Medicare Bagian D Cakupan: Apakah Obat Saya Dicakup?

Isi

• Apa itu Medicare Bagian D?
• Obat apa yang dicakup oleh Medicare Bagian D?
• Apa sistem tingkat untuk Medicare Bagian D?
• Bisakah Anda naik banding jika obat Anda tidak ditanggung?
• Apakah Medicare Bagian D mencakup obat generik?
• Berapa biaya Medicare Bagian D?
• Deductible
• Premi
• Copays
• Asuransi koin
• Lubang donat
• Dimana kamu tinggal
• Obat yang kamu minum
• Penghasilan Anda
• Siapa yang berhak atas Medicare Bagian D?
• Membantu membayar obat resep Anda
• Garis bawah

Medicare Bagian D adalah program obat resep yang ditawarkan oleh rencana asuransi swasta. Rencana Medicare Advantage (Bagian C) juga menyediakan cakupan pengobatan.

Menurut Kaiser Family Foundation, 70 persen atau sekitar 45 juta penerima Medicare yang memenuhi syarat terdaftar dalam rencana Bagian D. Mayoritas dari mereka yang terdaftar dalam rencana Bagian D, 58 persen, memilih rencana mandiri.

Pada tahun 2020, hanya lima rencana yang akan menyediakan cakupan hingga 88 persen dari pendaftar Bagian D. Setiap paket pribadi yang menawarkan Bagian D harus disetujui oleh Medicare.

Baca terus untuk mengetahui apa Medicare Bagian D itu, apa yang dicakupnya, dan bagaimana cara mengetahui apa yang akan Anda bayar pada tahun 2020.

Apa itu Medicare Bagian D?

Medicare memiliki beberapa bagian, masing-masing menawarkan manfaat yang berbeda untuk membantu membayar biaya terkait perawatan kesehatan, termasuk obat resep. Sementara Medicare bagian A dan B keduanya menawarkan beberapa cakupan obat resep, mereka tidak mencakup obat-obatan yang Anda gunakan di rumah.

Bagian D menyediakan cakupan obat resep paling komprehensif untuk kebutuhan rawat jalan. Bagian D mencakup obat-obatan yang Anda dapatkan di apotek, pesanan pos, atau apotek lainnya.

Anda harus terdaftar di Medicare Bagian A atau Bagian B untuk bergabung dengan rencana Bagian D, dan masing-masing rencana Bagian D menawarkan berbagai tingkat cakupan.

Paket yang Anda pilih akan menentukan berapa banyak Anda membayar. Biaya seperti copays, coinurance, dan deductibles didasarkan pada hal-hal seperti di mana Anda tinggal, penghasilan Anda, dan obat-obatan yang Anda gunakan.

Obat apa yang dicakup oleh Medicare Bagian D?

Cakupan pengobatan berbeda dari rencana ke rencana. Semua paket memiliki daftar obat terlarang yang disebut formularium.

Ini adalah pengelompokan dari semua obat yang dicakup oleh paket. Saat memilih paket, pastikan untuk mendaftar obat yang Anda gunakan atau tinjau formularium untuk memastikan obat Anda ada di sana.

Medicare juga mensyaratkan semua rencana untuk mencakup beberapa jenis obat tertentu dan untuk mencakup setidaknya dua obat dari kategori obat yang paling diresepkan.

Semua paket Bagian D harus mencakup kelas obat berikut:

• Obat HIV
• antidepresan
• obat pengobatan kanker
• imunosupresan
• antikonvulsan
• antipsikotik

Medicare melakukannya tidak obat-obatan tertentu seperti:

• obat penurun berat badan atau pertambahan berat badan
• perawatan rambut rontok
• obat kesuburan
• obat-obatan yang dijual bebas
• suplemen diet

Biaya obat-obatan Medicare terus meningkat selama dekade terakhir. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa obat yang paling populer mengalami kenaikan harga di atas tingkat inflasi.

Misalnya, Apixaban (Eliquis), pengencer darah yang digunakan oleh lebih dari 1 juta penerima manfaat Medicare, mengalami kenaikan harga lebih dari 9 persen antara 2016 dan 2017.

Ini penting karena koin Anda adalah persen dari daftar harga obat yang Anda beli, jadi jika Anda mengonsumsi obat-obatan tertentu, biaya Anda mungkin lebih tinggi dari tahun ke tahun seiring dengan kenaikan harga obat.

Juga, jika Anda tinggal di lokasi yang berbeda sepanjang tahun, penting untuk memilih paket yang memungkinkan Anda mengisi obat-obatan di apotek apa pun. Beberapa paket mungkin membatasi Anda ke satu apotek.

Medicare memiliki alat untuk membantu Anda memilih paket Bagian D berdasarkan kode pos Anda dan obat-obatan yang Anda minum. Alat ini membantu Anda membandingkan cakupan dan biaya berbagai paket di wilayah Anda. Anda akan ditanyai beberapa pertanyaan termasuk kode pos Anda, jenis cakupan yang Anda teliti, dan obat resep yang Anda gunakan.

Apa sistem tingkat untuk Medicare Bagian D?

Setiap bagian D rencana formularium memiliki sistem tier atau langkah. Anggap saja sebagai piramida. Obat-obatan di bagian bawah piramida lebih murah dan yang di paling atas adalah yang paling mahal. Sebagian besar rencana memiliki empat hingga enam tingkatan.

Inilah cara kerja sistem tingkat formularium:

• Tingkat 1: obat generik pilihan (biaya terendah)
• Tingkat 2: obat-obatan bermerek pilihan (biaya lebih tinggi)
• Tingkat 3: obat-obatan merek yang tidak disukai
• Tingkat 4 dan lebih tinggi: obat khusus, pilih, berbiaya tinggi

Obat-obatan pada tingkatan dapat berbeda untuk setiap rencana, jadi ada baiknya untuk mengetahui di mana obat-obatan Anda termasuk dalam sistem tingkat dari rencana spesifik yang Anda pertimbangkan. Copays dan coinurance dapat bervariasi berdasarkan level tier juga.

Bisakah Anda naik banding jika obat Anda tidak ditanggung?

Dalam beberapa kasus, jika obat Anda tidak ditanggung atau jika pertanggungan dibatalkan untuk obat Anda, Anda dapat mengajukan banding ke rencana untuk pengecualian. Anda dapat memanggil nomor pada kartu Anda untuk paket Anda atau menggunakan daftar kontak Medicare yang dapat membantu Anda.

Dokter Anda mungkin harus menulis surat yang menjelaskan perlunya Anda minum obat. Ada lima tingkat banding. Setiap kali Anda mengajukan banding, pastikan untuk menyimpan catatan untuk diri Anda sendiri. Tambahkan informasi tambahan apa pun yang menurut rencana dapat membantu dalam membuat keputusan untuk menutup pengobatan.

Keputusan tentang menutup obat-obatan yang tidak berdasarkan formularium rencana dibuat secara individual.

Apakah Medicare Bagian D mencakup obat generik?

Semua rencana Bagian D mencakup obat-obatan generik dan nama merek menggunakan sistem tingkat formularium. Obat generik Tier 1 umumnya lebih disukai karena paket dan copays biasanya yang terendah.

Ingatlah bahwa setiap rencana memiliki obat generik yang berbeda pada formularium tiernya, jadi penting untuk memastikan obat yang Anda gunakan ada dalam daftar. Jika obat tidak ada dalam daftar formularium, tanyakan ke apotek Anda berapa biayanya untuk membeli obat itu tanpa Bagian D.

Juga, rencana dapat mengubah obat yang mereka tawarkan di tingkat mereka. Penting untuk memeriksa setiap tahun selama pendaftaran terbuka tahunan sebelum Anda mendaftar untuk rencana Bagian D untuk memastikan rencana Anda masih mencakup obat yang Anda minum.

Berapa biaya Medicare Bagian D?

Ada beberapa faktor yang menentukan bagaimana biaya Bagian D dihitung, termasuk biaya out-of-pocket seperti deductibles, premium, coinurance, dan copayment.

Selain biaya-biaya ini, Bagian D memiliki premi di samping premi yang Anda bayarkan untuk suku cadang Medicare asli Anda.

Faktor-faktor yang menentukan berapa banyak Anda akan membayar untuk Medicare Bagian D dan untuk obat resep Anda termasuk:

Deductible

Pada tahun 2020, pedoman mengatakan deductible tidak dapat lebih dari $ 435 untuk rencana Bagian D apa pun.

Anda dapat memilih paket yang dapat dikurangkan $ 0 berdasarkan obat yang Anda pakai. Misalnya, beberapa paket Bagian D menawarkan obat Tier 1 dan 2 tanpa dikurangkan.

Premi

Premi adalah biaya bulanan yang Anda bayarkan untuk dimasukkan dalam rencana Bagian D tertentu. Menurut Kaiser Family Foundation, tingkat premi bulanan rata-rata nasional adalah sekitar $ 42.

Copays

Copayment atau copay adalah biaya yang Anda bayarkan untuk obat individu. Copays ditetapkan oleh rencana yang Anda pilih dan obat yang Anda minum.

Asuransi koin

Biaya koasuransi ditentukan oleh rencana spesifik yang Anda pilih dan di mana tingkat obat individual Anda ditempatkan.

Coinsurance akan menjadi persentase dari biaya pengobatan. Setelah Anda dapat mengurangi jumlah Anda, Anda akan mulai membayar biaya ini jika rencana Bagian D yang Anda pilih mengharuskannya.

Lubang donat

Lubang donat atau celah cakupan untuk rencana Bagian D juga memengaruhi berapa banyak Anda membayar setiap tahun.

Pada tahun 2020, Anda akan memasuki lubang donat ketika Anda telah menghabiskan $ 4.020. Sementara Anda berada dalam celah, Anda harus membayar 25 persen dari biaya untuk obat resep sampai Anda mencapai $ 6.350 dalam biaya sendiri.

Namun, obat-obatan bermerek mendapat diskon besar-besaran saat Anda berada dalam celah. Setelah ini, Anda akan membayar 5 persen copay untuk sisa waktu karena Anda memenuhi syarat untuk cakupan bencana.

Untuk menemukan bantuan membayar biaya obat resep Anda, lihat apakah Anda memenuhi syarat untuk Medicare Extra Help dengan menghubungi Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (SHIP) Anda, kantor Medicaid negara Anda, atau menelepon Medicare di 800-633-4227.

Dimana kamu tinggal

Masing-masing rencana Bagian D tersedia untuk Anda berdasarkan di mana Anda tinggal, dan biaya bervariasi sesuai rencana. Paket berbeda ditawarkan di lokasi berbeda, dan biayanya bisa sangat bervariasi.

Obat yang kamu minum

Biaya pengobatan bervariasi berdasarkan rencana Bagian D yang Anda pilih, tingkat obat yang digunakan, dan jika ada opsi generik.

Penghasilan Anda

Jika penghasilan Anda adalah jumlah tertentu, Anda akan diharuskan membayar biaya tambahan yang disebut jumlah penyesuaian bulanan terkait pendapatan Bagian D (Bagian D IRMAA) langsung ke Medicare. Biaya ini merupakan tambahan untuk premi Bagian D bulanan Anda. Anda akan diberi tahu jika Anda diharuskan membayar Bagian D IRMAA.

Meskipun cakupan Bagian D adalah opsional, Medicare mengharuskan Anda untuk memiliki setidaknya cakupan obat resep dasar dalam 63 hari sejak Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Jika tidak, Anda akan menghadapi hukuman keterlambatan pendaftaran.

• Bagian D hukuman keterlambatan pendaftaran. Biaya permanen ini adalah 1 persen dari biaya premi resep bulanan rata-rata, dikalikan dengan jumlah bulan Anda terlambat mendaftar. Jika Anda terlambat mendaftar, Anda akan melakukannya selalu membayar denda di samping premi Bagian D dan biaya lainnya.
• Hindari hukuman keterlambatan pendaftaran. Jika Anda memiliki pertanggungan obat resep dari majikan, serikat pekerja, Administrasi Veteran, atau rencana kesehatan lainnya, Anda dapat menyimpan rencana tersebut jika menawarkan setidaknya pertanggungan dasar yang diperlukan atau "cakupan yang dapat dikreditkan" berdasarkan pedoman Medicare.
• Daftar bahkan jika Anda tidak minum obat. Bahkan jika Anda tidak menggunakan obat resep apa pun ketika Anda memenuhi syarat untuk Bagian D, penting untuk mendaftar untuk rencana Bagian D murah untuk menghindari hukuman di masa depan.

Siapa yang berhak atas Medicare Bagian D?

Persyaratan kelayakan Bagian D sama dengan persyaratan untuk Medicare asli dan termasuk mereka yang:

• berusia 65 tahun atau lebih
• telah menerima pembayaran cacat Jaminan Sosial selama setidaknya 24 bulan
• memiliki diagnosis amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
• memiliki diagnosis penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau gagal ginjal
• telah menerima cacat Jaminan Sosial selama setidaknya 24 bulan

Anda dapat membeli paket obat Bagian D mandiri berdasarkan kebutuhan obat Anda atau Anda bisa mendapatkan cakupan Bagian D melalui paket Medicare Advantage (Bagian C).

Buka pendaftaran untuk bergabung dengan rencana Bagian D mulai 15 Oktober dan berlangsung hingga 7 Desember. Setiap tahun selama waktu ini, Anda dapat bergabung dengan rencana Bagian D baru atau beralih dari rencana Anda saat ini ke rencana lain.

Dari 1 Januari hingga 31 Maret setiap tahun, Anda dapat mengubah paket Medicare Advantage Anda dengan cakupan Bagian D. Anda juga dapat beralih ke paket Medicare asli dari paket Advantage selama ini.

Membantu membayar obat resep Anda

Anda dapat menghemat biaya dengan Medicare asli jika Anda memiliki rencana tambahan atau Medigap untuk membantu membayar sebagian dari biaya sendiri.

Bergantung pada obat yang Anda minum, ada baiknya untuk melakukan perbandingan biaya antara Bagian D dengan Medigap dan paket Medicare Advantage yang mencakup cakupan obat resep.

Medicare juga memiliki program yang disebut Bantuan Ekstra untuk orang-orang dengan sumber daya terbatas atau yang membutuhkan bantuan untuk membayar biaya Bagian D mereka. Anda dapat memenuhi syarat jika memenuhi persyaratan pendapatan, menggunakan Medicaid, atau memenuhi standar kelayakan lainnya.

Beberapa perusahaan farmasi menawarkan obat-obatan dengan biaya lebih murah untuk orang yang memenuhi syarat. Jika Anda kesulitan membayar untuk obat resep Anda, coba hubungi pabrik untuk mengetahui apakah mereka memiliki program bantuan.

Garis bawah

Cakupan obat resep Medicare Bagian D menghemat jutaan dolar Amerika untuk biaya obat resep setiap tahun.

Paket bervariasi berdasarkan lokasi dan biaya Anda akan tergantung pada jenis paket yang Anda pilih, tingkat formulariumnya, biaya out-of-pocket lainnya, dan premi.

Bandingkan paket termasuk paket Keuntungan, paket mandiri Medicare Bagian D, dan Medicare Bagian D dengan paket Medigap untuk membantu memilih opsi terbaik untuk kebutuhan Anda.