogenik non-myeloablative / intensitas dikurangi dengan rata-rata rawat inap 26,6 hari
• $ 140.792 untuk rejimen autologous myeloablative dengan rawat inap rata-rata 21,8 hari

Perkiraan biaya ini didasarkan pada klaim kepada perusahaan asuransi swasta, bukan Medicare. Biaya dapat berbeda berdasarkan jenis perawatan, kesehatan Anda secara keseluruhan, dan biaya yang dinegosiasikan antara Medicare dan penyedia setiap tahun.

Ingatlah bahwa Medicare tidak akan menanggung biaya yang tidak memenuhi standar perlindungan saat ini. Perawatan yang dicakup harus disetujui oleh FDA dan dianggap perlu secara medis oleh dokter Anda.

Karena suntikan sel induk bisa sangat mahal, Anda dapat mengambil beberapa langkah sebelum perawatan untuk memastikan Anda mampu melakukannya.

• Tanyakan kepada dokter Anda perkiraan biaya perawatan, termasuk biaya dokter dan biaya bahan untuk injeksi.
• Hubungi Medicare atau administrator paket Medicare Advantage Anda untuk mendapatkan perkiraan berapa banyak Medicare akan mencakup.
• Pertimbangkan paket suplemen Medicare (jika ada), yang dapat membantu menutupi sebagian biaya yang dikeluarkan sendiri. Rencana Medicare Advantage juga bisa menjadi jalan lain untuk dijelajahi, karena beberapa mungkin memiliki batas pengeluaran sendiri.

Akankah Medicare mencakup terapi sel induk untuk perawatan lutut?

Para peneliti telah mempelajari kemungkinan menyuntikkan sel induk ke tulang rawan dan jaringan yang rusak lainnya untuk mengurangi atau membalikkan efek osteoartritis lutut. Menurut sebuah artikel jurnal baru-baru ini, hasil yang menggembirakan telah terlihat dalam uji klinis, tetapi data terbatas dan klinik dapat menggunakan pendekatan yang berbeda untuk memberikan sel induk.

Penelitian lain yang baru-baru ini diterbitkan menemukan bahwa terapi sel induk untuk radang sendi lutut lebih baik daripada perawatan konservatif tradisional, termasuk mengambil obat anti-inflamasi.

Studi tentang terapi sel induk sedang berlangsung dan belum menunjukkan bukti yang jelas bahwa itu akan membantu dalam mengobati osteoartritis lutut. Medicare memerlukan penelitian signifikan dan persetujuan FDA untuk mencakup perawatan. Karena penggunaan sel punca untuk mengobati radang sendi lutut adalah terapi yang relatif baru, Medicare tidak menanggung biaya perawatan ini.

Pilihan lain untuk mengobati radang sendi lutut

Sementara Medicare saat ini mungkin tidak mencakup terapi sel induk untuk radang sendi lutut, ada perawatan lain yang biasanya ditanggung oleh Medicare jika dokter Anda mengatakan bahwa perawatan secara medis diperlukan:

• obat antiinflamasi nonsteroid, seperti ibuprofen atau naproxen sodium
• suntikan kortikosteroid
• injeksi asam hialuronat
• blok saraf
• terapi fisik

Jika perawatan konservatif ini gagal, Medicare juga dapat mencakup pendekatan bedah untuk mengobati nyeri lutut, termasuk penggantian lutut.

Apa itu terapi sel induk?

Selama lebih dari 50 tahun, dokter telah menyuntikkan sel induk hematopoietik ke dalam tubuh untuk meningkatkan pertumbuhan sel darah baru. Namun, pendekatan lain sekarang sedang dipelajari juga.

Menurut National Institutes of Health, kebanyakan penelitian sel punca adalah pada sel punca embrionik atau sel punca somatik (dewasa).

Sel induk embrionik

Sel induk embrionik berasal dari embrio yang dibuat di laboratorium melalui fertilisasi in vitro. Sel-sel ini berasal dari donor untuk tujuan penelitian.

Sel induk embrionik seperti batu tulis kosong untuk sel-sel tubuh. Mereka dapat menjadi sel darah atau sel hati atau banyak jenis sel lain dalam tubuh.

Sel induk somatik

Sel punca somatik biasanya berasal dari sumsum tulang, aliran darah, atau dari darah tali pusat. Jenis sel punca ini berbeda dengan sel punca embrionik karena hanya bisa menjadi sel darah.

Pengiriman sel induk

Pengiriman sel induk adalah proses multistep yang biasanya melibatkan:

• "Pengkondisian" atau kemoterapi dosis tinggi atau radiasi untuk membunuh sel kanker dan memberi ruang bagi sel batang baru
• obat untuk menekan sistem kekebalan tubuh (jika sel-sel induk berasal dari orang lain) untuk mengurangi kemungkinan tubuh menolak sel-sel induk
• infus melalui kateter vena sentral
• pemantauan ketat selama infus dan pada hari-hari berikutnya untuk mengurangi risiko infeksi dan penolakan sel induk

Garis bawah

Medicare saat ini hanya mencakup terapi sel induk untuk transplantasi hematopoietik. Terapi ini digunakan untuk mengobati kanker terkait darah dan kondisi darah lainnya seperti anemia sel sabit.

Seperti banyak perawatan kanker lainnya, pendekatan sel induk mahal. Penting untuk meminta penjelasan dan perkiraan biaya, termasuk yang ditanggung dan tidak ditanggung oleh paket Medicare Anda.Anda kemudian dapat mempertimbangkan biaya versus manfaat ketika memutuskan apakah perawatan yang tepat untuk Anda.