Apa itu Medicare? Segala Sesuatu yang Perlu Anda Ketahui Tentang Dasar-dasar Medicare

Isi

• Apa itu Medicare?
• Medicare Bagian A
• Medicare Bagian B
• Medicare Bagian C
• Medicare Bagian D
• Medigap
• Apa yang ditanggung oleh Medicare?
• Bagian A cakupan
• Bagian B. Cakupan
• Cakupan bagian C.
• Bagian D cakupan
• Cakupan Medigap
• Persyaratan untuk Medicare
• Mendaftar di Medicare
• Berapa biayanya?
• Bagian A biaya
• Bagian B biaya
• Bagian C biaya
• Bagian D biaya
• Biaya Medigap
• Apa perbedaan antara Medicare dan Medicaid?
• Bawa pulang

• Medicare adalah pilihan asuransi kesehatan yang tersedia untuk individu yang berusia 65 tahun ke atas dan mereka yang memiliki kondisi kesehatan atau kecacatan tertentu.
• AsliMedicare (bagian A dan B) mencakup sebagian besar kebutuhan rumah sakit dan medis Anda.
• Bagian lain dariMedicare (Bagian C, Bagian D, dan Medigap) adalah paket asuransi swasta yang menawarkan manfaat dan layanan tambahan.
• Biaya Medicare bulanan dan tahunan termasuk premi, deductible, pembayaran bersama, dan coinsurance.

Medicare adalah pilihan asuransi kesehatan yang didanai pemerintah yang tersedia untuk orang Amerika yang berusia 65 tahun ke atas dan mereka yang memiliki kondisi kesehatan kronis dan cacat tertentu. Ada banyak pilihan yang berbeda untuk pertanggungan Medicare, jadi penting untuk memahami jenis pertanggungan yang ditawarkan setiap paket kepada Anda.

Dalam artikel ini, kita akan mengeksplorasi semua yang perlu diketahui tentang dasar-dasar Medicare, mulai dari pertanggungan, biaya, pendaftaran, dan banyak lagi.

Apa itu Medicare?

Medicare adalah program yang didanai pemerintah yang menyediakan asuransi kesehatan bagi orang Amerika yang berusia 65 tahun ke atas. Beberapa individu yang lebih muda dari usia 65 dan memiliki kondisi kesehatan kronis atau kecacatan mungkin juga memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan Medicare.

Medicare terdiri dari beberapa "bagian" yang dapat Anda daftarkan untuk berbagai jenis jaminan perawatan kesehatan.

Medicare Bagian A

Medicare Part A, juga dikenal sebagai asuransi rumah sakit, mencakup layanan yang Anda terima ketika Anda dirawat di rumah sakit atau fasilitas perawatan rawat inap lainnya. Ada yang dapat dikurangkan untuk bertemu dan biaya coinsurance. Anda mungkin juga harus membayar premi untuk pertanggungan Bagian A, tergantung pada tingkat pendapatan Anda.

Medicare Bagian B

Medicare Part B, juga dikenal sebagai asuransi kesehatan, mencakup layanan pencegahan, diagnostik, dan perawatan rawat jalan yang berkaitan dengan kondisi kesehatan Anda. Ada pengurangan tahunan dan premi bulanan untuk ditanggung, serta beberapa biaya coinurance.

Bersama-sama, Medicare bagian A dan B dikenal sebagai "Medicare asli".

Medicare Bagian C

Medicare Part C, juga dikenal sebagai Medicare Advantage, adalah pilihan asuransi swasta yang mencakup layanan Medicare Part A dan Part B. Kebanyakan paket Medicare Advantage juga menawarkan perlindungan tambahan untuk obat resep, penglihatan, gigi, pendengaran, dan banyak lagi. Anda dapat membayar premi bulanan dan pembayaran dengan paket ini, meskipun masing-masing memiliki biaya yang berbeda.

Medicare Bagian D

Medicare Bagian D, juga dikenal sebagai pertanggungan obat resep, dapat ditambahkan ke Medicare asli dan membantu menutupi sebagian biaya obat resep Anda. Anda akan membayar potongan dan premi terpisah untuk paket ini.

Medigap

Medigap, juga dikenal sebagai asuransi tambahan Medicare, juga dapat ditambahkan ke Medicare asli dan membantu menutupi sebagian biaya Medicare Anda sendiri. Anda akan membayar premi terpisah untuk paket ini.

Apa yang ditanggung oleh Medicare?

Pertanggungan Medicare Anda tergantung pada bagian Medicare mana Anda terdaftar.

Bagian A cakupan

Medicare Bagian A mencakup sebagian besar layanan rumah sakit, termasuk:

• rawat inap rumah sakit
• perawatan rehab rawat inap
• perawatan psikiatri rawat inap
• perawatan fasilitas keperawatan terampil yang terbatas
• perawatan rumah terbatas
• perawatan rumah sakit

Medicare Part A tidak mencakup layanan rawat jalan rumah sakit, seperti kunjungan ruang gawat darurat yang tidak mengakibatkan rawat inap. Sebaliknya, layanan rumah sakit rawat jalan tercakup dalam Medicare Bagian B.

Bagian A tidak mencakup sebagian besar fasilitas kamar rumah sakit, perawatan pribadi dan kustodian, atau perawatan jangka panjang.

Bagian B. Cakupan

Medicare Bagian B mencakup layanan pencegahan, diagnostik, dan perawatan yang diperlukan secara medis, termasuk:

• layanan pencegahan
• transportasi ambulans darurat
• layanan diagnostik, seperti tes darah atau sinar-X
• perawatan dan pengobatan yang dikelola oleh profesional perawatan kesehatan
• peralatan medis yang tahan lama
• layanan penelitian klinis
• layanan kesehatan jiwa rawat jalan

Medicare Bagian B mencakup sejumlah layanan pencegahan, mulai dari pemeriksaan penyakit hingga pemeriksaan kesehatan mental. Ini juga mencakup vaksin tertentu, termasuk untuk flu, hepatitis B, dan pneumonia.

Bagian B tidak mencakup sebagian besar obat resep dan hanya menawarkan cakupan obat yang sangat terbatas.

Cakupan bagian C.

Medicare Bagian C mencakup segala sesuatu di bawah Medicare Bagian A dan Bagian B.Kebanyakan paket Medicare Bagian C juga mencakup:

• obat resep
• layanan gigi
• layanan penglihatan
• layanan pendengaran
• program kebugaran dan keanggotaan gym
• tunjangan kesehatan tambahan

Tidak semua paket Medicare Advantage mencakup layanan di atas, jadi penting untuk membandingkan opsi pertanggungan Anda saat berbelanja paket Medicare Advantage terbaik untuk Anda.

Bagian D cakupan

Medicare Bagian D mencakup obat resep. Setiap rencana obat resep Medicare memiliki formularium, atau daftar obat yang disetujui yang tercakup. Formularium harus mengandung setidaknya dua obat untuk masing-masing kategori obat yang biasa diresepkan, serta:

• obat kanker
• antikonvulsan
• antidepresan
• antipsikotik
• Obat HIV / AIDS
• obat imunosupresan

Ada obat resep tertentu yang tidak tercakup dalam Bagian D, seperti yang digunakan untuk mengobati disfungsi ereksi atau obat bebas.

Setiap paket obat resep memiliki aturannya sendiri, jadi penting untuk mempertimbangkan hal ini saat membandingkan paket.

Cakupan Medigap

Saat ini ada 10 paket Medigap berbeda yang dapat Anda beli melalui perusahaan asuransi swasta. Rencana Medigap membantu menutupi biaya sendiri yang terkait dengan layanan Medicare Anda, yang mungkin termasuk:

• Bagian A dapat dikurangkan
• Bagian A Coinsurance dan biaya rumah sakit
• Bagian A coinsurance atau biaya pembayaran bersama rumah sakit
• Bagian B deductible dan premi bulanan
• Bagian B. Biaya jaminan atau pembayaran bersama
• Bagian B biaya berlebih
• transfusi darah (3 pint pertama)
• coinsurance biaya fasilitas perawatan terampil
• biaya medis saat bepergian ke luar Amerika Serikat

Penting untuk diketahui bahwa paket Medigap tidak menawarkan perlindungan Medicare tambahan. Sebaliknya, mereka hanya membantu dengan biaya yang terkait dengan rencana Medicare tempat Anda terdaftar.

Persyaratan untuk Medicare

Kebanyakan orang berhak untuk mulai mendaftar di Medicare asli 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 mereka. Namun, ada beberapa situasi di mana Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan pertanggungan Medicare pada usia berapa pun. Pengecualian ini meliputi:

• Cacat tertentu. Jika Anda menerima tunjangan cacat bulanan melalui Administrasi Jaminan Sosial atau Dewan Pensiun Kereta Api (RRB), Anda memenuhi syarat untuk Medicare setelah 24 bulan.
• Sklerosis lateral amiotrofik (ALS). Jika Anda memiliki ALS dan menerima tunjangan Jaminan Sosial atau RRB, Anda memenuhi syarat untuk Medicare sejak bulan pertama.
• Penyakit ginjal tahap akhir (ESRD). Jika Anda memiliki ESRD, Anda secara otomatis memenuhi syarat untuk mendaftar di Medicare.

Setelah terdaftar di Medicare bagian A dan B, orang Amerika yang memenuhi syarat dapat mendaftar dalam rencana Medicare Advantage.

Mendaftar di Medicare

Kebanyakan orang yang memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicare harus mendaftar selama periode pendaftaran. Periode dan tenggat waktu pendaftaran Medicare meliputi:

• Pendaftaran awal. Ini termasuk 3 bulan sebelumnya, bulan dari, dan 3 bulan setelah Anda mencapai usia 65 tahun.
• Pendaftaran umum. Ini dari 1 Januari hingga 31 Maret jika Anda melewatkan periode pendaftaran awal Anda. Namun, biaya pendaftaran yang terlambat mungkin berlaku.
• Pendaftaran khusus. Ini adalah opsi untuk beberapa bulan tergantung pada alasan Anda untuk memenuhi syarat.
• Pendaftaran Medigap. Ini termasuk 6 bulan setelah Anda mencapai usia 65 tahun.
• Pendaftaran Medicare Bagian D. Ini dari 1 April hingga 30 Juni jika Anda melewatkan periode pendaftaran awal Anda.
• Buka pendaftaran. Anda dapat mengubah pertanggungan Anda dari 15 Oktober hingga 7 Desember setiap tahun jika Anda ingin mendaftar, membatalkan, atau mengubah rencana Medicare.

Anda akan secara otomatis terdaftar di Medicare bagian A dan B jika:

• Anda memasuki usia 65 dalam 4 bulan dan telah menerima tunjangan kecacatan
• Anda belum memasuki usia 65 tahun tetapi telah menerima tunjangan kecacatan selama 24 bulan
• Anda tidak menginjak usia 65 tetapi telah didiagnosis dengan ALS atau ESRD

Untuk individu yang tidak secara otomatis terdaftar di Medicare, Anda harus mendaftar melalui situs web Jaminan Sosial. Jika Anda tidak mendaftar selama periode pendaftaran, ada penalti untuk keterlambatan pendaftaran.

Berapa biayanya?

Biaya Medicare Anda akan tergantung pada jenis rencana yang Anda miliki.

Bagian A biaya

Biaya Medicare Bagian A meliputi:

• Bagian A premium: serendah $ 0 (bebas premium Bagian A) atau setinggi $ 471 per bulan, tergantung pada berapa lama Anda atau pasangan Anda telah bekerja selama hidup Anda
• Bagian A dikurangkan: $ 1.484 per periode manfaat
• Bagian A Coinsurance: mulai dari $ 0 hingga biaya layanan penuh tergantung pada lama Anda menginap

Bagian B biaya

Biaya Medicare Bagian B meliputi:

• Bagian B premium: mulai dari $ 148,50 per bulan atau lebih tinggi, berdasarkan penghasilan Anda
• Bagian B dapat dikurangkan: $ 203 per tahun
• Bagian B Coinsurance: 20 persen dari jumlah yang disetujui Medicare untuk layanan Bagian B.

Bagian C biaya

Anda masih akan membayar biaya awal Medicare ketika Anda mendaftar di Medicare Bagian C. Rencana Medicare Advantage juga dapat membebankan biaya rencana, yang dapat mencakup:

• premi bulanan
• dapat dikurangkan setiap tahun
• dapat dikurangkan dengan obat resep
• copayments dan coinsurance

Biaya rencana Medicare Advantage ini dapat bervariasi berdasarkan tempat tinggal Anda dan penyedia asuransi yang Anda pilih.

Bagian D biaya

Anda akan membayar premi terpisah untuk paket Medicare Bagian D, serta pembayaran bersama untuk obat resep Anda. Jumlah pembayaran bersama ini bervariasi berdasarkan pada "tingkatan" formularium obat resep Anda. Setiap paket memiliki biaya yang berbeda dan obat-obatan yang termasuk dalam tingkatannya.

Biaya Medigap

Anda akan membayar premi terpisah untuk polis Medigap. Namun, perlu diingat bahwa rencana Medigap dimaksudkan untuk membantu mengimbangi beberapa biaya Medicare asli lainnya.

Beberapa cara untuk membayar tagihan Medicare Anda setiap bulan meliputi:

• Situs web Medicare, dengan kartu debit atau kredit
• melalui surat, menggunakan cek, wesel, atau bentuk pembayaran

Cara lain untuk membayar tagihan Medicare Anda disebut Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay adalah layanan gratis yang memungkinkan Anda membayar premi Medicare Bagian A dan Bagian B bulanan Anda melalui penarikan bank otomatis.

Jika Anda terdaftar di Medicare bagian A dan B, Anda dapat mengetahui lebih lanjut tentang cara mendaftar ke Medicare Easy Pay dengan mengklik di sini.

Apa perbedaan antara Medicare dan Medicaid?

Medicare adalah program asuransi kesehatan yang didanai pemerintah tersedia untuk orang Amerika yang berusia 65 tahun ke atas dan mereka yang memiliki kondisi atau kecacatan tertentu.

Medicaid adalah program asuransi kesehatan yang didanai pemerintah tersedia untuk orang Amerika yang memenuhi syarat dengan pendapatan rendah.

Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan Medicare dan Medicaid. Jika ini terjadi, Medicare akan menjadi pertanggungan asuransi utama Anda dan Medicaid akan menjadi pertanggungan asuransi sekunder Anda untuk membantu biaya dan layanan lain yang tidak ditanggung oleh Medicare.

Kelayakan Medicaid ditentukan oleh masing-masing negara bagian dan didasarkan pada kriteria berikut:

• pendapatan kotor tahunan
• ukuran rumah tangga
• status keluarga
• status kecacatan
• status kewarganegaraan

Anda dapat melihat apakah Anda memenuhi syarat untuk cakupan Medicaid dengan menghubungi atau mengunjungi kantor layanan sosial setempat Anda untuk informasi lebih lanjut.

Bawa pulang

Medicare adalah pilihan asuransi kesehatan yang populer bagi orang Amerika yang berusia 65 tahun ke atas atau memiliki disabilitas tertentu. Medicare Bagian A mencakup layanan rumah sakit, sedangkan Medicare Bagian B mencakup layanan medis.

Medicare Bagian D membantu menutupi biaya obat resep, dan rencana Medigap membantu menutupi premi Medicare dan biaya asuransi koin. Paket Medicare Advantage menawarkan kemudahan dari semua opsi pertanggungan di satu tempat.

Untuk menemukan dan mendaftar dalam rencana Medicare di wilayah Anda, kunjungi Medicare.gov dan gunakan alat pencari rencana online.

Artikel ini diperbarui pada 18 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat terkait pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apapun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.