Diseksi aorta

Diseksi aorta adalah kondisi serius di mana ada robekan pada dinding arteri utama yang membawa darah keluar dari jantung (aorta). Saat robekan meluas di sepanjang dinding aorta, darah dapat mengalir di antara lapisan dinding pembuluh darah (diseksi). Hal ini dapat menyebabkan ruptur aorta atau penurunan aliran darah (iskemia) ke organ.

Ketika meninggalkan jantung, aorta pertama bergerak ke atas melalui dada menuju kepala (aorta asendens). Kemudian menekuk atau melengkung, dan akhirnya bergerak ke bawah melalui dada dan perut (aorta desendens).

Diseksi aorta paling sering terjadi karena robekan atau kerusakan pada dinding bagian dalam aorta. Ini sangat sering terjadi di bagian dada (toraks) arteri, tetapi juga dapat terjadi di aorta perut.

Ketika air mata terjadi, itu menciptakan 2 saluran:

• Di mana darah terus mengalir
• Lain di mana darah tetap diam

Jika saluran dengan darah yang tidak bepergian semakin besar, itu bisa mendorong cabang-cabang aorta lainnya. Ini dapat mempersempit cabang lain dan mengurangi aliran darah melaluinya.

Diseksi aorta juga dapat menyebabkan pelebaran abnormal atau pembengkakan aorta (aneurisma).

Penyebab pastinya tidak diketahui, tetapi risiko yang lebih umum termasuk:

• penuaan
• Aterosklerosis
• Trauma tumpul di dada, seperti menabrak setir mobil saat kecelakaan during
• Tekanan darah tinggi

Faktor risiko dan kondisi lain yang terkait dengan diseksi aorta meliputi:

• Katup aorta bikuspidalis
• Koarktasio (penyempitan) aorta
• Gangguan jaringan ikat (seperti sindrom Marfan dan sindrom Ehlers-Danlos) dan kelainan genetik langka
• Operasi atau prosedur jantung
• Kehamilan
• Pembengkakan pembuluh darah karena kondisi seperti arteritis dan sifilis

Diseksi aorta terjadi pada sekitar 2 dari setiap 10.000 orang. Ini dapat menyerang siapa saja, tetapi paling sering terlihat pada pria berusia 40 hingga 70 tahun.

Dalam kebanyakan kasus, gejalanya mulai tiba-tiba, dan termasuk nyeri dada yang parah. Rasa sakitnya mungkin terasa seperti serangan jantung.

• Nyeri dapat digambarkan sebagai tajam, menusuk, merobek, atau merobek.
• Terasa di bawah tulang dada, dan kemudian bergerak di bawah tulang belikat atau ke belakang.
• Nyeri dapat berpindah ke bahu, leher, lengan, rahang, perut, atau pinggul.
• Rasa sakit berubah posisi, sering berpindah ke lengan dan kaki saat diseksi aorta memburuk.

Gejala disebabkan oleh penurunan aliran darah ke seluruh tubuh, dan dapat meliputi:

• Kecemasan dan perasaan malapetaka
• Pingsan atau pusing
• Berkeringat berat (kulit lembab)
• Mual dan muntah
• Kulit pucat (pucat)
• Denyut nadi cepat dan lemah
• Sesak napas dan kesulitan bernapas saat berbaring (ortopnea)

Gejala lain mungkin termasuk:

• Sakit di perut
• Gejala stroke
• Kesulitan menelan karena tekanan pada kerongkongan

Penyedia layanan kesehatan akan mengambil riwayat keluarga Anda dan mendengarkan jantung, paru-paru, dan perut Anda dengan stetoskop. Ujian mungkin menemukan:

• Murmur "bertiup" di atas aorta, murmur jantung, atau suara abnormal lainnya
• Perbedaan tekanan darah antara lengan kanan dan kiri, atau antara lengan dan kaki
• Tekanan darah rendah
• Tanda-tanda yang menyerupai serangan jantung
• Tanda-tanda syok, tetapi dengan tekanan darah normal

Diseksi aorta atau aneurisma aorta dapat terlihat pada:

• Angiografi aorta
• Rontgen dada
• MRI dada
• CT scan dada dengan pewarna
• Ultrasonografi Doppler (kadang-kadang dilakukan)
• Ekokardiogram
• Ekokardiogram transesofageal (TEE)

Diperlukan kerja darah untuk menyingkirkan serangan jantung.

Diseksi aorta adalah kondisi yang mengancam jiwa dan perlu segera diobati.

• Diseksi yang terjadi pada bagian aorta yang meninggalkan jantung (ascending) ditangani dengan pembedahan.
• Diseksi yang terjadi di bagian lain dari aorta (descending) dapat dikelola dengan pembedahan atau obat-obatan.

Dua teknik dapat digunakan untuk pembedahan:

• Standar, operasi terbuka. Ini membutuhkan sayatan bedah yang dibuat di dada atau perut.
• Perbaikan aorta endovaskular. Operasi ini dilakukan tanpa sayatan bedah besar.

Obat-obatan yang menurunkan tekanan darah dapat diresepkan. Obat ini dapat diberikan melalui pembuluh darah (intravena). Beta-blocker adalah obat pilihan pertama. Pereda nyeri yang kuat sangat sering dibutuhkan.

Jika katup aorta rusak, penggantian katup diperlukan. Jika arteri jantung terlibat, bypass koroner juga dilakukan.

Diseksi aorta mengancam nyawa. Kondisi ini dapat dikelola dengan pembedahan jika dilakukan sebelum aorta pecah. Kurang dari setengah orang dengan aorta pecah bertahan hidup.

Mereka yang bertahan hidup akan membutuhkan pengobatan tekanan darah tinggi yang agresif dan seumur hidup. Mereka perlu ditindaklanjuti dengan CT scan setiap beberapa bulan untuk memantau aorta.

Diseksi aorta dapat menurunkan atau menghentikan aliran darah ke berbagai bagian tubuh. Hal ini dapat mengakibatkan masalah jangka pendek atau jangka panjang, atau kerusakan pada:

• Otak
• Jantung
• Usus atau usus
• Ginjal
• kaki

Jika Anda memiliki gejala diseksi aorta atau nyeri dada yang parah, hubungi 911 atau nomor darurat setempat Anda, atau pergi ke ruang gawat darurat secepat mungkin.

Banyak kasus diseksi aorta tidak dapat dicegah.

Hal-hal yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko Anda meliputi:

• Mengobati dan mengontrol pengerasan pembuluh darah (aterosklerosis)
• Menjaga tekanan darah tinggi tetap terkendali, terutama jika Anda berisiko mengalami pembedahan
• Mengambil tindakan pencegahan keamanan untuk mencegah cedera yang dapat menyebabkan pembedahan
• Jika Anda telah didiagnosis dengan sindrom Marfan atau Ehlers-Danlos, pastikan Anda secara teratur menindaklanjuti dengan penyedia Anda

Aneurisma aorta - pembedahan; Nyeri dada - diseksi aorta; Aneurisma aorta toraks - diseksi

• Ruptur aorta - rontgen dada
• Aneurisma aorta
• Diseksi aorta

Braverman AC, Schermerhorn M. Penyakit aorta. Dalam: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Ajar Kedokteran Kardiovaskular. edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 63.

Conrad MF, Cambria RP. Diseksi aorta: epidemiologi, patofisiologi, presentasi klinis, dan manajemen medis dan bedah. Dalam: Sidawy AN, Perler BA, eds. Bedah Vaskular Rutherford dan Terapi Endovaskular. edisi ke-9 Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 81.

Lederle FA. Penyakit aorta. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Pengobatan Goldman-Cecil. edisi 26 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 69.