Pemeriksaan & Diagnosis Sifilis pada Kehamilan

Isi

• Bagaimana Sifilis Didiagnosis?
• Tes Treponemal dan Nontreponemal
• Analisis Cairan Serebrospinal
• Evaluasi Komprehensif
• Bagaimana Seharusnya Sifilis Diobati?
• Perawatan Antibiotik
• Kemungkinan Efek Samping
• Manajemen Mitra Seksual
• Perawatan Lanjutan
• Pasien yang Terinfeksi HIV
• Apa yang Baru dan Muncul?
• Bisakah Sifilis Dicegah?

Bagaimana Sifilis Didiagnosis?

Dua tes - yang dikenal sebagai mikroskop lapangan gelap dan tes antibodi fluoresen langsung - dapat secara pasti mendiagnosis sifilis. Namun, tidak satu pun dari tes ini tersedia secara luas karena mereka digunakan untuk menganalisis sampel dari lesi oral dan, ketika dilihat di bawah mikroskop, beberapa bakteri yang biasanya ditemukan di mulut dan tenggorokan terlihat sangat mirip dengan Treponema pallidum, bakteri yang menyebabkan sifilis. Akibatnya, memeriksa materi yang diperoleh dari lesi oral dapat mengarah pada hasil positif palsu (di mana orang tersebut keliru ditemukan terinfeksi). Karena itu, dokter menggunakan tes darah (serologi) untuk mendiagnosis sifilis. Tes-tes ini bertujuan untuk mendeteksi antibodi terhadap agen infeksi. (Sistem kekebalan Anda menghasilkan antibodi khusus untuk organisme yang telah menginvasi tubuh Anda; tugas antibodi adalah membunuh organisme itu). Jika Anda menderita sifilis, darah Anda akan mengandung antibodi T. pallidum.

Tes Treponemal dan Nontreponemal

Ada dua jenis tes serologis untuk sifilis, treponemal, dan nontreponemal. Tes treponemal secara khusus mengidentifikasi antibodi yang ditargetkan terhadap T. pallidum. Menariknya, walaupun antibodi ini adalah bukti bahwa tubuh Anda bergerak untuk pertahanan diri, antibodi ini tidak menghambat perkembangan penyakit atau memberikan kekebalan terhadap infeksi ulang. Dalam setiap kasus, temuan dari berbagai jenis tes treponemal mencerminkan berapa banyak antibodi yang ada dalam darah, yang menentukan tingkat aktivitas penyakit.

Tes nontreponemal tentang mendeteksi infeksi secara tidak langsung. Mereka menggunakan cardiolipin, zat yang ditemukan di jaringan jantung. Pasien dengan sifilis selalu membentuk antibodi terhadap kardiolipin. Tetapi, tes nontreponemal positif-palsu dapat terjadi pada pasien yang hamil, adalah pengguna narkoba suntikan, memiliki penyakit autoimun seperti lupus erythematosus sistemik, atau baru-baru ini memiliki infeksi virus. Ketika tes semacam ini mengarah pada temuan positif, itu harus dikonfirmasi dengan tes treponemal.

Analisis Cairan Serebrospinal

Setiap pasien dengan sifilis yang memiliki tanda-tanda yang menunjukkan infeksi menyebabkan efek neurologis harus menjalani pemeriksaan cairan serebrospinal. Tanda atau gejala yang menunjukkan keterlibatan neurologis meliputi perubahan visual atau pendengaran, ketidakmampuan untuk menggerakkan otot-otot wajah atau mata, kehilangan perasaan di wajah, sakit kepala, leher kaku, atau demam. Cairan serebrospinal diproduksi di otak dan memandikan otak dan sumsum tulang belakang. Sampel cairan ini untuk analisis diperoleh melalui jarum yang ditempatkan di punggung bawah (lumbar puncture). Jarum ini menusuk tutup pelindung sumsum tulang belakang, tetapi tidak masuk ke sumsum tulang itu sendiri.

Evaluasi Komprehensif

Semua pasien wanita dengan sifilis harus menjalani evaluasi lengkap, termasuk pemeriksaan panggul, untuk menentukan stadium penyakit. Selain itu, jika Anda didiagnosis dengan infeksi ini, Anda harus diuji untuk penyakit menular seksual lainnya, termasuk HIV.

Bagaimana Seharusnya Sifilis Diobati?

Perawatan Antibiotik

Penicillin G (Bicillin) adalah obat yang paling umum digunakan untuk mengobati sifilis. Ini adalah satu-satunya pengobatan yang terbukti efektif untuk neurosifilis atau infeksi sifilis selama kehamilan; yaitu, ia memperlakukan ibu dan bayinya.

Jika Anda hamil dan memiliki riwayat alergi penisilin, Anda harus menjalani tes kulit. Jika tes kulit positif, Anda akan menjadi? peka? dan kemudian diobati dengan penisilin.

Rekomendasi perawatan terbaru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) disajikan pada tabel di bawah ini.

Sumber: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksisiklin dan tetrasiklin dikontraindikasikan pada kehamilan.

Eritromisin, yang pernah digunakan sebagai pengobatan alternatif, kurang efektif daripada agen lain dan tidak lagi direkomendasikan.

Kemungkinan Efek Samping

Dalam beberapa jam perawatan untuk sifilis, ada kemungkinan kecil Anda akan mengembangkan apa yang dikenal sebagai reaksi Jarisch-Herxheimer, yang menyebabkan demam, kedinginan, detak jantung yang cepat, ruam, nyeri otot, dan sakit kepala. Ini adalah reaksi alergi terhadap kerusakan spirochetes. Pada wanita hamil, reaksi ini mungkin termasuk persalinan prematur atau denyut jantung janin abnormal. Namun, kekhawatiran atas kemungkinan ini seharusnya tidak mencegah atau menunda pengobatan.

Manajemen Mitra Seksual

Siapa pun yang pernah melakukan kontak seksual selama 90 hari sebelum Anda didiagnosis menderita sifilis primer, sekunder, atau laten awal harus diobati dengan rejimen yang sama dengan yang direkomendasikan untuk sifilis primer. Jika Anda telah didiagnosis menderita sifilis laten-laten atau tersier, siapa pun yang pernah melakukan kontak seksual jangka panjang dengan Anda harus menjalani evaluasi serologis dan menerima perawatan berdasarkan hasil.

Perawatan Lanjutan

Perawatan lanjutan tergantung pada stadium penyakit yang Anda tangani.

• Jika Anda dirawat karena sifilis primer atau sekunder, Anda akan menjalani pemeriksaan fisik dan mengulangi pemeriksaan serologis pada enam bulan dan sekali lagi pada 12 bulan setelah perawatan. Jika pengujian tidak menunjukkan penurunan nyata antibodi terhadap T. pallidum atau jika Anda memiliki tanda-tanda infeksi yang berulang atau berulang, apakah pengobatan Anda gagal atau Anda terinfeksi ulang. Anda mungkin akan dirawat kembali mengikuti rejimen untuk sifilis laten laten.
• Jika pengobatan gagal (bukan infeksi ulang), Anda akan dievaluasi untuk neurosifilis subklinis, menggunakan prosedur pungsi lumbal yang dijelaskan sebelumnya. Anda juga akan dites untuk infeksi HIV.
• Jika Anda dirawat karena penyakit laten, Anda akan menjalani pemeriksaan fisik berulang dan pengujian serologis pada enam, 12, dan 24 bulan setelah perawatan. Perawatan ulang dan pungsi lumbal direkomendasikan jika Anda memiliki tanda atau gejala infeksi berulang atau jika tes menunjukkan tingkat tinggi antibodi.
• Jika Anda dirawat karena neurosifilis, Anda akan menjalani evaluasi ulang cairan serebrospinal setiap enam bulan sampai temuannya normal. Dokter Anda akan menyarankan untuk merawat Anda kembali jika jumlah sel dalam cairan serebrospinal tidak menjadi normal dalam waktu enam bulan.

Pasien yang Terinfeksi HIV

Sifilis mempengaruhi antara 14 dan 36% orang dengan HIV. Meskipun infeksi HIV berdampak buruk pada sistem kekebalan tubuh, tes serologis masih berguna untuk diagnosis sifilis pada pasien ini. Pasien yang terinfeksi HIV lebih cenderung gagal pengobatan untuk sifilis, dan tingkat neurosifilis lebih tinggi pada populasi ini. Namun demikian, pengobatan sifilis yang disarankan tidak berubah jika Anda koinfeksi dengan HIV.

Pasien yang terinfeksi HIV yang dirawat karena sifilis harus menjalani pemeriksaan fisik dan uji serologis setiap tiga bulan untuk tahun pertama setelah pengobatan dan lagi 24 bulan setelah pengobatan. Karena pasien koinfeksi memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi, dokter akan melakukan tusukan lumbar lebih awal daripada mereka dengan pasien lain.

Apa yang Baru dan Muncul?

Seperti yang disebutkan sebelumnya, eritromisin (Ery-Tab) adalah antibiotik yang sebelumnya digunakan sebagai pengobatan alternatif untuk sifilis, tetapi tidak lagi direkomendasikan. Antibiotik terkait tetapi yang lebih baru, azitromisin (Zithromax), mungkin direkomendasikan sebagai agen alternatif ketika CDC menerbitkan pedoman pengobatan berikutnya. Karena azitromisin hanya diberikan satu kali sehari, azitromisin dapat memberikan keuntungan dosis dibandingkan agen alternatif yang saat ini direkomendasikan, doksisiklin dan tetrasiklin.

Penting untuk diingat bahwa dalam situasi tertentu, seperti kehamilan atau neurosifilis, penisilin (PenVK) adalah satu-satunya pengobatan yang terbukti efektif, dan agen ini harus digunakan bahkan untuk mereka yang memiliki riwayat alergi penisilin.

Bisakah Sifilis Dicegah?

Tidak ada vaksin untuk sifilis. Karena itu, pencegahan berpusat pada dua masalah:

• pendidikan tentang praktik seksual yang lebih aman (pantang, monogami, dan penggunaan kondom dan spermisida); dan
• identifikasi dan perawatan individu yang terinfeksi untuk mencegah penularan ke orang lain.