Artritis reumatoid

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit yang menyebabkan peradangan pada sendi dan jaringan di sekitarnya. Ini adalah penyakit jangka panjang. Ini juga dapat mempengaruhi organ lain.

Penyebab RA tidak diketahui. Ini adalah penyakit autoimun. Artinya sistem imun tubuh keliru menyerang jaringan sehat.

RA dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada usia paruh baya. Wanita lebih sering terkena RA daripada pria.

Infeksi, gen, dan perubahan hormon mungkin terkait dengan penyakit ini. Merokok juga dapat dikaitkan dengan RA.

Ini lebih jarang daripada osteoartritis (OA). OA yang merupakan kondisi yang terjadi pada banyak orang karena keausan pada persendian seiring bertambahnya usia.

Sebagian besar waktu, RA mempengaruhi sendi di kedua sisi tubuh secara merata. Jari, pergelangan tangan, lutut, kaki, siku, pergelangan kaki, pinggul dan bahu adalah yang paling sering terkena.

Penyakit ini sering dimulai secara perlahan. Gejala awal mungkin termasuk:

• Nyeri sendi ringan
• Kekakuan
• Kelelahan

Gejala sendi mungkin termasuk:

• Kekakuan pagi hari, yang berlangsung lebih dari 1 jam, sering terjadi.
• Sendi mungkin terasa hangat, lembut, dan kaku jika tidak digunakan selama satu jam.
• Nyeri sendi sering dirasakan pada sendi yang sama di kedua sisi tubuh.
• Sendi sering bengkak.
• Seiring waktu, persendian dapat kehilangan jangkauan gerak dan dapat berubah bentuk.

Gejala lain termasuk:

• Nyeri dada saat menarik napas (pleuritis)
• Mata dan mulut kering (sindrom Sjögren)
• Mata terbakar, gatal, dan keluar cairan
• Nodul di bawah kulit (paling sering merupakan tanda penyakit yang lebih parah)
• Mati rasa, kesemutan, atau terbakar di tangan dan kaki
• Kesulitan tidur

Diagnosis RA dibuat ketika:

• Anda mengalami nyeri dan bengkak pada 3 persendian atau lebih.
• Arthritis telah hadir selama lebih dari 6 minggu.
• Anda memiliki tes positif untuk faktor rheumatoid atau antibodi anti CCP.
• Anda mengalami peningkatan ESR atau CRP.
• Jenis radang sendi lainnya telah disingkirkan.

Terkadang diagnosis RA dibuat bahkan tanpa semua kondisi yang ditunjukkan di atas jika artritis adalah tipikal untuk RA.

Tidak ada tes yang dapat menentukan dengan pasti apakah Anda menderita RA. Kebanyakan orang dengan RA akan memiliki beberapa hasil tes yang tidak normal. Namun, beberapa orang akan memiliki hasil normal untuk semua tes.

Dua tes laboratorium yang positif pada kebanyakan orang dan sering membantu dalam diagnosis adalah:

• Faktor rematik
• Antibodi anti-PKC

Tes ini positif pada kebanyakan pasien dengan RA. Tes antibodi anti-CCP lebih spesifik untuk RA.

Tes lain yang mungkin dilakukan meliputi:

• Hitung darah lengkap
• Panel metabolisme dan asam urat
• Protein C-reaktif (CRP)
• Laju sedimentasi eritrosit (ESR)
• Antibodi antinuklear
• Tes untuk hepatitis
• Rontgen sendi
• USG sendi atau MRI or
• Analisis cairan sendi

RA paling sering membutuhkan perawatan jangka panjang oleh seorang ahli radang sendi yang disebut rheumatologist. Perawatan meliputi:

• Obat
• Terapi fisik
• Olahraga
• Edukasi untuk membantu Anda memahami sifat RA, pilihan pengobatan Anda, dan kebutuhan untuk tindak lanjut secara teratur.
• Pembedahan, jika diperlukan

Pengobatan dini untuk RA dengan obat-obatan yang disebut obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARDS) harus digunakan pada semua pasien. Ini akan memperlambat kerusakan sendi dan mencegah deformitas. Aktivitas RA harus diperiksa pada kunjungan rutin untuk memastikan penyakit terkendali. Tujuan pengobatan adalah untuk menghentikan perkembangan RA.

OBAT

Obat antiinflamasi: Ini termasuk aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), seperti ibuprofen, naproxen, dan celecoxib.

• Obat-obatan ini bekerja sangat baik untuk mengurangi pembengkakan dan peradangan sendi, tetapi mereka dapat memiliki efek samping jangka panjang. Oleh karena itu, mereka harus diambil hanya untuk waktu yang singkat dan dalam dosis rendah bila memungkinkan.
• Karena mereka tidak mencegah kerusakan sendi jika digunakan sendiri, DMARDS harus digunakan juga.

Obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARDs): Ini sering merupakan obat yang dicoba pertama kali pada orang dengan RA. Mereka diresepkan bersama dengan istirahat, latihan penguatan, dan obat anti-inflamasi.

• Methotrexate adalah DMARD yang paling umum digunakan untuk rheumatoid arthritis. Leflunomide dan hidroksiklorokuin juga dapat digunakan.
• Sulfasalazine adalah obat yang sering dikombinasikan dengan metotreksat dan hidroksiklorokuin (terapi tiga kali lipat).
• Mungkin beberapa minggu atau bulan sebelum Anda melihat manfaat dari obat ini.
• Obat-obatan ini mungkin memiliki efek samping yang serius, jadi Anda perlu sering melakukan tes darah saat meminumnya.
• Obat antimalaria - Kelompok obat ini termasuk hydroxychloroquine (Plaquenil). Mereka paling sering digunakan bersama dengan metotreksat. Mungkin beberapa minggu atau bulan sebelum Anda melihat manfaat dari obat ini.

Kortikosteroid - Obat-obatan ini bekerja sangat baik untuk mengurangi pembengkakan dan peradangan sendi, tetapi mereka dapat memiliki efek samping jangka panjang. Oleh karena itu, mereka harus diambil hanya untuk waktu yang singkat dan dalam dosis rendah bila memungkinkan.

Agen DMARD biologis - Obat-obatan ini dirancang untuk mempengaruhi bagian dari sistem kekebalan yang berperan dalam proses penyakit RA.

• Mereka mungkin diberikan ketika obat lain, biasanya metotreksat, tidak bekerja. Obat biologis sering ditambahkan ke metotreksat. Namun, karena harganya sangat mahal, persetujuan asuransi umumnya diperlukan.
• Kebanyakan dari mereka diberikan baik di bawah kulit atau ke dalam vena. Sekarang ada banyak jenis agen biologis.

Agen biologis dan sintetis dapat sangat membantu dalam mengobati RA. Namun, orang yang memakai obat-obatan ini harus diawasi dengan ketat karena reaksi merugikan yang tidak biasa tetapi serius:

• Infeksi dari bakteri, virus, dan jamur
• Kanker kulit, tapi bukan melanoma
• Reaksi kulit
• Reaksi alergi
• Gagal jantung yang memburuk
• Kerusakan saraf
• Jumlah sel darah putih rendah

OPERASI

Pembedahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki sendi yang rusak parah. Pembedahan mungkin termasuk:

• Pengangkatan lapisan sendi (sinovektomi)
• Penggantian sendi total, dalam kasus ekstrim, mungkin termasuk penggantian lutut total (TKR) dan penggantian pinggul.

TERAPI FISIK

Latihan rentang gerak dan program latihan yang ditentukan oleh ahli terapi fisik dapat menunda hilangnya fungsi sendi dan membantu menjaga otot tetap kuat.

Terkadang, terapis akan menggunakan mesin khusus untuk menerapkan panas dalam atau stimulasi listrik untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan gerakan sendi.

Terapi lain yang dapat membantu meringankan nyeri sendi meliputi:

• Teknik perlindungan sendi
• Perawatan panas dan dingin
• Belat atau perangkat ortotik untuk menopang dan menyelaraskan sendi
• Periode istirahat yang sering di antara aktivitas, serta tidur 8 hingga 10 jam per malam

NUTRISI

Beberapa orang dengan RA mungkin memiliki intoleransi atau alergi terhadap makanan tertentu. Direkomendasikan makanan bergizi seimbang. Mungkin bermanfaat untuk makan makanan yang kaya minyak ikan (asam lemak omega-3). Merokok sigaret harus dihentikan. Alkohol berlebihan juga harus dihindari.

Beberapa orang mungkin mendapat manfaat dari mengambil bagian dalam kelompok pendukung arthritis.

Apakah RA Anda berkembang atau tidak tergantung pada tingkat keparahan gejala Anda dan respons Anda terhadap pengobatan. Penting untuk memulai perawatan sesegera mungkin. Kunjungan tindak lanjut rutin dengan rheumatologist diperlukan untuk menyesuaikan pengobatan.

Kerusakan sendi permanen dapat terjadi tanpa perawatan yang tepat. Perawatan dini dengan kombinasi tiga obat DMARD yang dikenal sebagai "terapi rangkap tiga," atau dengan obat-obatan sintetis biologis atau yang ditargetkan dapat mencegah nyeri dan kerusakan sendi.

Jika tidak dirawat dengan baik, RA dapat mempengaruhi hampir setiap bagian tubuh. Komplikasi mungkin termasuk:

• Kerusakan jaringan paru-paru.
• Peningkatan risiko pengerasan pembuluh darah, yang menyebabkan penyakit kardiovaskular.
• Cedera tulang belakang saat tulang leher menjadi rusak.
• Peradangan pembuluh darah (vaskulitis rematik), yang dapat menyebabkan masalah kulit, saraf, jantung, dan otak.
• Pembengkakan dan peradangan pada lapisan luar jantung (perikarditis) dan otot jantung (miokarditis), yang dapat menyebabkan gagal jantung kongestif.

Namun, komplikasi ini dapat dihindari dengan perawatan yang tepat. Perawatan untuk RA juga dapat menyebabkan efek samping yang serius. Bicaralah dengan penyedia Anda tentang kemungkinan efek samping pengobatan dan apa yang harus dilakukan jika itu terjadi.

Hubungi penyedia Anda jika Anda merasa memiliki gejala rheumatoid arthritis.

Tidak ada pencegahan yang diketahui. Merokok tampaknya memperburuk RA, jadi penting untuk menghindari tembakau. Perawatan dini yang tepat dapat membantu mencegah kerusakan sendi lebih lanjut.

RA; Arthritis - rematik

• Rekonstruksi ACL - pelepasan
• Penggantian pergelangan kaki - pelepasan
• Penggantian siku - pelepasan

• Artritis reumatoid
• Artritis reumatoid
• Artritis reumatoid

Aronson JK. Metotreksat. Dalam: Aronson JK, ed. Efek Samping Obat Meyler. edisi ke-16. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016:886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Lagu IH, dkk. Upadacitinib versus plasebo atau adalimumab pada pasien dengan rheumatoid arthritis dan respon yang tidak memadai terhadap methotrexate: Hasil dari fase III, double-blind, uji coba terkontrol secara acak. Rematik Arthritis. 2019;71(11):1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Penyanyi NG, dkk. Respon berkelanjutan setelah penghentian metotreksat pada pasien dengan rheumatoid arthritis yang diobati dengan tocilizumab subkutan: hasil dari uji coba terkontrol secara acak. Rematik Arthritis. 2018;70(8):1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O'Dell JR. Artritis reumatoid. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Kedokteran Goldman-Cecil. edisi 26 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 248.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, dkk. Terapi untuk rheumatoid arthritis aktif setelah kegagalan metotreksat. N Engl J Med. 2013;369(4):307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Pengobatan rheumatoid arthritis. Dalam: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, eds. Buku Teks Reumatologi Kelley dan Firestein. edisi ke 10 Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, dkk. Pedoman American College of Rheumatology 2015 untuk pengobatan rheumatoid arthritis. Rematik Arthritis. 2016;68(1):1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.