Sindrom Cushing Eksogen

Sindrom Cushing eksogen adalah bentuk sindrom Cushing yang terjadi pada orang yang memakai hormon glukokortikoid (juga disebut kortikosteroid, atau steroid).

Sindrom Cushing adalah gangguan yang terjadi ketika tubuh Anda memiliki tingkat hormon kortisol yang lebih tinggi dari normal. Hormon ini biasanya dibuat di kelenjar adrenal.

Eksogen berarti disebabkan oleh sesuatu di luar tubuh. Sindrom Cushing eksogen terjadi ketika seseorang menggunakan obat glukokortikoid buatan (sintetis) untuk mengobati suatu penyakit.

Glukokortikoid diberikan untuk banyak penyakit, seperti penyakit paru-paru, kondisi kulit, penyakit radang usus, kanker, tumor otak, dan penyakit sendi. Obat-obatan ini tersedia dalam berbagai bentuk, termasuk pil, intravena (IV), injeksi ke dalam sendi, enema, krim kulit, inhaler, dan obat tetes mata.

Kebanyakan orang dengan sindrom Cushing memiliki:

• Bulat, merah, wajah penuh (wajah bulan)
• Laju pertumbuhan lambat (pada anak-anak)
• Penambahan berat badan dengan akumulasi lemak di batang tubuh, tetapi kehilangan lemak dari lengan, kaki, dan bokong (obesitas sentral)

Perubahan kulit yang sering terlihat antara lain:

• Infeksi kulit
• Stretch mark ungu (1/2 inci atau 1 sentimeter atau lebih lebar), disebut striae, pada kulit perut, paha, lengan atas, dan payudara
• Kulit tipis dengan mudah memar

Perubahan otot dan tulang meliputi:

• Sakit punggung, yang terjadi dengan aktivitas rutin
• Nyeri tulang atau nyeri tekan
• Kumpulan lemak di antara bahu dan di atas tulang selangka
• Patah tulang rusuk dan tulang belakang yang disebabkan oleh penipisan tulang
• Otot lemah, terutama pinggul dan bahu

Masalah seluruh tubuh (sistemik) mungkin termasuk:

• Diabetes tipe 2
• Tekanan darah tinggi
• Kolesterol dan trigliserida tinggi

Wanita mungkin memiliki:

• Haid yang menjadi tidak teratur atau berhenti

Pria mungkin memiliki:

• Penurunan atau tidak ada keinginan untuk berhubungan seks (libido rendah)
• Masalah ereksi

Gejala lain yang mungkin terjadi antara lain:

• Perubahan mental, seperti depresi, kecemasan, atau perubahan perilaku
• Kelelahan
• Sakit kepala
• Meningkatnya rasa haus dan buang air kecil

Penyedia layanan kesehatan akan melakukan pemeriksaan fisik dan menanyakan gejala dan obat yang Anda minum. Beri tahu penyedia tentang semua obat yang Anda minum selama beberapa bulan terakhir. Juga beri tahu penyedia tentang bidikan yang Anda terima di kantor penyedia.

Jika Anda menggunakan kortison, prednison, atau kortikosteroid lainnya, hasil tes berikut mungkin menunjukkan sindrom Cushing eksogen:

• Tingkat ACTH rendah
• Tingkat kortisol rendah (atau tingkat kortisol tinggi) dalam darah atau urin, tergantung pada obat yang Anda minum
• Respon abnormal terhadap tes stimulasi cosyntropin (ACTH)
• Glukosa puasa lebih tinggi dari normal
• Kadar kalium darah rendah
• Kepadatan tulang yang rendah, yang diukur dengan tes kepadatan mineral tulang
• Kolesterol tinggi, terutama trigliserida tinggi dan low high-density lipoprotein (HDL)

Sebuah metode yang disebut kromatografi cair kinerja tinggi (HPLC) dapat menunjukkan tingkat tinggi obat yang dicurigai dalam urin.

Pengobatannya adalah dengan mengurangi dan akhirnya berhenti mengonsumsi kortikosteroid apa pun. Ini dapat dilakukan perlahan atau cepat, tergantung pada mengapa Anda dirawat dengan kortikosteroid. Jangan berhenti minum obat apa pun tanpa terlebih dahulu berbicara dengan penyedia Anda. Tiba-tiba menghentikan kortikosteroid setelah meminumnya untuk waktu yang lama dapat mengakibatkan kondisi yang mengancam jiwa yang disebut krisis adrenal.

Jika Anda tidak dapat berhenti minum obat karena penyakit (misalnya, Anda memerlukan obat glukokortikoid untuk mengobati asma parah), ikuti petunjuk penyedia Anda tentang cara mengurangi kemungkinan berkembangnya komplikasi, termasuk:

• Mengobati gula darah tinggi dengan diet, obat-obatan oral, atau insulin.
• Mengobati kolesterol tinggi dengan diet atau obat-obatan.
• Minum obat untuk mencegah pengeroposan tulang. Ini dapat membantu mengurangi risiko patah tulang jika Anda mengalami osteoporosis.
• Minum obat lain untuk mengurangi jumlah obat glukokortikoid yang Anda butuhkan.

Perlahan-lahan mengurangi obat yang menyebabkan kondisi tersebut dapat membantu membalikkan efek penyusutan kelenjar adrenal (atrofi). Ini bisa memakan waktu berbulan-bulan hingga satu tahun. Selama waktu ini, Anda mungkin perlu memulai kembali atau meningkatkan dosis steroid Anda pada saat stres atau sakit.

Masalah kesehatan yang mungkin timbul dari sindrom Cushing eksogen termasuk salah satu dari berikut ini:

• Sistem kekebalan tubuh yang rendah, yang dapat menyebabkan seringnya infeksi
• Kerusakan pada mata, ginjal, dan saraf akibat gula darah tinggi yang tidak diobati
• Diabetes
• Kadar kolesterol tinggi
• Peningkatan risiko serangan jantung dari diabetes yang tidak diobati dan kolesterol tinggi
• Peningkatan risiko pembekuan darah
• Tulang lemah (osteoporosis) dan peningkatan risiko patah tulang

Komplikasi ini umumnya dapat dicegah dengan perawatan yang tepat.

Hubungi penyedia Anda jika Anda menggunakan kortikosteroid dan Anda mengalami gejala sindrom Cushing.

Jika Anda mengonsumsi kortikosteroid, ketahui tanda dan gejala sindrom Cushing. Mendapatkan perawatan dini dapat membantu mencegah efek jangka panjang dari sindrom Cushing. Jika Anda menggunakan steroid inhalasi, Anda dapat mengurangi paparan steroid dengan menggunakan spacer dan dengan membilas mulut Anda setelah menghirup steroid.

Sindrom Cushing - diinduksi kortikosteroid; Sindrom Cushing yang diinduksi kortikosteroid; Sindrom Cushing Iatrogenik

• Produksi hormon hipotalamus

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, dkk.Pengobatan sindrom Cushing: pedoman praktik klinis Masyarakat Endokrin.J Clin Endokrinol Metab. 2015;100(8):2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Harga JDC. Korteks adrenal. Dalam: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Buku Teks Endokrinologi Williams. edisi ke-13 Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 15.