Bagaimana memilih rencana kesehatan?

Ketika datang untuk mendapatkan asuransi kesehatan, Anda mungkin memiliki lebih dari satu pilihan. Banyak pemberi kerja menawarkan lebih dari satu paket. Jika Anda membeli dari Pasar Asuransi Kesehatan, Anda mungkin memiliki beberapa rencana untuk dipilih. Bagaimana Anda tahu apa yang harus dipilih? Sebagian besar rencana kesehatan memiliki fitur serupa.

Panduan ini dapat membantu Anda memahami cara membandingkan opsi Anda, sehingga Anda mendapatkan layanan yang Anda butuhkan dengan harga yang sesuai dengan anggaran Anda.

Meskipun sebagian besar paket memiliki banyak fitur yang sama, ada perbedaan yang harus Anda ketahui.

Premi. Ini adalah jumlah yang Anda bayar untuk asuransi kesehatan. Anda mungkin membayarnya bulanan, triwulanan, atau setahun sekali. Anda harus membayarnya apa pun layanan yang Anda gunakan. Majikan Anda akan mengumpulkan premi Anda dari gaji Anda. Anda mungkin membayarnya sendiri secara langsung.

Biaya out-of-pocket. Ini termasuk copayments (copays), deductible, dan co-asuransi. Ini adalah biaya yang Anda bayarkan sendiri untuk layanan tertentu. Rencana kesehatan Anda membayar sisanya. Anda mungkin harus membayar sejumlah uang sebelum rencana kesehatan Anda mulai membayar biaya perawatan Anda.

Manfaat. Ini adalah layanan kesehatan yang tercakup dalam rencana. Berkat reformasi perawatan kesehatan, sebagian besar rencana sekarang harus mencakup layanan dasar yang sama. Ini termasuk perawatan pencegahan, perawatan rumah sakit, perawatan bersalin, perawatan kesehatan mental, tes laboratorium, dan obat resep. Beberapa layanan seperti chiropraktik, perawatan gigi, atau penglihatan mungkin tidak sepenuhnya ditanggung. Juga, beberapa paket hanya mencakup obat resep tertentu, atau membebankan copay yang berbeda.

Jaringan penyedia. Banyak paket memiliki jaringan penyedia. Penyedia ini memiliki kontrak dengan rencana tersebut. Mereka menyediakan layanan dengan harga tertentu. Biaya out-of-pocket Anda lebih rendah bila Anda menggunakan penyedia jaringan.

Kebebasan memilih. Beberapa paket memberi Anda kebebasan untuk membuat janji dengan penyedia lain. Dengan rencana lain, Anda perlu mendapatkan rujukan dari dokter perawatan primer Anda untuk menemui spesialis. Banyak paket juga memberi Anda pilihan untuk menggunakan penyedia di luar jaringan, tetapi dengan biaya lebih tinggi. Ingatlah bahwa premi dan biaya sendiri juga mungkin lebih tinggi dalam paket yang memungkinkan Anda melihat penyedia di luar jaringan.

Dokumen. Untuk beberapa paket, Anda mungkin perlu mengajukan klaim. Jika Anda memiliki rekening tabungan medis untuk biaya sendiri, Anda mungkin perlu melacak saldo Anda. Anda juga mungkin perlu melakukan beberapa dokumen untuk keperluan pajak.

Perusahaan dan situs pemerintah, seperti Marketplace, memberikan informasi untuk setiap paket. Anda mungkin diberikan buklet yang membandingkan semua pilihan Anda. Anda juga dapat membandingkan paket secara online. Saat meninjau setiap rencana:

• Tambahkan biaya premi untuk tahun tersebut.
• Pikirkan tentang berapa banyak layanan yang Anda dan keluarga Anda dapat gunakan dalam setahun. Tambahkan berapa biaya out-of-pocket Anda untuk setiap layanan. Periksa jumlah maksimum yang harus Anda bayar untuk setiap paket. Anda mungkin tidak akan pernah mencapai maksimum jika Anda menggunakan lebih sedikit layanan.
• Periksa apakah penyedia dan rumah sakit Anda berada dalam jaringan paket. Jika tidak, lihat berapa banyak lagi yang harus Anda bayar untuk melihat penyedia di luar jaringan. Cari tahu juga apakah Anda membutuhkan referensi.
• Periksa untuk melihat apakah Anda akan ditanggung untuk layanan khusus yang mungkin Anda perlukan, seperti perawatan gigi atau penglihatan. Pastikan obat resep apa pun tercakup dalam rencana Anda.
• Tambahkan premi Anda, biaya out-of-pocket Anda, biaya untuk resep, dan biaya tambahan untuk mendapatkan total untuk tahun ini.
• Lihat berapa banyak dokumen dan manajemen diri yang menyertai rencana Anda. Pikirkan tentang berapa banyak waktu dan minat yang Anda miliki dalam mengelola tugas-tugas ini.
• Cari tahu apakah ada diskon khusus untuk gym lokal Anda atau program penurunan berat badan, atau program kesehatan lain yang mungkin ingin Anda gunakan.

Meluangkan waktu untuk membahas pilihan Anda dan membandingkan biaya sangat berharga untuk memastikan Anda mendapatkan paket kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan dan dompet Anda.

Situs web Healthcare.gov. Selamat datang di pencari rencana. finder.healthcare.gov. Diakses 27 Oktober 2020.

Situs web Healthcare.gov. Cara memilih rencana asuransi kesehatan: 3 hal yang perlu diketahui sebelum Anda memilih rencana asuransi kesehatan. www.healthcare.gov/choose-a-plan. Diakses 27 Oktober 2020.

Situs web Healthcare.gov. Memahami biaya asuransi kesehatan membuat keputusan yang lebih baik. www.healthcare.gov/blog/understanding-health-care-costs/. Diperbarui 28 Juli 2016. Diakses 27 Oktober 2020.

• Asuransi Kesehatan