Apa yang Ditanggung Medicare Jika Anda Mengidap Demensia?

Isi

• Apakah Medicare menanggung perawatan demensia?
• Apakah fasilitas asuransi Medicare atau rawat inap untuk demensia?
• Rumah Sakit
• Fasilitas keperawatan terampil (SNF)
• Apakah Medicare menanggung perawatan di rumah untuk demensia?
• Apakah Medicare mencakup pengujian untuk demensia?
• Apakah Medicare menanggung perawatan rumah sakit untuk orang yang menderita demensia?
• Bagian apa dari Medicare yang mencakup perawatan demensia?
• Cakupan Medicare menurut bagian
• Siapa yang berhak mendapatkan pertanggungan Medicare untuk perawatan demensia?
• Apa itu demensia?
• Garis bawah

• Medicare menanggung beberapa biaya yang terkait dengan perawatan demensia, termasuk rawat inap, perawatan kesehatan di rumah, dan tes diagnostik yang diperlukan.
• Beberapa rencana Medicare, seperti rencana kebutuhan khusus, secara khusus ditujukan untuk orang dengan kondisi kronis seperti demensia.
• Medicare biasanya tidak mencakup perawatan jangka panjang, seperti yang disediakan di panti jompo atau fasilitas tempat tinggal dengan bantuan.
• Ada sumber daya yang tersedia, seperti paket Medigap dan Medicaid, yang dapat membantu mencakup layanan perawatan demensia yang tidak tercakup oleh Medicare.

Demensia adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada keadaan di mana pemikiran, ingatan, dan pengambilan keputusan menjadi terganggu, mengganggu aktivitas sehari-hari. Penyakit Alzheimer adalah bentuk demensia. Medicare adalah program asuransi kesehatan federal yang mencakup beberapa aspek perawatan demensia.

Diperkirakan bahwa orang Amerika menderita penyakit Alzheimer atau beberapa jenis demensia lainnya. Sekitar 96 persen dari orang-orang ini berusia 65 tahun ke atas.

Teruskan membaca untuk mempelajari bagian mana dari perawatan demensia yang dicakup oleh Medicare dan banyak lagi.

Apakah Medicare menanggung perawatan demensia?

Medicare menanggung beberapa, tetapi tidak semua, biaya yang terkait dengan perawatan demensia. Ini termasuk:

• rawat inap di fasilitas seperti rumah sakit dan fasilitas perawatan terampil
• perawatan kesehatan di rumah
• perawatan rumah sakit
• penilaian kognitif
• tes yang diperlukan untuk diagnosis demensia
• obat resep (Bagian D)

Banyak orang dengan demensia membutuhkan beberapa jenis perawatan jangka panjang yang mencakup perawatan kustodian. Perawatan kustodian melibatkan bantuan dengan aktivitas sehari-hari seperti makan, berpakaian, dan menggunakan kamar mandi.

Medicare biasanya tidak mencakup perawatan jangka panjang. Ini juga tidak mencakup perawatan kustodian.

Namun, ada sumber daya lain yang dapat membantu Anda membayar perawatan jangka panjang dan kustodian. Ini termasuk hal-hal seperti Medicaid, Program Perawatan Lengkap untuk Lansia (PACE), dan polis asuransi perawatan jangka panjang.

Apakah fasilitas asuransi Medicare atau rawat inap untuk demensia?

Medicare Bagian A mencakup rawat inap di tempat-tempat seperti rumah sakit dan fasilitas perawatan terampil. Mari kita lihat ini lebih dekat.

Rumah Sakit

Medicare Bagian A mencakup rawat inap di rumah sakit. Ini dapat mencakup fasilitas seperti rumah sakit perawatan akut, rumah sakit rehabilitasi rawat inap, dan rumah sakit perawatan jangka panjang. Beberapa layanan yang dicakup adalah:

• kamar semi-pribadi
• makanan
• asuhan keperawatan umum
• obat-obatan yang merupakan bagian dari perawatan Anda
• layanan atau perlengkapan rumah sakit tambahan

Untuk rawat inap di rumah sakit, Medicare Bagian A akan menanggung semua biaya selama 60 hari pertama. Untuk hari ke 61 hingga 90, Anda akan membayar jaminan koin harian sebesar $ 352. Setelah 90 hari sebagai pasien rawat inap, Anda akan bertanggung jawab atas semua biaya.

Jika Anda menerima layanan dokter di rumah sakit, layanan tersebut akan ditanggung oleh Medicare Bagian B.

Fasilitas keperawatan terampil (SNF)

Medicare Part A juga mencakup rawat inap di SNF. Ini adalah fasilitas yang menyediakan perawatan medis terampil yang hanya dapat diberikan oleh profesional perawatan kesehatan seperti dokter, perawat terdaftar, dan terapis fisik.

Jika dokter Anda memutuskan bahwa Anda membutuhkan perawatan terampil setiap hari setelah dirawat di rumah sakit, mereka mungkin merekomendasikan tinggal di SNF. Masa inap Anda mungkin termasuk hal-hal seperti kamar semi-pribadi, makanan, dan persediaan medis yang digunakan di fasilitas tersebut.

Selama 20 hari pertama dalam SNF, Medicare Bagian A akan menanggung semua biaya. Setelah 20 hari, Anda harus membayar jaminan koin harian sebesar $ 176. Jika Anda telah berada di SNF selama lebih dari 100 hari, Anda membayar semua biaya.

Apakah Medicare menanggung perawatan di rumah untuk demensia?

Perawatan kesehatan di rumah adalah ketika layanan kesehatan atau perawatan terampil disediakan di rumah. Ini tercakup oleh Medicare bagian A dan B. Layanan ini biasanya dikoordinasikan oleh badan kesehatan rumah dan dapat mencakup:

• asuhan keperawatan terampil paruh waktu
• perawatan paruh waktu
• terapi fisik
• pekerjaan yang berhubungan dengan terapi
• terapi wicara-bahasa
• pelayanan sosial medis

Agar memenuhi syarat untuk perawatan kesehatan di rumah, berikut ini harus benar:

• Anda harus digolongkan sebagai homebound, artinya Anda mengalami kesulitan meninggalkan rumah tanpa bantuan orang lain atau alat bantu seperti kursi roda atau alat bantu jalan.
• Anda harus menerima perawatan di rumah berdasarkan rencana yang secara teratur ditinjau dan diperbarui oleh dokter Anda.
• Dokter Anda harus menyatakan bahwa Anda memerlukan perawatan terampil yang dapat diberikan di rumah.

Medicare mencakup semua layanan kesehatan di rumah. Jika Anda membutuhkan peralatan medis seperti kursi roda atau tempat tidur rumah sakit, Anda akan menanggung 20 persen biaya tersebut.

Apakah Medicare mencakup pengujian untuk demensia?

Medicare Bagian B mencakup dua jenis kunjungan kesehatan:

• Kunjungan "Selamat Datang di Medicare", diselesaikan dalam 12 bulan pertama setelah pendaftaran Medicare.
• Kunjungan Kesehatan Tahunan setiap 12 bulan sekali di tahun-tahun berikutnya.

Kunjungan ini termasuk penilaian gangguan kognitif. Ini membantu dokter Anda mencari tanda-tanda potensial demensia. Untuk melakukan ini, dokter Anda mungkin menggunakan salah satu atau kombinasi dari berikut ini:

• pengamatan langsung terhadap penampilan, perilaku, dan tanggapan Anda
• kekhawatiran atau laporan dari diri Anda atau anggota keluarga
• alat penilaian kognitif yang divalidasi

Selain itu, Medicare Bagian B dapat mencakup tes yang dianggap perlu untuk membantu mendiagnosis demensia. Beberapa contohnya termasuk tes darah dan pencitraan otak melalui CT scan atau MRI scan.

Apakah Medicare menanggung perawatan rumah sakit untuk orang yang menderita demensia?

Rumah sakit adalah jenis perawatan yang diberikan kepada orang yang sakit parah. Perawatan rumah sakit dikelola oleh tim perawatan rumah sakit dan mungkin mencakup layanan berikut:

• layanan dokter dan asuhan keperawatan
• obat untuk membantu meringankan gejala
• perawatan rawat inap jangka pendek untuk membantu mengelola gejala
• peralatan medis seperti alat bantu jalan dan kursi roda
• persediaan seperti perban atau kateter
• konseling duka untuk Anda atau keluarga Anda
• perawatan istirahat jangka pendek, yaitu rawat inap singkat untuk memungkinkan pengasuh utama Anda beristirahat

Medicare Bagian A akan menanggung perawatan rumah sakit untuk seseorang dengan demensia jika semua hal berikut ini benar:

• Dokter Anda telah menentukan bahwa Anda memiliki harapan hidup enam bulan atau kurang (meskipun mereka dapat menyesuaikannya jika perlu).
• Anda setuju untuk menerima perawatan yang berfokus pada kenyamanan dan pereda gejala alih-alih perawatan untuk menyembuhkan kondisi Anda.
• Anda menandatangani pernyataan yang menunjukkan bahwa Anda memilih perawatan rumah sakit sebagai lawan dari intervensi yang ditanggung Medicare lainnya.

Medicare akan membayar semua biaya perawatan rumah sakit, kecuali kamar dan pondokan. Terkadang Anda juga mungkin bertanggung jawab atas pembayaran kecil untuk obat apa pun yang diresepkan untuk membantu meredakan gejala.

Bagian apa dari Medicare yang mencakup perawatan demensia?

Mari kita tinjau sekilas bagian-bagian Medicare yang mencakup perawatan demensia:

Cakupan Medicare menurut bagian

Siapa yang berhak mendapatkan pertanggungan Medicare untuk perawatan demensia?

Agar memenuhi syarat untuk mendapat pertanggungan Medicare untuk demensia, Anda harus memenuhi salah satu kriteria kelayakan Medicare umum. Ini adalah Anda:

• berusia 65 atau lebih
• usia berapa pun dan memiliki kecacatan
• usia berapa pun dan memiliki penyakit ginjal tahap akhir (ESRD)

Namun, ada juga beberapa rencana Medicare khusus yang mungkin memenuhi syarat bagi penderita demensia. Dalam kasus ini, diagnosis demensia mungkin diperlukan:

• Rencana kebutuhan khusus (SNP): SNP adalah kelompok khusus rencana Advantage yang secara khusus menangani kebutuhan orang dengan kondisi kesehatan tertentu, termasuk demensia. Koordinasi perawatan juga sering disertakan.
• Layanan manajemen perawatan kronis (CCMR): Jika Anda menderita demensia dan setidaknya satu kondisi kronis lainnya, Anda mungkin memenuhi syarat untuk CCMR. CCMR mencakup pengembangan rencana perawatan, koordinasi perawatan dan pengobatan, dan akses 24/7 ke profesional perawatan kesehatan yang memenuhi syarat untuk kebutuhan kesehatan.

Apa itu demensia?

Demensia terjadi ketika Anda kehilangan kemampuan kognitif seperti ingatan, pemikiran, dan pengambilan keputusan. Ini secara signifikan dapat mempengaruhi fungsi sosial dan aktivitas kehidupan sehari-hari. Misalnya, penderita demensia mungkin mengalami kesulitan:

• mengingat orang, kenangan lama, atau arah
• melaksanakan tugas sehari-hari secara mandiri
• berkomunikasi atau menemukan kata yang tepat
• menyelesaikan masalah
• tetap teratur
• memperhatikan
• mengendalikan emosi mereka

Tidak hanya ada satu jenis demensia. Sebenarnya ada beberapa jenis, masing-masing dengan karakteristik berbeda. Mereka termasuk:

• Penyakit Alzheimer
• Demensia tubuh Lewy
• Demensia frontotemporal
• Demensia vaskular
• Demensia campuran, yang merupakan kombinasi dari dua atau lebih jenis demensia

Garis bawah

Medicare mencakup beberapa bagian perawatan demensia. Beberapa contoh termasuk rawat inap di fasilitas perawatan terampil, perawatan kesehatan di rumah, dan tes diagnostik yang diperlukan secara medis.

Selain itu, penderita demensia mungkin memenuhi syarat untuk program Medicare tertentu yang disesuaikan dengan kebutuhan khusus mereka. Ini termasuk hal-hal seperti rencana kebutuhan khusus dan layanan manajemen perawatan kronis.

Meskipun banyak penderita demensia membutuhkan perawatan jangka panjang, Medicare biasanya tidak menanggungnya. Program lain, seperti Medicaid, dapat membantu menutupi biaya perawatan jangka panjang.