Untuk Siapa Manajemen Perawatan Kronik Medicare?

Isi

• Apa itu Manajemen Perawatan Kronis Medicare?
• Bagaimana saya mendapatkan Manajemen Perawatan Kronis Medicare?
• Siapa yang berhak atas Manajemen Perawatan Kronis Medicare?
• Apa yang memenuhi syarat sebagai kondisi kronis?
• Berapa biaya manajemen perawatan kronis Medicare?
• Apakah Paket Medicare Advantage mencakup Manajemen Perawatan Kronis?
• Kapan saya bisa mendaftar di Manajemen Perawatan Kronis Medicare?
• Dibawa pulang

• Manajemen Perawatan Kronis Medicare adalah untuk anggota dengan dua atau lebih kondisi kronis.
• Anda dapat memperoleh bantuan dalam mengelola kondisi Anda dengan Medicare Chronic Care Management.
• Dengan Medicare Chronic Care Management, obat-obatan Anda, janji temu, dan layanan semuanya dapat dikelola oleh satu penyedia layanan kesehatan.
• Manajemen Perawatan Kronis Medicare dicakup dalam Medicare Bagian B.

Medicare Chronic Care Management (CCM) membantu anggota dengan kondisi kronis menerima perawatan terkoordinasi dan mencapai tujuan perawatan mereka.

Kondisi kronis adalah kondisi apa pun yang berlangsung selama setidaknya satu tahun dan membatasi aktivitas harian Anda atau memerlukan perawatan medis rutin. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), enam dari sepuluh orang Amerika memiliki kondisi kronis. Selain itu, empat dari sepuluh orang Amerika memiliki dua atau lebih kondisi kronis. Jika Anda termasuk di antara mereka, CCM mungkin cocok untuk Anda.

Apa itu Manajemen Perawatan Kronis Medicare?

Mungkin ada banyak hal yang perlu disulap ketika Anda memiliki kondisi kronis. Mungkin ada obat, janji temu, terapi, dan banyak lagi yang perlu Anda perhatikan. CCM dirancang untuk membantu hal itu.

Di bawah CCM, Anda akan membuat rencana perawatan komprehensif. Anda akan membuat rencana ini dengan penyedia layanan kesehatan Anda. Rencana tersebut akan mencakup:

• masalah kesehatan Anda
• tujuan kesehatan Anda
• obat-obatan Anda
• perawatan yang Anda butuhkan
• setiap layanan komunitas yang Anda butuhkan
• penyedia layanan kesehatan memperlakukan Anda

Anda akan menandatangani perjanjian dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk mengelola rencana ini. Setelah rencana itu dibuat, penyedia layanan kesehatan Anda akan dapat:

• kelola layanan Anda di seluruh penyedia
• mengoordinasikan perawatan Anda antara rumah sakit, apotek, dan klinik
• kelola obat yang Anda pakai
• memberikan akses sepanjang waktu ke perawatan darurat
• mengajari Anda tentang kondisi dan pengobatan Anda
• membantu Anda memenuhi tujuan kesehatan Anda
• mengelola layanan masyarakat seperti transportasi ke janji
• menyediakan setidaknya 20 menit sebulan layanan CCM khusus

Jumlah layanan yang termasuk dalam rencana Anda akan bergantung pada keparahan kondisi Anda dan seberapa banyak bantuan yang Anda butuhkan untuk mengelolanya. Layanan CCM menawarkan perhatian khusus dari penyedia layanan kesehatan Anda. Mereka dapat membantu Anda merasa lebih mengendalikan kondisi Anda.

Bagaimana saya mendapatkan Manajemen Perawatan Kronis Medicare?

Langkah pertama untuk mendapatkan CCM adalah mengunjungi penyedia. Penyedia CCM Anda dapat menjadi penyedia yang disetujui oleh Medicare, termasuk dokter, praktisi perawat, dan asisten dokter. Anda harus melakukan kunjungan ini secara langsung. Anda dapat bertanya kepada dokter perawatan primer Anda apakah mereka menyediakan layanan CCM. Dalam banyak kasus, penyedia Anda mungkin yang menyarankan CCM kepada Anda jika mereka menganggap Anda kandidat yang baik.

Kunjungan pertama Anda akan menjadi evaluasi. Penyedia kemudian dapat membuat rencana manajemen perawatan untuk Anda. Penyedia atau anggota tim mereka akan membahas rencana dengan Anda dan memungkinkan Anda untuk mengajukan pertanyaan. Anda dapat membatalkan atau mentransfer paket ini ke penyedia lain kapan saja. Anda harus menandatangani formulir ini agar CCM Anda berlaku.

Penyedia Anda akan memastikan bahwa layanan CCM Anda dilindungi oleh Medicare setelah Anda membuat janji temu pertama dan telah menandatangani paket CCM Anda.

Siapa yang berhak atas Manajemen Perawatan Kronis Medicare?

Medicare memiliki beberapa persyaratan untuk CCM. Penyedia layanan kesehatan Anda dapat membantu Anda menentukan apakah Anda memenuhi syarat. Secara umum, jika Anda penerima manfaat Medicare, Anda dapat memenuhi syarat jika Anda memiliki dua atau lebih kondisi kronis yang keduanya:

• diharapkan berlangsung setidaknya 12 bulan atau sampai kematian Anda
• menempatkan Anda pada risiko kematian, penurunan, atau dekompensasi

CCM Anda perlu direncanakan dan dipantau oleh penyedia yang disetujui oleh Medicare.

Apa yang memenuhi syarat sebagai kondisi kronis?

Ada banyak kondisi yang dapat membuat Anda memenuhi syarat untuk rencana CCM. Kondisi kronis umum meliputi:

• penyakit jantung
• diabetes
• radang sendi
• asma
• tekanan darah tinggi
• kondisi kesehatan mental
• kanker

Namun, Medicare tidak membatasi apa yang bisa disebut kondisi kronis. Dua kondisi yang memenuhi aturan dapat memenuhi syarat Anda untuk CCM.

Berapa biaya manajemen perawatan kronis Medicare?

CCM dicakup dalam Medicare Bagian B. Ini berarti bahwa Medicare akan membayar 80 persen dari biaya layanan. Anda akan bertanggung jawab atas pembayaran coinurance sebesar 20 persen. Ini berarti bahwa jika janji temu memiliki biaya $ 50, Anda akan membayar $ 10 dan Medicare Bagian B akan membayar $ 40.

Medicare Bagian B juga memiliki premi bulanan bagi kebanyakan orang. Premium Bagian B standar pada tahun 2020 adalah $ 144,60.

Biaya Anda mungkin terlihat berbeda. Misalnya, jika Anda terdaftar dalam rencana Medigap, itu akan menanggung biaya koin Anda. Anda mungkin tidak perlu membayar apa pun untuk CCM Anda jika Anda memiliki pertanggungan Medicare dan Medicaid.

Apakah Paket Medicare Advantage mencakup Manajemen Perawatan Kronis?

Paket Medicare Advantage mencakup semua layanan bagian Medicare A dan B, termasuk paket CCM. Biaya Anda mungkin akan berbeda berdasarkan paket Keuntungan. Anda mungkin perlu membayar premi tambahan, atau mungkin memiliki jumlah pembayaran yang ditetapkan lebih rendah. Anda dapat menggunakan situs web Medicare untuk mencari paket Advantage di wilayah Anda dan melihat berapa biayanya.

Dokter Anda akan memeriksa formulir rencana CCM bersama Anda. Formulir ini akan menguraikan CCM Anda dan layanan yang akan Anda terima. Anda harus menandatangani formulir ini sebelum Anda terdaftar di CCM.

Kapan saya bisa mendaftar di Manajemen Perawatan Kronis Medicare?

Anda dapat mendaftar di CCM kapan saja setelah Anda terdaftar di Medicare Bagian B atau Rencana Keuntungan Medicare. Anda tidak dapat didaftarkan dalam CCM jika Anda hanya terdaftar di Medicare Bagian A. Medicare memiliki beberapa jendela pendaftaran bergulir setiap tahun yang memungkinkan Anda untuk melakukan perubahan pada rencana dan manfaat Anda.

Pendaftaran Medicare awal terjadi sekitar ulang tahun ke-65 Anda. Anda dapat mendaftarkan diri paling cepat 3 bulan sebelum bulan ulang tahun Anda atau paling lambat 3 bulan setelahnya. Anda harus membayar biaya pendaftaran yang terlambat jika Anda menunggu lebih lama. Anda dapat mendaftarkan diri di Medicare sebelum Anda berusia 65 tahun jika Anda memiliki cacat dan telah menerima Jaminan Sosial selama dua tahun.

Dibawa pulang

• Medicare CCM adalah cara yang bagus untuk orang dengan berbagai kondisi kronis untuk mendapatkan bantuan mengelola kesehatan mereka.

• Dengan CCM, penyedia layanan kesehatan akan mengoordinasikan layanan yang Anda butuhkan untuk mengelola kondisi Anda dan mencapai tujuan kesehatan Anda.

• Medicare Bagian B dan banyak paket Medicare Advantage mencakup paket CCM.