Trombosis vena dalam

Trombosis vena dalam (DVT) adalah suatu kondisi yang terjadi ketika gumpalan darah terbentuk di vena jauh di dalam bagian tubuh. Ini terutama mempengaruhi pembuluh darah besar di kaki bagian bawah dan paha, tetapi dapat terjadi di pembuluh darah dalam lainnya, seperti di lengan dan panggul.

DVT paling sering terjadi pada orang dewasa di atas usia 60 tahun. Tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun. Ketika gumpalan pecah dan bergerak melalui aliran darah, itu disebut emboli. Emboli dapat tersangkut di pembuluh darah di otak, paru-paru, jantung, atau area lain, yang menyebabkan kerusakan parah.

Gumpalan darah dapat terbentuk ketika sesuatu memperlambat atau mengubah aliran darah di pembuluh darah. Faktor risiko meliputi:

• Kateter alat pacu jantung yang telah melewati vena di selangkangan
• Istirahat di tempat tidur atau duduk dalam satu posisi terlalu lama, seperti bepergian dengan pesawat
• Riwayat keluarga pembekuan darah
• Fraktur di panggul atau kaki
• Melahirkan dalam 6 bulan terakhir
• Kehamilan
• Kegemukan
• Operasi baru-baru ini (paling sering operasi pinggul, lutut, atau panggul wanita)
• Terlalu banyak sel darah yang dibuat oleh sumsum tulang, menyebabkan darah menjadi lebih kental dari biasanya (polycythemia vera)
• Memiliki kateter menetap (jangka panjang) di pembuluh darah

Darah lebih mungkin menggumpal pada seseorang yang memiliki masalah atau gangguan tertentu, seperti:

• Kanker
• Gangguan autoimun tertentu, seperti lupus
• Merokok
• Kondisi yang membuatnya lebih mungkin untuk mengembangkan pembekuan darah
• Mengambil estrogen atau pil KB (risiko ini bahkan lebih tinggi dengan merokok)

Duduk dalam waktu lama saat bepergian dapat meningkatkan risiko DVT. Ini kemungkinan besar terjadi ketika Anda juga memiliki satu atau lebih faktor risiko yang tercantum di atas.

DVT terutama mempengaruhi pembuluh darah besar di kaki bagian bawah dan paha, paling sering di satu sisi tubuh. Gumpalan dapat menghalangi aliran darah dan menyebabkan:

• Perubahan warna kulit (kemerahan)
• Sakit kaki
• Pembengkakan kaki (edema)
• Kulit yang terasa hangat saat disentuh

Penyedia layanan kesehatan Anda akan melakukan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan mungkin menunjukkan kaki yang merah, bengkak, atau nyeri.

Dua tes yang sering dilakukan pertama untuk mendiagnosis DVT adalah:

• Tes darah D-dimer
• Pemeriksaan ultrasonografi Doppler pada area yang menjadi perhatian

MRI panggul dapat dilakukan jika gumpalan darah berada di panggul, seperti setelah kehamilan.

Tes darah dapat dilakukan untuk memeriksa apakah Anda memiliki kemungkinan peningkatan pembekuan darah, termasuk:

• Resistensi protein C yang diaktifkan (memeriksa mutasi Faktor V Leiden)
• Kadar antitrombin III
• Antibodi antifosfolipid
• Hitung darah lengkap (CBC)
• Tes genetik untuk mencari mutasi yang membuat Anda lebih mungkin mengembangkan pembekuan darah, seperti mutasi protrombin G20210A
• antikoagulan lupus
• Kadar protein C dan protein S

Penyedia Anda akan memberi Anda obat untuk mengencerkan darah Anda (disebut antikoagulan). Ini akan mencegah lebih banyak gumpalan terbentuk atau yang lama menjadi lebih besar.

Heparin sering kali merupakan obat pertama yang akan Anda terima.

• Jika heparin diberikan melalui vena (IV), Anda harus tinggal di rumah sakit. Namun, kebanyakan orang dapat diobati tanpa tinggal di rumah sakit.
• Heparin dengan berat molekul rendah dapat diberikan melalui suntikan di bawah kulit Anda sekali atau dua kali sehari. Anda mungkin tidak perlu tinggal di rumah sakit selama, atau sama sekali, jika Anda diberi resep heparin jenis ini.

Salah satu jenis obat pengencer darah yang disebut warfarin (Coumadin atau Jantoven) dapat dimulai bersama dengan heparin. Warfarin diminum. Dibutuhkan beberapa hari untuk sepenuhnya bekerja.

Kelas pengencer darah lain bekerja secara berbeda dari warfarin. Contoh kelas obat ini, yang disebut antikoagulan oral langsung (DOAC), termasuk rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax), dan edoxaban (Savaysa). Obat ini bekerja dengan cara yang mirip dengan heparin dan dapat langsung digunakan sebagai pengganti heparin. Penyedia Anda akan memutuskan obat mana yang tepat untuk Anda.

Kemungkinan besar Anda akan mengonsumsi pengencer darah setidaknya selama 3 bulan. Beberapa orang membutuhkan waktu lebih lama, atau bahkan selama sisa hidup mereka, tergantung pada risiko mereka untuk gumpalan lain.

Saat Anda sedang mengonsumsi obat pengencer darah, kemungkinan besar Anda akan mengalami pendarahan, bahkan dari aktivitas yang selalu Anda lakukan. Jika Anda menggunakan pengencer darah di rumah:

• Minumlah obat seperti yang diresepkan oleh penyedia Anda.
• Tanyakan penyedia apa yang harus dilakukan jika Anda melewatkan satu dosis.
• Dapatkan tes darah seperti yang disarankan oleh penyedia Anda untuk memastikan Anda menggunakan dosis yang tepat. Tes ini biasanya diperlukan dengan warfarin.
• Pelajari cara minum obat lain dan kapan harus makan.
• Cari tahu cara memperhatikan masalah yang disebabkan oleh obat.

Dalam kasus yang jarang terjadi, Anda mungkin memerlukan pembedahan sebagai pengganti atau tambahan antikoagulan. Pembedahan mungkin melibatkan:

• Menempatkan filter di pembuluh darah terbesar di tubuh untuk mencegah gumpalan darah mengalir ke paru-paru
• Mengeluarkan gumpalan darah besar dari vena atau menyuntikkan obat penghilang gumpalan clot

Ikuti instruksi lain yang diberikan kepada Anda untuk merawat DVT Anda.

DVT sering hilang tanpa masalah, tetapi kondisinya bisa kembali. Gejalanya dapat muncul segera atau Anda mungkin tidak mengembangkannya selama 1 tahun atau lebih sesudahnya. Mengenakan stoking kompresi selama dan setelah DVT dapat membantu mencegah masalah ini.

Komplikasi DVT mungkin termasuk:

• Emboli paru yang fatal (gumpalan darah di paha lebih mungkin pecah dan mengalir ke paru-paru daripada gumpalan darah di kaki bagian bawah atau bagian tubuh lainnya)
• Nyeri dan pembengkakan yang konstan (sindrom pasca-flebitis atau pasca-trombotik)
• Pembuluh mekar
• Ulkus yang tidak sembuh-sembuh (kurang umum)
• Perubahan warna kulit

Hubungi penyedia Anda jika Anda memiliki gejala DVT.

Pergi ke ruang gawat darurat atau hubungi nomor darurat lokal (seperti 911) jika Anda menderita DVT dan Anda mengembangkan:

• Nyeri dada
• Batuk berdarah
• Sulit bernafas
• Pingsan
• Penurunan kesadaran
• Gejala berat lainnya

Untuk mencegah DVT:

• Gerakkan kaki Anda sesering mungkin selama perjalanan panjang dengan pesawat, perjalanan dengan mobil, dan situasi lain di mana Anda duduk atau berbaring untuk waktu yang lama.
• Minum obat pengencer darah yang diresepkan oleh penyedia Anda.
• Jangan merokok. Bicaralah dengan penyedia Anda jika Anda memerlukan bantuan untuk berhenti.

DVT; Bekuan darah di kaki; Tromboemboli; Sindrom pasca-flebitis; Sindrom pasca-trombotik; Vena - DVT

• Trombosis vena dalam - keluarnya cairan
• Mengambil warfarin (Coumadin, Jantoven) - apa yang harus ditanyakan kepada dokter Anda
• Mengambil warfarin (Coumadin)

• Trombosis vena dalam - iliofemoral
• Vena dalam
• Bekuan darah vena
• Vena dalam
• Trombosis vena - seri

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, dkk. Terapi antitrombotik untuk penyakit VTE: pedoman DADA dan laporan panel ahli. Dada. 2016;149(2):315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Klin JA. Emboli paru dan trombosis vena dalam. Dalam: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Pengobatan Darurat Rosen: Konsep dan Praktik Klinis. edisi ke-9 Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Pembuluh perifer. Dalam: Rumack CM, Levine D, eds. USG Diagnostik. edisi ke-5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 27.

Siegal D, Lim W. Tromboemboli vena. Dalam: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, dkk, eds. Hematologi: Prinsip dan Praktik Dasar. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 142.