Apakah Medicare Membayar untuk Operasi Penurunan Berat Badan?

Isi

• Cakupan Medicare untuk operasi penurunan berat badan
• Medicare Bagian A
• Medicare Bagian B
• Medicare Bagian C
• Medicare Bagian D
• Medigap
• Apa jenis operasi penurunan berat badan yang dicakup?
• Pendekatan malabsorptive
• Pendekatan restriktif
• Pendekatan malabsorptive + restriktif
• Apa yang tidak dicakup oleh Medicare?
• Bagaimana saya memenuhi syarat untuk pertanggungan?
• Berapa biaya operasi penurunan berat badan?
• Manfaat tambahan dari operasi penurunan berat badan
• Dibawa pulang

• Medicare mencakup operasi penurunan berat badan jika Anda memenuhi kriteria tertentu, seperti memiliki BMI lebih dari 35.
• Medicare hanya mencakup beberapa jenis prosedur penurunan berat badan tertentu.
• Akan ada beberapa biaya out-of-pocket untuk layanan tertutup, seperti deductibles dan copayment, tergantung pada situasi dan cakupan spesifik Anda.

Semakin banyak penerima Medicare memilih operasi penurunan berat badan. Medicare akan membayar beberapa jenis operasi penurunan berat badan jika Anda memenuhi kriteria kelayakan tertentu.

Artikel ini menjelaskan rincian pertanggungan Medicare untuk operasi penurunan berat badan dan sisa biaya yang harus Anda ketahui.

Cakupan Medicare untuk operasi penurunan berat badan

Cakupan Medicare dibagi menjadi beberapa bagian, dengan masing-masing mencakup layanan yang berbeda. Berikut ini ikhtisar tentang apa yang dicakup oleh masing-masing bagian Medicare dalam operasi penurunan berat badan.

Medicare Bagian A

Bagian A mencakup biaya terkait rumah sakit ketika Anda dirawat inap. Selain operasi itu sendiri, Bagian A akan mencakup kamar Anda, makanan, dan obat-obatan selama Anda tinggal.

Medicare Bagian B

Bagian B mencakup biaya medis, seperti kunjungan dokter sebelum operasi, pemeriksaan obesitas, terapi nutrisi, dan praktikum sebelum operasi. Bagian B juga dapat membayar biaya dokter bedah serta biaya fasilitas jika Anda memiliki prosedur di fasilitas rawat jalan (non-rumah sakit).

Medicare Bagian C

Medicare Bagian C, juga dikenal sebagai Medicare Advantage, diharuskan untuk menyediakan setidaknya jumlah pertanggungan yang sama dengan Medicare bagian A dan B. Rencana juga dapat mencakup cakupan tambahan untuk membantu pemulihan setelah operasi, seperti program Silver Sneakers, pengiriman makanan sehat , dan beberapa cakupan obat resep.

Medicare Bagian D

Medicare Bagian D adalah bagian cakupan obat resep dari Medicare. Ini harus mencakup semua obat yang diperlukan yang Anda butuhkan setelah operasi, seperti obat penghilang rasa sakit atau anti-mual.

Medigap

Paket Medigap mencakup biaya tidak terjangkau yang tidak ditanggung oleh Medicare. Kebijakan Medigap Anda dapat membantu mengurangkan biaya deductible, copayment dan coinurance, tergantung pada kebijakan Anda. Anda dapat membeli polis Medigap melalui perusahaan asuransi kesehatan swasta.

Seringkali, dokter bedah Anda akan memiliki koordinator membahas opsi keuangan Anda terkait dengan operasi penurunan berat badan. Namun, penting juga untuk menghubungi Medicare, atau penyedia Bagian C Anda, untuk memastikan tidak ada biaya tambahan (seperti biaya fasilitas dan biaya anestesi) terkait dengan prosedur Anda.

Apa jenis operasi penurunan berat badan yang dicakup?

Ketika datang ke operasi penurunan berat badan, ada tiga pendekatan umum: malabsorptive, restriktif, dan kombinasi malabsorptive dan restriktif. Pendekatan terbaik untuk Anda tergantung pada berat badan Anda, kesehatan keseluruhan, dan tujuan penurunan berat badan.

Berikut ini ikhtisar dari setiap pendekatan:

Pendekatan malabsorptive

Pendekatan ini melibatkan memanipulasi perut sehingga tidak dapat menyerap banyak nutrisi. Salah satu contoh dari pendekatan ini adalah lambung vertikal.

Garis lambung vertikal melibatkan menjepit bagian atas lambung untuk membatasi ukurannya. Prosedur ini jarang dilakukan.

Pendekatan restriktif

Dengan pendekatan ketat, ukuran perut berkurang sehingga tidak bisa menampung makanan sebanyak mungkin. Contoh dari pendekatan ini disebut adjustable gastric banding.

Di banding gastrik yang dapat disesuaikan, sebuah band ditempatkan di sekitar perut, mengurangi kapasitasnya menjadi 15 hingga 30 mililiter (mL). Perut orang dewasa biasanya dapat menampung sekitar 1 liter (L).

Pendekatan malabsorptive + restriktif

Beberapa prosedur bersifat malabsorptive dan restriktif. Ini termasuk pengalihan biliopancreatic dengan saklar duodenal dan bypass lambung roux-en-Y.

Pengalihan Biliopancreatic dengan sakelar duodenum melibatkan pengangkatan sebagian perut.

Bypass lambung Roux-en-Y mengurangi ukuran lambung menjadi kantung lambung kecil yang biasanya berukuran sekitar 30 mL.

Apa yang tidak dicakup oleh Medicare?

Medicare tidak mencakup beberapa pengobatan dan pendekatan bedah terkait dengan penurunan berat badan. Perawatan yang mungkin tidak tercakup termasuk:

• balon lambung
• memotong usus
• sedot lemak
• buka, banding lambung disesuaikan
• gastrektomi lengan terbuka atau laparoskopi
• gastrektomi pita vertikal terbuka atau laparoskopi
• ditambah puasa untuk mengobati obesitas
• perawatan untuk obesitas saja (seperti program penurunan berat badan medis)

Medicare juga biasanya tidak mencakup prosedur baru atau eksperimental. Keputusan cakupan didasarkan pada data ilmiah yang ketat, yang harus membuktikan bahwa prosedur baru apa pun aman dan efektif, serta secara medis diperlukan bagi para penerima manfaatnya.

Jika Anda tidak yakin apakah Medicare akan mencakup prosedur penurunan berat badan, hubungi Medicare langsung (800-MEDICARE) atau penyedia paket Anda untuk menentukan apakah itu ditanggung dan berapa biayanya.

Bagaimana saya memenuhi syarat untuk pertanggungan?

Medicare akan menanggung operasi penurunan berat badan jika dokter Anda merekomendasikan prosedur berdasarkan kebutuhan medis. Ada kriteria tertentu yang perlu Anda penuhi untuk membuktikan bahwa prosedur tersebut secara medis diperlukan, seperti:

• indeks massa tubuh (BMI) yang setidaknya 35 atau lebih tinggi
• setidaknya satu kondisi lain yang berkaitan dengan obesitas, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, atau hiperlipidemia
• upaya gagal sebelumnya untuk menurunkan berat badan dengan perawatan yang diawasi secara medis (seperti program penurunan berat badan dengan konseling gizi)

Dokter Anda mungkin juga memiliki persyaratan tambahan untuk operasi. Karena operasi penurunan berat badan adalah proses yang mengubah hidup, Anda mungkin diminta untuk berpartisipasi dalam sesi konseling dan / atau evaluasi kejiwaan.

Medicare mempertimbangkan setiap situasi secara terpisah ketika menyetujui cakupan operasi bariatrik. Dokter Anda harus menyerahkan dokumentasi yang membuktikan bahwa Anda telah memenuhi persyaratan Medicare untuk menjalani operasi penurunan berat badan. Terkadang, prosesnya bisa memakan waktu hingga beberapa bulan sebelum Anda menerima persetujuan untuk pertanggungan.

Berapa biaya operasi penurunan berat badan?

Biaya rata-rata operasi penurunan berat badan berkisar dari $ 15.000 hingga $ 25.000. Banyak faktor berbeda yang dapat memengaruhi biaya ini, termasuk lama tinggal di rumah sakit, pendekatan bedah, dan obat-obatan yang diperlukan.

Berikut adalah ikhtisar biaya terkait dengan setiap bagian dari Medicare:

• Bagian A. Anda harus membayar jumlah yang dapat dikurangkan sebelum pertanggungan rumah sakit dimulai. Untuk tahun 2020, jumlah ini adalah $ 1.408. Selama tinggal di rumah sakit tidak lebih dari 60 hari, Anda seharusnya tidak memiliki biaya tambahan dalam Bagian A.
• Bagian B. Dengan cakupan Bagian B untuk biaya rawat jalan, Anda juga harus memenuhi deductible Anda, yaitu $ 198 pada tahun 2020. Setelah Anda memenuhi deductible Anda, Anda bertanggung jawab atas 20 persen dari biaya yang disetujui Medicare untuk perawatan Anda. Bagian B juga membebankan premi bulanan $ 144,60.
• Bagian C. Tarif untuk paket Bagian C bervariasi berdasarkan pada penyedia Anda dan cakupan, tetapi mereka dapat memiliki jumlah deductible, copays, dan coinurance mereka sendiri. Hubungi paket Anda atau periksa ringkasan manfaat dan pertanggungan melalui situs web penyedia asuransi Anda.
• Medigap. Tujuan dari rencana ini adalah untuk membantu menutupi pengeluaran tidak terduga dengan pertanggungan Medicare. Tarif pada paket ini bervariasi dari perusahaan ke perusahaan. Anda dapat membandingkan dan berbelanja paket melalui situs web Medicare.

Pertimbangkan langkah-langkah ini untuk mendapatkan jumlah pertanggungan maksimum dari paket Anda:

• Jika Anda memiliki Medicare Advantage, tanyakan rencana Anda untuk memastikan dokter dan fasilitas Anda dipertimbangkan dalam jaringan.
• Jika Anda memiliki Medicare asli, pastikan penyedia Anda terdaftar di Medicare. Anda dapat mencari penyedia yang berpartisipasi dengan alat di situs web Medicare.

Manfaat tambahan dari operasi penurunan berat badan

Jika operasi penurunan berat badan dianggap perlu, itu dapat memberikan banyak manfaat yang berbeda untuk kesehatan Anda secara keseluruhan. Ini adalah salah satu alasan Medicare membantu menutupi biaya operasi.

Menurut sebuah artikel jurnal baru-baru ini, operasi penurunan berat badan menawarkan banyak manfaat kesehatan, seperti:

• mengurangi risiko penyakit jantung
• peningkatan laju filtrasi glomerulus (pengukuran fungsi ginjal)
• perbaikan fungsi pernapasan
• lebih sedikit masalah metabolisme, seperti kontrol gula darah yang lebih baik

Dibawa pulang

Medicare akan mencakup operasi penurunan berat badan, tetapi Anda bertanggung jawab atas aspek-aspek tertentu dari perawatan Anda. Jika Anda memiliki Medicare Advantage, Anda mungkin perlu menggunakan penyedia dalam-jaringan dan mendapatkan rujukan ke ahli bedah bariatric untuk memulai proses.

Karena proses persetujuan Medicare melibatkan peninjauan yang cermat terhadap setiap kasus, Anda mungkin menunggu beberapa bulan untuk mendapatkan operasi Anda ditanggung oleh Medicare. Pertama-tama Anda harus memenuhi persyaratan medis tertentu dan persyaratan dari dokter bedah Anda.