Perawatan Rumah Sakit: Apa yang Dicakup oleh Medicare?

Isi

• Medicare mencakup perawatan rumah sakit
• Kapan Medicare menanggung biaya perawatan rumah sakit?
• Persis apa yang dicakup?
• Bagaimana dengan perawatan untuk kondisi yang tidak berhubungan dengan penyakit terminal?
• Apakah seseorang dengan demensia memenuhi syarat untuk mendapatkan tunjangan Medicare hospice?
• Apakah akan ada pembayaran pajak atau deductible?
• Apa yang tidak ditanggung oleh Medicare?
• Medicare tidak akan menanggung perawatan apa pun untuk menyembuhkan penyakit
• Medicare tidak akan menanggung layanan dari penyedia hospice yang tidak diatur oleh tim perawatan hospice Anda
• Medicare tidak akan menutupi kamar dan pondokan
• Medicare tidak akan menanggung perawatan yang Anda terima di fasilitas rumah sakit rawat jalan
• Berapa lama Medicare akan membayar layanan rumah sakit?
• Bagian mana dari Medicare yang mencakup perawatan rumah sakit?
• Apa itu hospice?
• Bagaimana hospice berbeda dari perawatan paliatif?
• Berapa biaya perawatan rumah sakit?
• Garis bawah

Membuat keputusan tentang perawatan rumah sakit, baik untuk diri sendiri atau orang yang Anda cintai, tidaklah mudah. Mendapatkan jawaban langsung tentang biaya rumah sakit dan bagaimana Anda dapat membayarnya mungkin membuat keputusan sulit menjadi sedikit lebih jelas.

Medicare mencakup perawatan rumah sakit

Medicare Asli (Medicare Bagian A dan Medicare Bagian B) memang membayar perawatan rumah sakit selama penyedia rumah sakit Anda disetujui oleh Medicare.

Medicare membayar untuk perawatan rumah sakit baik Anda memiliki rencana Medicare Advantage (HMO atau PPO) atau rencana kesehatan Medicare lain atau tidak.

Jika Anda ingin mengetahui apakah penyedia layanan rumah sakit Anda disetujui, Anda dapat bertanya kepada dokter, departemen kesehatan negara bagian, organisasi rumah sakit negara bagian, atau administrator rencana Anda, apakah Anda memiliki paket tambahan Medicare.

Anda mungkin mencari jawaban spesifik tentang fasilitas, penyedia, dan layanan mana yang tercakup dalam perawatan rumah sakit. Sumber daya ini akan membantu Anda menjawab pertanyaan-pertanyaan itu.

Kapan Medicare menanggung biaya perawatan rumah sakit?

Medicare menanggung perawatan rumah sakit segera setelah dokter menyatakan bahwa seseorang yang ditanggung oleh Medicare menderita penyakit yang, jika terus berlanjut tanpa gangguan, membuat orang tersebut tidak mungkin akan hidup lebih lama dari 6 bulan.

Untuk mendapatkan pertanggungan ini, Anda harus menandatangani pernyataan yang menegaskan:

• Anda menginginkan perawatan paliatif
• Anda tidak berniat untuk terus mencari pengobatan untuk menyembuhkan penyakitnya
• Anda memilih perawatan hospice daripada layanan lain yang disetujui Medicare untuk mengobati penyakit Anda

Persis apa yang dicakup?

Medicare asli membayar berbagai layanan, persediaan, dan resep yang berkaitan dengan penyakit yang menyebabkan Anda mencari perawatan rumah sakit. Itu termasuk:

• dokter dan layanan keperawatan
• layanan terapi fisik, pekerjaan, dan wicara
• peralatan medis, seperti alat bantu jalan dan tempat tidur
• konseling nutrisi
• persediaan dan peralatan medis
• obat resep yang Anda butuhkan untuk meredakan gejala atau mengontrol rasa sakit
• perawatan rawat inap jangka pendek untuk membantu Anda mengatasi rasa sakit atau gejala
• layanan pekerjaan sosial dan konseling duka bagi pasien dan keluarga
• perawatan istirahat jangka pendek (hingga lima hari setiap kali) untuk memungkinkan pengasuh Anda beristirahat, jika Anda dirawat di rumah
• layanan, persediaan, dan obat lain yang diperlukan untuk menangani rasa sakit atau mengendalikan gejala yang berkaitan dengan penyakit terminal

Untuk menemukan penyedia perawatan rumah sakit di daerah Anda, cobalah pencari agen ini dari Medicare.

Bagaimana dengan perawatan untuk kondisi yang tidak berhubungan dengan penyakit terminal?

Jika Anda menerima tunjangan rumah sakit, Medicare Bagian A (Medicare asli) masih akan membayar untuk penyakit dan kondisi lain yang mungkin Anda miliki. Pembayaran dan pengurangan asuransi bersama yang sama akan berlaku untuk perawatan tersebut seperti yang biasanya berlaku.

Anda dapat mempertahankan paket Medicare Advantage Anda saat Anda menerima tunjangan rumah sakit. Anda hanya perlu membayar premi untuk pertanggungan itu.

Apakah seseorang dengan demensia memenuhi syarat untuk mendapatkan tunjangan Medicare hospice?

Hanya jika harapan hidup kurang dari 6 bulan. Demensia adalah penyakit yang berkembang lambat. Pada tahap selanjutnya, penderita demensia mungkin kehilangan kemampuan untuk berfungsi secara normal dan membutuhkan perawatan harian. Namun, rumah sakit hanya akan ditanggung jika dokter menyatakan bahwa orang tersebut memiliki harapan hidup 6 bulan atau kurang. Itu biasanya berarti telah terjadi penyakit sekunder seperti pneumonia atau sepsis.

Apakah akan ada pembayaran pajak atau deductible?

Kabar baiknya adalah tidak ada deductible untuk perawatan rumah sakit.

Beberapa resep dan layanan mungkin memiliki pembayaran bersama. Resep untuk obat pereda nyeri atau pereda gejala dapat dikenakan biaya $ 5. Mungkin ada pembayaran 5 persen untuk perawatan istirahat rawat inap jika Anda dirawat di fasilitas yang disetujui, sehingga perawat Anda dapat beristirahat. Selain kasus tersebut, Anda tidak perlu membayar untuk perawatan rumah sakit Anda.

Apa yang tidak ditanggung oleh Medicare?

Medicare tidak akan menanggung perawatan apa pun untuk menyembuhkan penyakit

Itu termasuk perawatan dan obat resep yang dimaksudkan untuk menyembuhkan Anda. Jika Anda memutuskan ingin mendapatkan perawatan untuk menyembuhkan penyakit Anda, Anda dapat menghentikan perawatan rumah sakit dan melanjutkan perawatan tersebut.

Medicare tidak akan menanggung layanan dari penyedia hospice yang tidak diatur oleh tim perawatan hospice Anda

Perawatan apa pun yang Anda terima harus disediakan oleh penyedia rumah sakit yang Anda dan tim Anda pilih. Meskipun Anda menerima layanan yang sama, Medicare tidak akan menanggung biaya jika penyedia tersebut bukan yang Anda dan tim hospice Anda sebutkan. Anda masih dapat mengunjungi dokter biasa atau penyedia layanan kesehatan jika Anda memilih mereka untuk mengawasi perawatan hospis Anda.

Medicare tidak akan menutupi kamar dan pondokan

Jika Anda menerima perawatan rumah sakit di rumah, di panti jompo, atau di fasilitas rumah sakit rawat inap, Medicare tidak akan menanggung biaya kamar dan pondokan. Bergantung pada fasilitasnya, biaya tersebut bisa melebihi $ 5.000 per bulan.

Jika tim hospice Anda memutuskan bahwa Anda membutuhkan jangka pendek rawat inap di fasilitas medis atau di fasilitas perawatan istirahat, Medicare akan menanggung masa inap jangka pendek itu. Anda mungkin berhutang pembayaran coinsurance untuk masa tinggal jangka pendek itu. Dalam kebanyakan kasus, pembayaran tersebut adalah 5 persen dari biaya, biasanya tidak lebih dari $ 10 per hari.

Medicare tidak akan menanggung perawatan yang Anda terima di fasilitas rumah sakit rawat jalan

Ini tidak akan membayar transportasi ambulans ke rumah sakit atau untuk layanan apa pun yang Anda terima dalam pengaturan rumah sakit rawat jalan, seperti ruang gawat darurat, kecuali jika tidak terkait dengan penyakit terminal Anda atau kecuali telah diatur oleh tim rumah sakit Anda.

Berapa lama Medicare akan membayar layanan rumah sakit?

Jika Anda (atau orang yang Anda cintai) menerima perawatan rumah sakit, itu berarti dokter Anda telah menyatakan bahwa harapan hidup Anda adalah 6 bulan atau kurang.Tetapi beberapa orang menentang ekspektasi. Pada akhir 6 bulan, Medicare akan tetap membayar perawatan rumah sakit jika Anda membutuhkannya. Direktur medis rumah sakit atau dokter Anda perlu bertemu langsung dengan Anda, dan kemudian menegaskan kembali bahwa harapan hidup tidak lebih dari 6 bulan.

Medicare akan membayar untuk dua masa manfaat 90 hari. Setelah itu, Anda dapat melakukan sertifikasi ulang untuk periode manfaat 60 hari yang tidak terbatas. Selama masa manfaat apa pun, jika Anda ingin berganti penyedia rumah sakit, Anda berhak melakukannya.

Bagian mana dari Medicare yang mencakup perawatan rumah sakit?

• Medicare Bagian A. Bagian A membayar biaya rumah sakit, jika Anda perlu dirawat untuk gejala atau memberi istirahat sejenak kepada perawat.
• Medicare Bagian B. Bagian B mencakup layanan medis dan perawatan, peralatan medis, dan layanan perawatan lainnya.
• Medicare Bagian C (Keuntungan). Semua paket Medicare Advantage yang Anda miliki akan tetap berlaku selama Anda membayar premi, tetapi Anda tidak membutuhkannya untuk biaya rumah sakit Anda. Medicare asli membayar untuk itu. Paket Medicare Part C Anda masih dapat digunakan untuk membayar perawatan yang tidak terkait dengan penyakit mematikan.
• Suplemen Medicare (Medigap). Semua paket Medigap yang Anda miliki dapat membantu biaya yang terkait dengan kondisi yang tidak terkait dengan penyakit mematikan. Anda tidak memerlukan tunjangan ini untuk membantu Anda dengan biaya rumah sakit, karena tunjangan tersebut dibayar oleh Medicare asli.
• Medicare Bagian D. Pertanggungan resep Medicare Part D Anda akan tetap berlaku untuk membantu Anda membayar obat-obatan yang tidak terkait dengan penyakit mematikan. Jika tidak, obat-obatan untuk membantu mengobati gejala atau mengelola rasa sakit akibat penyakit terminal ditanggung melalui tunjangan rumah sakit Medicare Anda.

Apa itu hospice?

Hospis adalah pengobatan, pelayanan, dan perawatan bagi orang yang sakit dan diperkirakan hidup tidak lebih dari 6 bulan.

dorong orang dengan diagnosis terminal untuk mempertimbangkan memasuki rumah sakit lebih awal dalam jendela 6 bulan. Hospice memberikan manfaat yang jelas dan dukungan yang berharga, tidak hanya untuk pasien tetapi juga untuk keluarganya. Beberapa manfaatnya adalah:

• lebih sedikit paparan terhadap infeksi dan bahaya lain yang terkait dengan kunjungan rumah sakit
• biaya keseluruhan yang lebih rendah terkait dengan penyakit yang mendasari
• sumber daya untuk meningkatkan perawatan dan mendukung pengasuh
• akses ke layanan perawatan paliatif ahli

Bagaimana hospice berbeda dari perawatan paliatif?

Tujuan dari perawatan paliatif adalah untuk meningkatkan kualitas hidup Anda saat Anda menghadapi penyakit. Perawatan paliatif dapat dimulai saat Anda didiagnosis menderita penyakit, meskipun Anda diharapkan untuk sembuh total. Anda kemungkinan besar akan terus menerima perawatan paliatif sampai Anda tidak membutuhkannya lagi.

Menurut National Institute on Aging, perbedaan utama antara hospice dan perawatan paliatif adalah bahwa perawatan paliatif memungkinkan Anda tetap menerima perawatan untuk menyembuhkan penyakit Anda. Dalam perawatan rumah sakit, gejala dan nyeri Anda akan terus dirawat, tetapi perawatan yang ditujukan untuk menyembuhkan penyakit akan dihentikan.

Jika tim medis mengetahui bahwa pengobatan tidak berhasil dan penyakit Anda parah, Anda dapat beralih dari perawatan paliatif dengan salah satu dari dua cara. Jika dokter Anda yakin bahwa Anda tidak mungkin hidup lebih dari 6 bulan, Anda dan penyedia perawatan Anda mungkin memutuskan untuk beralih ke perawatan rumah sakit. Pilihan lain adalah melanjutkan perawatan paliatif (termasuk perawatan yang dimaksudkan untuk menyembuhkan penyakit) tetapi dengan fokus yang meningkat pada perawatan kenyamanan (atau akhir hidup).

Berapa biaya perawatan rumah sakit?

Berapa biaya perawatan rumah sakit tergantung pada jenis penyakit dan seberapa awal pasien masuk rumah sakit. Pada tahun 2018, Society of Actuaries memperkirakan bahwa pasien rumah sakit dengan kanker menerima manfaat Medicare Part A dan Part B dengan total sekitar $ 44.030 selama 6 bulan terakhir hidup mereka.

Angka itu sudah termasuk biaya perawatan rawat inap rumah sakit, selain perawatan di rumah hospis. Studi lain menunjukkan bahwa biaya Medicare rata-rata untuk pasien rumah sakit selama 90 hari terakhir kehidupan hanya $ 1.075.

• Luangkan waktu sejenak untuk memastikan Anda memahami cara kerja Medicare.
• Biasakan diri Anda dengan jadwal pendaftaran.
• Gunakan daftar periksa ini untuk memastikan Anda memiliki informasi yang perlu Anda terapkan.
• Setelah Anda mengumpulkan informasi yang Anda butuhkan, lengkapi aplikasi online. Anda mungkin ingin meminimalkan gangguan dan gangguan setidaknya selama 30 menit.

Garis bawah

Jika Anda memiliki pertanggungan Medicare asli dan Anda sedang mempertimbangkan perawatan rumah sakit, tunjangan rumah sakit Medicare akan membayar biaya perawatan rumah sakit.

Anda memerlukan dokter untuk menyatakan bahwa harapan hidup Anda tidak lebih dari 6 bulan, dan Anda harus menandatangani pernyataan menerima perawatan rumah sakit dan menghentikan perawatan yang ditujukan untuk menyembuhkan penyakit. Jika Anda telah memenuhi persyaratan tersebut, dokter dan asuhan keperawatan, resep, dan berbagai layanan pendukung lainnya akan tercakup.

Satu pengecualian penting untuk diperhatikan: Original Medicare tidak membayar kamar dan pondokan untuk pasien hospice, jadi tempat tinggal jangka panjang di panti jompo atau fasilitas perawatan terampil tidak akan tercakup sebagai bagian dari tunjangan hospice.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat terkait pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apapun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.