Apa risiko pembedahan dan bagaimana evaluasi pra operasi dilakukan?

Isi

• Bagaimana evaluasi pra operasi dilakukan
• 1. Melakukan pemeriksaan klinis
• 2. Evaluasi jenis pembedahan
• 3. Penilaian risiko jantung
• 4. Melakukan ujian yang diperlukan
• 5. Membuat penyesuaian sebelum operasi

Risiko pembedahan merupakan cara menilai status klinis dan kondisi kesehatan orang yang akan menjalani pembedahan, sehingga risiko komplikasi dapat teridentifikasi selama periode sebelum, selama dan setelah pembedahan.

Ini dihitung melalui evaluasi klinis dokter dan permintaan untuk beberapa tes, tetapi, untuk mempermudah, ada juga beberapa protokol yang lebih memandu penalaran medis, seperti ASA, Lee dan ACP, misalnya.

Semua dokter dapat melakukan penilaian ini, tetapi biasanya dilakukan oleh dokter umum, ahli jantung, atau ahli anestesi. Dengan cara ini, mungkin ada perhatian khusus yang diambil untuk setiap orang sebelum prosedur, seperti meminta tes yang lebih tepat atau melakukan perawatan untuk mengurangi risiko.

Bagaimana evaluasi pra operasi dilakukan

Evaluasi medis yang dilakukan sebelum operasi sangat penting untuk lebih menentukan jenis operasi apa yang dapat atau tidak dapat dilakukan setiap orang, dan untuk menentukan apakah risikonya lebih besar daripada manfaatnya. Evaluasi tersebut meliputi:

1. Melakukan pemeriksaan klinis

Pemeriksaan klinis dilakukan dengan pengumpulan data orang tersebut, seperti obat yang digunakan, gejala, penyakit yang dideritanya, selain evaluasi fisik, seperti auskultasi jantung dan paru.

Dari evaluasi klinis, dimungkinkan untuk mendapatkan bentuk klasifikasi risiko pertama, yang dibuat oleh American Society of Anesthesiologists, yang dikenal sebagai ASA:

• SAYAP 1: orang sehat, tanpa penyakit sistemik, infeksi atau demam;
• SAYAP 2: orang dengan penyakit sistemik ringan, seperti tekanan darah tinggi terkontrol, diabetes terkontrol, obesitas, usia di atas 80 tahun;
• SAYAP 3: orang dengan penyakit sistemik yang parah tetapi tidak melumpuhkan, seperti gagal jantung kompensasi, serangan jantung selama lebih dari 6 bulan, angina jantung, aritmia, sirosis, diabetes dekompensasi atau hipertensi;
• SAYAP 4: orang dengan penyakit sistemik yang melumpuhkan yang mengancam jiwa, seperti gagal jantung parah, serangan jantung kurang dari 6 bulan, gagal paru-paru, hati dan ginjal;
• SAYAP 5: orang yang sakit parah, tanpa harapan untuk bertahan hidup lebih dari 24 jam, seperti setelah kecelakaan;
• SAYAP 6: orang dengan kematian otak yang terdeteksi, yang akan menjalani operasi untuk donor organ.

Semakin tinggi jumlah klasifikasi ASA, semakin besar risiko kematian dan komplikasi dari pembedahan, dan seseorang harus dengan hati-hati mengevaluasi jenis pembedahan apa yang mungkin bermanfaat dan bermanfaat bagi orang tersebut.

2. Evaluasi jenis pembedahan

Memahami jenis prosedur pembedahan yang akan dilakukan juga sangat penting, karena semakin rumit dan memakan waktu pembedahan, semakin besar risiko yang mungkin diderita orang tersebut dan perawatan yang harus diambil.

Dengan demikian, jenis pembedahan dapat diklasifikasikan menurut risiko komplikasi jantung, seperti:

3. Penilaian risiko jantung

Ada beberapa algoritme yang lebih efektif mengukur risiko komplikasi dan kematian pada operasi non-jantung, saat menyelidiki situasi klinis orang tersebut dan beberapa tes.

Beberapa contoh algoritma yang digunakan adalah Indeks Risiko Jantung Goldman, Indeks Risiko Jantung Lee yang Direvisi ini adalah Algoritma dari Sekolah Tinggi Kardiologi Amerika (ACP), sebagai contoh. Untuk menghitung risiko, mereka mempertimbangkan beberapa data orang tersebut, seperti:

• Usia, yang paling berisiko di atas 70 tahun;
• Riwayat infark miokard;
• Riwayat nyeri dada atau angina;
• Adanya aritmia atau penyempitan pembuluh darah;
• Oksigenasi darah rendah;
• Kehadiran diabetes;
• Kehadiran gagal jantung;
• Adanya edema paru;
• Jenis pembedahan.

Dari data yang diperoleh, dimungkinkan untuk menentukan risiko pembedahan. Jadi, jika rendah, operasi dapat dilakukan, karena jika risiko pembedahan sedang hingga tinggi, dokter dapat memberikan panduan, menyesuaikan jenis pembedahan atau meminta lebih banyak tes yang membantu menilai risiko pembedahan orang tersebut dengan lebih baik.

4. Melakukan ujian yang diperlukan

Pemeriksaan pra operasi sebaiknya dilakukan dengan tujuan untuk menyelidiki setiap perubahan, jika ada kecurigaan, yang dapat berujung pada komplikasi bedah. Oleh karena itu, tes yang sama tidak boleh dilakukan untuk semua orang, karena tidak ada bukti bahwa ini membantu mengurangi komplikasi. Misalnya pada orang tanpa gejala, dengan risiko pembedahan rendah dan yang akan menjalani pembedahan berisiko rendah, maka tidak perlu dilakukan pemeriksaan.

Namun, beberapa tes yang paling sering diminta dan direkomendasikan adalah:

• Hitung darah: orang yang menjalani operasi berisiko menengah atau tinggi, dengan riwayat anemia, dengan kecurigaan saat ini atau dengan penyakit yang dapat menyebabkan perubahan sel darah;
• Tes koagulasi: orang yang menggunakan antikoagulan, gagal hati, riwayat penyakit yang menyebabkan perdarahan, operasi berisiko menengah atau tinggi;
• Dosis kreatinin: penderita penyakit ginjal, diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit hati, gagal jantung;
• Rontgen dada: orang dengan penyakit seperti emfisema, penyakit jantung, berusia lebih dari 60 tahun, orang dengan risiko jantung tinggi, dengan berbagai penyakit atau yang akan menjalani operasi di dada atau perut;
• Elektrokardiogram: orang dengan dugaan penyakit kardiovaskular, riwayat nyeri dada dan penderita diabetes.

Umumnya, tes ini berlaku selama 12 bulan, tanpa perlu pengulangan selama periode ini, namun, dalam beberapa kasus, dokter mungkin merasa perlu untuk mengulanginya sebelumnya. Selain itu, beberapa dokter mungkin juga menganggap penting untuk memesan tes ini bahkan untuk orang yang tidak diduga mengalami perubahan.

Tes lain, seperti tes stres, ekokardiogram atau holter, misalnya, dapat dipesan untuk beberapa jenis operasi yang lebih kompleks atau untuk orang yang dicurigai menderita penyakit jantung.

5. Membuat penyesuaian sebelum operasi

Setelah melakukan tes dan ujian, dokter dapat menjadwalkan operasi, jika semuanya baik-baik saja, atau memberikan pedoman agar risiko komplikasi dalam operasi berkurang semaksimal mungkin.

Dengan begitu, dia dapat merekomendasikan untuk melakukan tes lain yang lebih spesifik, menyesuaikan dosis atau memperkenalkan beberapa obat, menilai kebutuhan untuk memperbaiki fungsi jantung, melalui operasi jantung, misalnya, memandu aktivitas fisik, menurunkan berat badan atau berhenti merokok, antara lain.