Hematom epidural

Epidural hematoma (EDH) adalah pendarahan antara bagian dalam tengkorak dan penutup luar otak (disebut dura).

EDH sering disebabkan oleh patah tulang tengkorak selama masa kanak-kanak atau remaja. Selaput yang menutupi otak tidak melekat erat pada tengkorak seperti pada orang tua dan anak-anak di bawah 2 tahun. Karena itu, jenis pendarahan ini lebih sering terjadi pada orang muda.

EDH juga dapat terjadi karena pecahnya pembuluh darah, biasanya arteri. Pembuluh darah kemudian berdarah ke dalam ruang antara dura dan tengkorak.

Pembuluh darah yang terkena sering robek oleh patah tulang tengkorak. Fraktur paling sering merupakan akibat dari cedera kepala yang parah, seperti yang disebabkan oleh sepeda motor, sepeda, skateboard, snowboarding, atau kecelakaan mobil.

Pendarahan yang cepat menyebabkan pengumpulan darah (hematoma) yang menekan otak. Tekanan di dalam kepala (tekanan intrakranial, ICP) meningkat dengan cepat. Tekanan ini dapat menyebabkan lebih banyak cedera otak.

Hubungi penyedia layanan kesehatan untuk cedera kepala yang mengakibatkan hilangnya kesadaran, atau jika ada gejala lain setelah cedera kepala (bahkan tanpa kehilangan kesadaran).

Pola khas gejala yang menunjukkan EDH adalah hilangnya kesadaran, diikuti oleh kewaspadaan, kemudian kehilangan kesadaran lagi. Tetapi pola ini mungkin TIDAK muncul pada semua orang.

Gejala yang paling penting dari EDH adalah:

• Kebingungan
• Pusing
• Mengantuk atau tingkat kewaspadaan yang berubah
• Pupil membesar di satu mata
• Sakit kepala (parah)
• Cedera kepala atau trauma diikuti dengan hilangnya kesadaran, periode kewaspadaan, kemudian kemunduran yang cepat kembali ke ketidaksadaran
• Mual atau muntah
• Kelemahan di bagian tubuh, biasanya di sisi yang berlawanan dari sisi dengan pupil yang membesar
• Kejang dapat terjadi akibat benturan di kepala

Gejala biasanya terjadi dalam beberapa menit hingga beberapa jam setelah cedera kepala dan menunjukkan situasi darurat.

Terkadang, pendarahan tidak dimulai selama berjam-jam setelah cedera kepala. Gejala tekanan pada otak juga tidak langsung terjadi.

Pemeriksaan otak dan sistem saraf (neurologis) mungkin menunjukkan bahwa bagian tertentu dari otak tidak bekerja dengan baik (misalnya, mungkin ada kelemahan lengan di satu sisi).

Pemeriksaan juga dapat menunjukkan tanda-tanda peningkatan ICP, seperti:

• Sakit kepala
• Sifat tidur
• Kebingungan
• Mual dan muntah

Jika terjadi peningkatan TIK, pembedahan darurat mungkin diperlukan untuk mengurangi tekanan dan mencegah cedera otak lebih lanjut.

CT scan kepala non-kontras akan mengkonfirmasi diagnosis EDH, dan akan menunjukkan dengan tepat lokasi hematoma dan fraktur tengkorak terkait. MRI mungkin berguna untuk mengidentifikasi hematoma epidural kecil dari yang subdural.

EDH adalah kondisi darurat. Tujuan pengobatan meliputi:

• Mengambil tindakan untuk menyelamatkan nyawa orang tersebut
• Mengontrol gejala
• Meminimalkan atau mencegah kerusakan permanen pada otak

Tindakan bantuan hidup mungkin diperlukan. Operasi darurat seringkali diperlukan untuk mengurangi tekanan di dalam otak. Ini mungkin termasuk mengebor lubang kecil di tengkorak untuk mengurangi tekanan dan membiarkan darah mengalir keluar dari tengkorak.

Hematoma besar atau bekuan darah padat mungkin perlu diangkat melalui lubang yang lebih besar di tengkorak (kraniotomi).

Obat-obatan yang digunakan selain pembedahan akan bervariasi sesuai dengan jenis dan tingkat keparahan gejala serta kerusakan otak yang terjadi.

Obat anti kejang dapat digunakan untuk mengontrol atau mencegah kejang. Beberapa obat yang disebut agen hiperosmotik dapat digunakan untuk mengurangi pembengkakan otak.

Untuk orang yang menggunakan pengencer darah atau dengan gangguan pendarahan, perawatan untuk mencegah pendarahan lebih lanjut mungkin diperlukan.

EDH memiliki risiko kematian yang tinggi tanpa intervensi bedah segera. Bahkan dengan perhatian medis yang cepat, risiko kematian dan kecacatan yang signifikan tetap ada.

Ada risiko cedera otak permanen, bahkan jika EDH diobati. Gejala (seperti kejang) dapat bertahan selama beberapa bulan, bahkan setelah pengobatan. Pada waktunya mereka mungkin menjadi kurang sering atau menghilang. Kejang dapat dimulai hingga 2 tahun setelah cedera.

Pada orang dewasa, sebagian besar pemulihan terjadi dalam 6 bulan pertama. Biasanya ada beberapa perbaikan selama 2 tahun.

Jika ada kerusakan otak, pemulihan penuh tidak mungkin terjadi. Komplikasi lain termasuk gejala permanen, seperti:

• Herniasi otak dan koma permanen
• Hidrosefalus tekanan normal, yang dapat menyebabkan kelemahan, sakit kepala, inkontinensia, dan kesulitan berjalan
• Kelumpuhan atau kehilangan sensasi (yang dimulai pada saat cedera)

Pergi ke ruang gawat darurat atau hubungi 911 atau nomor darurat setempat jika gejala EDH terjadi.

Cedera tulang belakang sering terjadi dengan cedera kepala. Jika Anda harus memindahkan orang tersebut sebelum bantuan datang, usahakan agar lehernya tidak bergerak.

Hubungi penyedia jika gejala ini berlanjut setelah perawatan:

• Kehilangan memori atau masalah fokus
• Pusing
• Sakit kepala
• Kegelisahan
• Masalah bicara
• Kehilangan gerakan di bagian tubuh

Pergi ke ruang gawat darurat atau hubungi 911 atau nomor darurat lokal jika gejala ini berkembang setelah perawatan:

• Kesulitan bernapas
• Kejang
• Pupil mata yang membesar atau ukuran pupil tidak sama
• Responsif berkurang
• Penurunan kesadaran

EDH mungkin tidak dapat dicegah setelah cedera kepala terjadi.

Untuk mengurangi risiko cedera kepala, gunakan peralatan keselamatan yang tepat (seperti helm, helm sepeda atau sepeda motor, dan sabuk pengaman).

Ikuti tindakan pencegahan keselamatan di tempat kerja dan dalam olahraga dan rekreasi. Misalnya, jangan menyelam ke dalam air jika kedalaman air tidak diketahui atau jika ada bebatuan.

hematoma ekstradural; perdarahan ekstradural; perdarahan epidural; EDH

Situs web National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Cedera otak traumatis: harapan melalui penelitian. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Diperbarui 24 April 2020. Diakses 3 November 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Patofisiologi klinis cedera otak traumatis. Dalam: Winn HR, ed. Bedah Saraf Youmans dan Winn. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 346.

Wermer JD, Hutchison LH. Trauma. Dalam: Coley BD, ed. Pencitraan Diagnostik Pediatrik Caffey. edisi ke-13 Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 39.