Rencana Keuntungan Medicare: Apa yang Mereka Cakup

Isi

• Apa itu Medicare Advantage?
• Apa yang dicakup oleh Medicare Advantage?
• Berapa biayanya?
• Pro dan Kontra Rencana Keuntungan Medicare
• Keuntungan dari rencana MA
• Kerugian dari rencana MA
• Pertimbangan lain saat memilih paket Medicare Advantage
• Dibawa pulang

Jika Anda berada di pasar untuk paket Medicare, Anda mungkin bertanya-tanya apa saja yang termasuk dalam paket Medicare Advantage (MA).

Dengan paket Medicare Advantage, semua yang ada dalam Medicare asli disertakan, seperti asuransi rumah sakit dan medis. Namun, sebagian besar rencana Medicare Advantage juga mencakup layanan tambahan terkait kesehatan, seperti obat resep, penglihatan, dan gigi.

Pada artikel ini, kita akan mengeksplorasi apa itu Medicare Advantage, apa yang tercakup, berapa biayanya, dan kapan Anda dapat mempertimbangkan paket Medicare Advantage.

Apa itu Medicare Advantage?

Medicare adalah jenis asuransi kesehatan yang didanai pemerintah yang tersedia untuk orang berusia di atas 65 di Amerika Serikat.

Ada berbagai jenis paket Medicare untuk dipilih tergantung pada cakupan yang Anda cari. Medicare Asli meliputi:

• Medicare Bagian A. Bagian A mencakup layanan rumah sakit, perawatan fasilitas keperawatan, perawatan kesehatan di rumah, dan perawatan rumah sakit.
• Medicare Bagian B. Bagian B mencakup layanan kesehatan preventif dan layanan medis yang diperlukan untuk kondisi kesehatan.

Paket Medicare Advantage, juga dikenal sebagai Medicare Part C atau MA, adalah paket asuransi yang menawarkan pertanggungan tambahan kepada Medicare. Medicare Advantage ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta yang memiliki kontrak dengan Medicare.

Anda memenuhi syarat untuk Medicare Advantage jika Anda sudah memiliki bagian Medicare A dan B.

Ada berbagai jenis paket Medicare Advantage untuk dipilih tergantung pada kebutuhan Anda. Mereka termasuk:

• Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO). Paket HMO menetapkan bahwa Anda hanya dapat mencari layanan dari dokter dan fasilitas yang ada dalam jaringan. Spesialis memerlukan rujukan di luar jaringan.
• Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). Paket PPO mengenakan tarif berbeda untuk dokter, penyedia, dan rumah sakit tergantung pada apakah mereka ada dalam jaringan. Anda akan membayar lebih untuk layanan di luar jaringan.
• Biaya Layanan Pribadi (PFFS). Paket PFFS memungkinkan Anda untuk menerima layanan dari penyedia mana pun selama mereka menerima syarat dan ketentuan pembayaran paket PFFS Anda.
• Rencana Kebutuhan Khusus (SNP). SNP ditawarkan kepada kelompok orang tertentu yang memerlukan perawatan medis jangka panjang untuk kondisi kronis.
• Rekening Tabungan Medis Medicare (MSA). Rencana MSA menggabungkan rencana kesehatan yang dapat dikurangkan tinggi dengan rekening tabungan medis di mana Medicare menyetor uang untuk digunakan untuk layanan terkait medis.

Apa yang dicakup oleh Medicare Advantage?

Paket Medicare Advantage menawarkan asuransi rumah sakit dan asuransi kesehatan. Selain itu, mereka juga dapat mencakup obat resep, gigi, penglihatan, dan pendengaran. Tergantung pada jenis paket yang Anda pilih, Anda mungkin ditanggung untuk:

• Asuransi rumah sakit (Bagian A). Ini mencakup kunjungan rumah sakit rawat inap dan layanan terkait rumah sakit, perawatan fasilitas keperawatan jangka pendek, kunjungan perawatan kesehatan rumah yang diperlukan secara medis, dan perawatan rumah sakit akhir hayat.
• Asuransi kesehatan (Bagian B). Ini mencakup layanan pencegahan, diagnostik, dan yang berhubungan dengan perawatan untuk kondisi medis. Banyak paket Medicare Advantage mencakup transportasi medis juga.
• Cakupan obat resep. Ini biasanya tidak ditawarkan di bawah Medicare Asli. Hampir semua paket Medicare Advantage menawarkan perlindungan obat resep.
• Gigi, penglihatan, dan pendengaran. Ini termasuk perlindungan yang tidak diperlukan secara medis, yang tidak ditawarkan berdasarkan Medicare Asli. Sebagian besar paket Medicare Advantage berbeda dalam cakupan opsi ini.

Selain itu, beberapa perusahaan menawarkan tunjangan terkait kesehatan lainnya di bawah rencana Medicare Advantage mereka, seperti keanggotaan gym, transportasi medis, dan pengiriman makanan.

Jika Anda membantu anggota keluarga atau teman memilih paket Medicare Advantage, Anda ingin mempertimbangkan yang berikut:

• Jenis cakupan apa yang mereka butuhkan? Apakah mereka hanya mencari cakupan obat resep, atau mereka juga tertarik pada cakupan gigi atau penglihatan? Apakah mereka tertarik dengan layanan terkait kesehatan lainnya?
• Jenis biaya apa yang bisa mereka keluarkan? Pertimbangkan apakah rencana MA mencakup premi atau pengurangan, biaya bulanan dan tahunan dari rencana itu sendiri, dan seberapa sering dan sejauh mana perawatan medis diperlukan.
• Apa jenis paket Medicare Advantage yang mereka minati? Apakah rencana HMO melayani kebutuhan mereka dengan baik, atau apakah mereka lebih baik dengan rencana PPO atau MSA? Apakah mereka memiliki biaya jangka panjang khusus yang hanya dapat dipenuhi dengan rencana SNP?
• Apa faktor lain yang dapat memengaruhi kebutuhan medis mereka? Apakah mereka bepergian atau memerlukan perawatan di luar negara bagian untuk kondisi tertentu? Apakah mereka cenderung pada kondisi tertentu yang akan memerlukan rujukan di masa depan atau kunjungan di luar jaringan?

Berapa biayanya?

Dengan Medicare Asli, Anda diharuskan membayar premi bulanan out-of-pocket untuk Medicare Bagian B. Premium ini dimulai dari $ 135,50 untuk 2019 dan dihitung berdasarkan tingkat pendapatan Anda.

Medicare Bagian B juga memiliki deductible out-of-pocket tahunan $ 185 untuk tahun 2020. Setelah memenuhi deductible ini, Anda diharuskan membayar 20 persen dari semua layanan yang disetujui Medicare.

Ketika Anda mendaftar untuk paket Medicare Advantage, biaya Anda mungkin terlihat sedikit berbeda. Banyak paket mencakup sebagian dari premi bulanan Medicare Bagian B Anda.

Paket Medicare Advantage juga dapat mencakup premi bulanannya sendiri dan dikurangkan setiap tahun terpisah dari biaya Bagian B Anda.

Satu keuntungan dari paket Medicare Advantage adalah bahwa ada batasan tahunan untuk sebagian besar biaya out-of-pocket, yang dapat membantu menurunkan biaya keseluruhan Anda.

Total biaya Rencana Keuntungan Medicare umumnya ditentukan oleh premi, deduksi, pembayaran, seberapa sering dan di mana Anda mencari layanan, jenis layanan yang Anda butuhkan, dan apakah Anda menerima Medicaid.

Mengingat semua faktor ini, tidak ada satu biaya khusus untuk paket Medicare Advantage. Ini semua adalah hal penting untuk dipertimbangkan ketika Anda membandingkan paket.

Pro dan Kontra Rencana Keuntungan Medicare

Sementara paket Medicare Advantage mungkin tampak seperti pilihan yang mudah untuk cakupan Medicare, pertimbangkan pro dan kontra:

Keuntungan dari rencana MA

• Banyak rencana MA menawarkan cakupan tambahan yang tidak ditawarkan oleh Medicare Asli, seperti obat resep, gigi, penglihatan, pendengaran, dan banyak lagi.
• Rencana MA menawarkan perawatan dalam jaringan, yang dapat lebih mudah dikoordinasikan.
• Penelitian telah menunjukkan bahwa rencana MA dapat menghasilkan harga yang lebih rendah pada layanan medis dibandingkan dengan Medicare Asli.

Kerugian dari rencana MA

• Tergantung pada paket yang Anda pilih, Anda mungkin terbatas dalam opsi penyedia Anda.
• Jika Anda perlu menemui spesialis untuk kondisi tertentu, Anda mungkin perlu rujukan terlebih dahulu.
• Jika Anda bepergian, layanan luar kota Anda mungkin tidak tercakup.

Pertimbangan lain saat memilih paket Medicare Advantage

Anda dapat mengambil manfaat dari paket Medicare Advantage jika Anda mencari untuk menerima cakupan Medicare penuh, ditambah lagi. Jika Anda tertarik dengan cakupan obat resep dan janji temu gigi dan penglihatan tahunan, paket Medicare Advantage adalah pilihan yang bagus.

Jika Anda memiliki kondisi kesehatan kronis, SNP dapat membantu menutupi beberapa biaya medis jangka panjang. Anda juga dapat mengambil manfaat dari paket MSA jika Anda ingin memiliki dana untuk berbagai layanan medis sepanjang tahun.

Namun, jika Anda merasa bahwa Anda tidak memerlukan perlindungan tambahan untuk hal-hal seperti gigi, penglihatan, pendengaran, atau obat resep, rencana Medicare Advantage mungkin tidak cocok untuk Anda.

Hal yang sama berlaku jika Anda ingin kebebasan untuk memilih penyedia Anda sendiri. Jika Anda memerlukan cakupan luar kota, paket Medicare Advantage mungkin tidak membantu menutupi biaya medis yang tidak terduga ini.

Dibawa pulang

Paket Medicare Advantage menawarkan cakupan medis di atas dan di luar apa yang dapat ditawarkan bagian Medicare A dan B. Ini mungkin termasuk layanan kesehatan tambahan, seperti obat resep, penglihatan, gigi, dan banyak lagi.

Sementara beberapa paket Medicare Advantage memiliki biaya lebih tinggi, yang lain akan membantu Anda menghemat biaya medis jangka panjang.

Tidak semua orang membutuhkan paket Medicare Advantage, jadi pertimbangkan kebutuhan medis dan keuangan Anda sebelum memilih jenis Medicare yang terbaik untuk Anda.