Penggantian katup aorta transkateter

Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) adalah prosedur yang digunakan untuk mengganti katup aorta tanpa membuka dada. Ini digunakan untuk mengobati orang dewasa yang tidak cukup sehat untuk operasi katup biasa.

Aorta adalah arteri besar yang membawa darah dari jantung ke seluruh tubuh Anda. Darah mengalir keluar dari jantung Anda dan masuk ke aorta melalui katup. Katup ini disebut katup aorta. Itu terbuka sehingga darah bisa mengalir keluar. Kemudian menutup, menjaga darah agar tidak mengalir mundur.

Katup aorta yang tidak terbuka penuh akan membatasi aliran darah. Ini disebut stenosis aorta. Jika ada kebocoran juga disebut regurgitasi aorta. Kebanyakan katup aorta diganti karena membatasi aliran ke depan melalui aorta ke otak dan tubuh.

Prosedur akan dilakukan di rumah sakit. Ini akan memakan waktu sekitar 2 sampai 4 jam.

• Sebelum operasi Anda, Anda mungkin menerima anestesi umum. Ini akan membuat Anda tidur tanpa rasa sakit. Paling sering, prosedur ini dilakukan dengan Anda dibius berat. Anda tidak sepenuhnya tertidur tetapi Anda tidak merasakan sakit. Ini disebut sedasi sedang.
• Jika anestesi umum digunakan, Anda akan memasang tabung di tenggorokan Anda yang terhubung ke mesin untuk membantu Anda bernapas. Ini biasanya dihapus setelah prosedur. Jika sedasi sedang digunakan, tidak diperlukan selang pernapasan.
• Dokter akan membuat sayatan (sayatan) di arteri di selangkangan Anda atau di dada dekat tulang dada Anda.
• Jika Anda belum memiliki alat pacu jantung, dokter mungkin akan memasangkannya. Anda akan memakainya selama 48 jam setelah operasi. Alat pacu jantung membantu jantung Anda berdetak dalam ritme yang teratur.
• Dokter akan memasang tabung tipis yang disebut kateter melalui arteri ke jantung dan katup aorta Anda.
• Balon kecil di ujung kateter akan mengembang di katup aorta Anda. Ini disebut valvuloplasti.
• Dokter kemudian akan memandu katup aorta baru di atas kateter dan balon dan menempatkannya di katup aorta Anda. Katup biologis digunakan untuk TAVR.
• Katup baru akan dibuka di dalam katup lama. Ini akan melakukan pekerjaan katup lama.
• Dokter akan melepas kateter dan menutup luka dengan jahitan dan pembalut.
• Anda tidak perlu berada di mesin jantung-paru untuk prosedur ini.

TAVR digunakan untuk orang dengan stenosis aorta parah yang tidak cukup sehat untuk menjalani operasi dada terbuka untuk mengganti katup.

Pada orang dewasa, stenosis aorta paling sering disebabkan oleh endapan kalsium yang mempersempit katup. Ini umumnya mempengaruhi orang tua.

TAVR dapat dilakukan karena alasan berikut:

• Anda mengalami gejala jantung utama, seperti nyeri dada (angina), sesak napas, pingsan (sinkop), atau gagal jantung.
• Tes menunjukkan bahwa perubahan pada katup aorta Anda mulai secara serius merusak seberapa baik jantung Anda bekerja.
• Anda tidak dapat menjalani operasi katup secara teratur karena itu akan membahayakan kesehatan Anda. (Catatan: Studi sedang dilakukan untuk melihat apakah lebih banyak pasien dapat dibantu oleh operasi.)

Prosedur ini memiliki banyak manfaat. Ada lebih sedikit rasa sakit, kehilangan darah, dan risiko infeksi. Anda juga akan pulih lebih cepat daripada operasi dada terbuka.

Risiko anestesi apa pun adalah:

• Berdarah
• Bekuan darah di kaki yang dapat berjalan ke paru-paru
• Masalah pernapasan
• Infeksi, termasuk di paru-paru, ginjal, kandung kemih, dada, atau katup jantung
• Reaksi terhadap obat-obatan

Risiko lainnya adalah:

• Kerusakan pembuluh darah blood
• Anda mungkin memerlukan operasi jantung terbuka untuk memperbaiki komplikasi yang muncul selama prosedur
• Serangan jantung atau stroke
• Infeksi katup baru new
• Gagal ginjal
• Detak jantung tidak normal
• Berdarah
• Penyembuhan sayatan yang buruk
• Kematian

Selalu beri tahu dokter atau perawat obat apa yang sedang Anda konsumsi, termasuk obat bebas, suplemen, atau herbal.

Anda harus mengunjungi dokter gigi untuk memastikan tidak ada infeksi di mulut Anda. Jika tidak diobati, infeksi ini dapat menyebar ke jantung atau katup jantung baru Anda.

Untuk periode 2 minggu sebelum operasi, Anda mungkin diminta untuk berhenti minum obat yang mempersulit darah Anda untuk membeku. Ini dapat menyebabkan peningkatan perdarahan selama operasi.

• Beberapa di antaranya adalah aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), dan naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Jika Anda menggunakan warfarin (Coumadin) atau clopidogrel (Plavix), bicarakan dengan dokter bedah Anda sebelum menghentikan atau mengubah cara Anda mengonsumsi obat ini.

Selama hari-hari sebelum prosedur Anda:

• Tanyakan kepada dokter Anda obat mana yang masih harus Anda konsumsi pada hari prosedur Anda.
• Jika Anda merokok, Anda harus berhenti. Mintalah bantuan dokter Anda.
• Selalu beri tahu dokter Anda jika Anda menderita pilek, flu, demam, herpes, atau penyakit lain apa pun menjelang prosedur Anda.
• Pada hari sebelum prosedur Anda, mandi dan keramas dengan baik. Anda mungkin diminta untuk membasuh seluruh tubuh di bawah leher dengan sabun khusus. Gosok dada Anda 2 atau 3 kali dengan sabun ini. Anda juga mungkin diminta untuk minum antibiotik untuk mencegah infeksi.

Pada hari operasi Anda:

• Anda biasanya akan diminta untuk tidak minum atau makan apa pun setelah tengah malam pada malam sebelum prosedur Anda. Ini termasuk mengunyah permen karet dan menggunakan permen mint. Bilas mulut Anda dengan air jika terasa kering, tapi hati-hati jangan sampai tertelan.
• Minum obat yang disarankan dokter Anda untuk diminum dengan seteguk air.
• Dokter atau perawat Anda akan memberi tahu Anda kapan harus tiba di rumah sakit.

Anda dapat mengharapkan untuk menghabiskan 1 sampai 4 hari di rumah sakit.

Anda akan menghabiskan malam pertama di unit perawatan intensif (ICU). Perawat akan memantau Anda dengan cermat. Biasanya dalam waktu 24 jam, Anda akan dipindahkan ke kamar biasa atau unit perawatan transisi di rumah sakit.

Sehari setelah operasi, Anda akan dibantu keluar dari tempat tidur sehingga Anda bisa bangun dan bergerak. Anda dapat memulai program untuk membuat jantung dan tubuh Anda lebih kuat.

Penyedia layanan kesehatan Anda akan menunjukkan cara merawat diri sendiri di rumah. Anda akan belajar cara memandikan diri sendiri dan merawat luka operasi. Anda juga akan diberikan instruksi untuk diet dan olahraga. Pastikan untuk minum obat apa pun sesuai resep. Anda mungkin perlu minum pengencer darah seumur hidup.

Dokter Anda akan meminta Anda datang untuk janji tindak lanjut untuk memeriksa apakah katup baru bekerja dengan baik.

Pastikan untuk memberi tahu penyedia Anda bahwa Anda telah melakukan penggantian katup. Pastikan untuk melakukan ini sebelum menjalani prosedur medis atau gigi.

Memiliki prosedur ini dapat meningkatkan kualitas hidup Anda dan membantu Anda hidup lebih lama daripada tanpa prosedur ini. Anda dapat bernapas lebih mudah dan memiliki lebih banyak energi. Anda mungkin dapat melakukan hal-hal yang tidak dapat Anda lakukan sebelumnya karena jantung Anda mampu memompa darah yang kaya oksigen ke seluruh tubuh Anda.

Tidak jelas berapa lama katup baru akan terus bekerja, jadi pastikan untuk menemui dokter Anda untuk membuat janji rutin.

Valvuloplasti - aorta; TAVR; Implantasi katup aorta transkateter (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transcatheter penggantian katup aorta. Dalam: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas Teknik Bedah Jantung. edisi ke-2 Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 16.

Hermann HC, Mack MJ. Terapi transkateter untuk penyakit katup jantung. Dalam: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Ajar Kedokteran Kardiovaskular. edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Penyakit katup aorta. Dalam: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Penyakit Jantung Braunwald: Buku Ajar Kedokteran Kardiovaskular. edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 68.

Patel A, Kodali S. Penggantian katup aorta transkateter: indikasi, prosedur, dan hasil. Dalam: Otto CM, Bonow RO, eds. Penyakit Jantung Katup: Pendamping Penyakit Jantung Braunwald. edisi ke-5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: bab 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Penggantian katup aorta transkateter. Dalam: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Operasi Dada Sabiston dan Spencer. edisi ke-9 Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 79.