Fototerapi untuk Psoriasis: Yang Perlu Anda Ketahui

Isi

• Gambaran
• Jenis fototerapi utama
• Terapi cahaya Narrowband ultraviolet B (NB-UVB)
• Terapi cahaya broadband ultraviolet B (BB-UVB)
• Terapi cahaya ultraviolet B (UVB) yang ditargetkan
• Terapi psoralen plus ultraviolet A (PUVA)
• Jenis fototerapi lainnya
• Terapi sinar matahari
• Tempat tidur penyamakan
• Klimatoterapi
• Terapi Goeckerman
• Terapi pulsed dye laser (PDL)
• Terapi sinar grenz
• Terapi cahaya yang terlihat
• Terapi Photodynamic (PDT)
• Efektivitas
• Ketahui risikonya
• Terapi di rumah
• Biaya
• Dibawa pulang

Gambaran

Bagi sebagian orang, krim bebas atau resep cukup untuk mengatasi psoriasis. Namun, jika kulit Anda tetap gatal, bersisik, dan merah, Anda dapat mencoba fototerapi. Ini juga dikenal sebagai terapi cahaya.

Fototerapi adalah jenis perawatan psoriasis yang dapat menghilangkan rasa sakit dan gatal-gatal pada kondisi tersebut. Ini sering menggunakan sinar ultraviolet (UV), yang mengurangi peradangan dan memperlambat pembentukan sel-sel kulit.

Fototerapi juga digunakan untuk kondisi kulit lainnya, seperti eksim. Namun, ini tidak sesederhana hanya keluar di bawah sinar matahari.

Berbagai jenis perawatan sinar UV ada. Jika Anda tertarik untuk mencoba pendekatan ini, kuncinya adalah menentukan mana yang paling cocok untuk Anda.

Agar dapat dirawat dengan aman dengan fototerapi, yang terbaik adalah berbicara dengan dokter Anda tentang pilihan Anda. Dokter Anda akan memastikan itu aman untuk Anda.

Fototerapi dianggap aman untuk anak-anak dan wanita yang sedang hamil.

Jenis fototerapi utama

Jika Anda siap untuk mencoba fototerapi, pertimbangkan perawatan mana yang terbaik untuk Anda. Dokter Anda mungkin merekomendasikan menggabungkan terapi UV dengan krim resep.

Terapi cahaya Narrowband ultraviolet B (NB-UVB)

Narrowband ultraviolet B (NB-UVB) adalah bentuk fototerapi yang paling umum. Ini dapat digunakan untuk mengobati psoriasis plak atau guttate.

Lampu NB-UVB dan bola lampu memancarkan panjang gelombang cahaya antara 311 dan 313 nanometer (nm), menurut pedoman klinis terbaru tentang fototerapi.

Dosis awal Anda akan tergantung pada jenis kulit Anda dan seberapa mudah Anda membakar atau tan.

Namun, terapi cahaya NB-UVB paling efektif bila dilakukan dua atau tiga kali seminggu. Emolien seperti petroleum jelly dapat diterapkan sebelum setiap sesi.

Menurut sebuah studi tahun 2002, orang-orang yang memiliki sesi dua kali seminggu melihat gejala mereka hilang dalam rata-rata 88 hari. Mereka yang melakukan sesi tiga kali seminggu mengalami gejala yang jelas dalam rata-rata 58 hari.

Setelah kulit bersih, sesi perawatan dapat dilakukan setiap minggu.

A 2017studi menunjukkan bahwa sekitar 75 persen orang yang menerima perawatan NB-UVB menemukannya membersihkan psoriasis mereka atau menyebabkan gejala minimal. Mereka juga menggunakan lebih sedikit krim resep untuk kondisi mereka.

Perawatan NB-UVB mungkin terbukti lebih efektif jika dikombinasikan dengan perawatan topikal, seperti analog vitamin D dan kortikosteroid.

Terapi cahaya broadband ultraviolet B (BB-UVB)

Terapi cahaya Broadband ultraviolet B (BB-UVB) adalah bentuk fototerapi yang lebih tua daripada NB-UVB. Kedua perawatan itu serupa.

Namun, lampu BB-UVB dan bola lampu memancarkan panjang gelombang cahaya antara 270 dan 390 nm.

Seperti halnya NB-UVB, dosis awal Anda akan tergantung pada jenis kulit Anda.

Menurut sebuah penelitian kecil tahun 1981, 90 persen orang memiliki kulit jernih setelah sesi tiga kali seminggu dan rata-rata 23,2 perawatan.

Seratus persen orang memiliki kulit jernih setelah sesi lima kali seminggu dan rata-rata 27 perawatan.

BB-UVB dianggap kurang efektif daripada NB-UVB dan lebih cenderung menyebabkan efek samping. Ini harus dicadangkan untuk contoh di mana NB-UVB bukan pilihan pengobatan.

BB-UVB paling efektif untuk psoriasis plak, meskipun dapat juga digunakan untuk psoriasis guttate.

Ini dapat diresepkan sebagai monoterapi atau bersama retinoid acitretin (Soriatane). Dalam terapi kombinasi, kulit dibersihkan lebih cepat, dan dosis UVB yang lebih rendah dapat digunakan.

Terapi cahaya ultraviolet B (UVB) yang ditargetkan

Terapi cahaya ultraviolet B (UVB) yang ditargetkan diterapkan pada area-area kecil tubuh. Ini sering melibatkan penggunaan laser excimer, cahaya excimer, atau cahaya NB-UVB.

Jika Anda memiliki psoriasis lebih dari 10 persen dari tubuh Anda (dikenal sebagai psoriasis lokal), perawatan ini mungkin cocok untuk Anda.

Pendekatan ini membuat Anda terkena sinar UV lebih sedikit secara keseluruhan, yang akan mengurangi efek samping dan risiko kesehatan. Ini juga menghasilkan pembersihan kulit yang lebih cepat.

Untuk hasil terbaik, itu harus dilakukan dua hingga tiga kali seminggu.

Terapi UVB yang ditargetkan dapat digunakan untuk mengobati:

• psoriasis plak
• psoriasis kulit kepala
• psoriasis pada sol atau telapak tangan (psoriasis palmoplantar)

Laser excimer lebih efektif daripada lampu excimer atau lampu NB-UVB yang ditargetkan. Orang dewasa dengan psoriasis plak dapat menggabungkan terapi laser excimer dengan kortikosteroid topikal.

Terapi psoralen plus ultraviolet A (PUVA)

Pendekatan ini menggunakan sinar ultraviolet A (UVA) dengan psoralen, obat yang meningkatkan sensitivitas Anda terhadap cahaya. Psoralen dapat berupa:

• diambil secara lisan
• dicampur dalam air mandi
• diterapkan secara topikal

Secara umum, PUVA sangat efektif tetapi tidak banyak digunakan atau tersedia.

PUVA oral hadir dengan risiko tertinggi interaksi obat dan efek samping (seperti mual). Ini paling efektif bila dikombinasikan dengan retinoid oral.

Bath PUVA bekerja paling baik untuk orang dewasa dengan psoriasis plak sedang hingga berat.

Ini dilakukan lebih sering di Eropa daripada di Amerika Serikat. Ini terutama karena menggunakan trimethylpsoralen, suatu bentuk psoralen yang belum disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA).

PUVA topikal mungkin bermanfaat bagi orang dewasa dengan psoriasis palmoplantar atau psoriasis pustular palmoplantar. Ini juga dapat digunakan untuk psoriasis lokal.

Jenis fototerapi lainnya

Jenis fototerapi lain yang tidak efektif, banyak direkomendasikan, atau banyak digunakan dijelaskan di bawah ini.

Terapi sinar matahari

Anda juga dapat pergi ke luar dan mengekspos area tubuh Anda yang terkena psoriasis ke sinar UV matahari. Ini bekerja paling baik dari Mei hingga Oktober ketika ada lebih banyak sinar UV yang datang dari matahari.

Jika Anda tinggal lebih jauh ke selatan, periode itu bahkan lebih lama.

Anda perlu menutupi area yang tidak terpengaruh dengan tabir surya dan perlahan-lahan meningkatkan waktu paparan sinar matahari. Mulai dengan periode hanya 5 hingga 20 menit.

Perawatan ini mungkin membutuhkan waktu lebih lama daripada lampu UV, dan juga meningkatkan risiko kanker kulit. Anda hanya harus menggunakan pendekatan ini dengan dukungan dan bimbingan dokter Anda.

Tempat tidur penyamakan

Ketahuilah bahwa salon penyamakan bukanlah pengganti terapi cahaya yang diawasi oleh dokter. National Psoriasis Foundation (NPF) melaporkan bahwa alat penyamakan tidak dapat digunakan untuk perawatan fototerapi.

Itu karena tanning bed menggunakan UVA, yang tidak membantu psoriasis kecuali jika dikombinasikan dengan obat-obatan tertentu.

Selain itu, penggunaan mesin ini memiliki risiko kanker kulit yang jauh lebih tinggi daripada perawatan yang diawasi secara medis.

Klimatoterapi

Klimatoterapi adalah relokasi, baik sementara atau permanen, ke tempat dengan iklim yang lebih cocok serta sumber daya alam yang dapat digunakan untuk menghilangkan gejala.

Lokasi yang menguntungkan ini termasuk:

• Laut Mati (dengan ketinggian rendah)
• Kepulauan Canary
• Blue Lagoon di Islandia

Klimatoterapi biasanya melibatkan komponen-komponen seperti:

• konsultasi dengan profesional medis
• jadwal berjemur pribadi
• pendidikan psoriasis

Meskipun orang yang mempraktikkan klimatoterapi biasanya melihat perbaikan pada kesehatan kulit dan mental mereka, beberapa penelitian menunjukkan bahwa efek positif cenderung memudar setelah beberapa bulan.

Diperlukan studi tentang remisi.

Terapi Goeckerman

Terapi Goeckerman menggabungkan tar batubara dengan terapi cahaya UVB. Ini digunakan untuk orang dengan psoriasis parah atau bandel. Penyakit bandel resisten terhadap pengobatan.

Ini sangat efektif tetapi jarang digunakan, sebagian karena kekacauannya.

Terapi pulsed dye laser (PDL)

Terapi pulsed dye laser (PDL) dapat digunakan untuk psoriasis kuku.

Sebuah studi tahun 2014 menemukan bahwa perawatan PDL bulanan lebih efektif daripada perawatan laser excimer dua kali seminggu.

PDL hanya menyebabkan efek samping ringan.

Terapi sinar grenz

Terapi sinar Grenz menggunakan radiasi. Rencana perawatan yang khas terdiri dari sesi mingguan untuk empat atau lima kali, istirahat 6 bulan, dan kemudian hingga 6 bulan lagi perawatan.

Penelitian tentang itu terbatas. Sebuah survei kecil menemukan bahwa hanya sekitar setengah dari responden yang menganggapnya berguna. Ini mungkin direkomendasikan untuk orang-orang dengan psoriasis bandel yang belum menanggapi perawatan lain.

Terapi cahaya yang terlihat

Terapi cahaya tampak dapat menggunakan cahaya biru atau merah. Studi kecil telah menunjukkan harapan, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan.

Sebuah versi terapi cahaya tampak yang dikenal sebagai terapi intens pulsed light (IPL) telah menghasilkan hasil yang luar biasa ketika digunakan dalam pengobatan psoriasis kuku.

Hiperpigmentasi sering terjadi, tetapi efek samping umumnya minimal.

Terapi Photodynamic (PDT)

Dalam PDT, agen fotosensitisasi (seperti asam) diterapkan pada kulit. Ketika diaktifkan oleh cahaya biru atau merah, agen-agen fotosensitisasi ini dapat membantu menghancurkan sel-sel praligna atau ganas.

Penelitian telah menunjukkan bahwa risiko, yang termasuk rasa sakit parah, biasanya lebih besar daripada manfaatnya. Satu tinjauan literatur menemukan bahwa hanya 22 persen orang yang melihat pengurangan keparahan penyakit yang patut diperhatikan.

Ini lebih efektif dalam mengobati psoriasis kuku daripada psoriasis palmoplantar atau jenis psoriasis lokal lainnya. Namun, para ahli saat ini tidak merekomendasikannya untuk segala bentuk penyakit.

Efektivitas

Untuk hasil terbaik, Anda harus menjalani setidaknya 20 sesi fototerapi, menurut sebuah studi 2016.

PUVA adalah bentuk fototerapi utama yang paling efektif, dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa lebih dari 70 persen orang yang menerima PUVA oral mencapai PASI 75.

PASI 75 mewakili peningkatan 75 persen dalam skor Psoriasis Area dan Severity Index.

Ini diikuti oleh NB-UVB dan terapi UVB yang ditargetkan.

Meskipun BB-UVB masih dapat meredakan gejala Anda, ini adalah yang paling tidak efektif di antara keempatnya. Sebagian besar studi BB-UVB telah menghasilkan sekitar 59 persen orang yang mencapai PASI 75.

Terlepas dari kenyataan bahwa PUVA lebih efektif secara keseluruhan, NB-UVB umumnya direkomendasikan sebagai gantinya karena lebih murah, lebih mudah digunakan, dan menyebabkan lebih sedikit efek samping.

Untuk meningkatkan efektivitasnya, NB-UVB sering digunakan dengan obat tambahan.

Tinjauan literatur 2013 menemukan bahwa pemberian oral PUVA lebih efektif daripada bath PUVA.

Dalam hal terapi UVB yang ditargetkan, laser excimer adalah metode administrasi yang paling efektif, diikuti oleh cahaya excimer dan kemudian cahaya NB-UVB yang ditargetkan.

Terapi yang paling tepat juga akan tergantung pada jenis psoriasis yang sedang dirawat. Misalnya:

• PUVA topikal adalah metode perawatan yang disukai untuk psoriasis palmoplantar, walaupun BB-UVB telah terbukti efektif.
• Terapi UVB yang ditargetkan dengan laser excimer adalah metode perawatan yang disukai untuk orang dewasa dengan psoriasis kulit kepala.
• PDL adalah metode perawatan yang disukai untuk psoriasis kuku.

Ketahui risikonya

Orang-orang tertentu tidak boleh mencoba terapi cahaya. Ini termasuk orang dengan lupus, riwayat kanker kulit, atau kondisi kulit xeroderma pigmentosum, yang membuat orang sangat peka terhadap sinar matahari.

Selain itu, obat-obatan tertentu - termasuk beberapa antibiotik - membuat Anda peka terhadap cahaya. Sensitivitas cahaya dapat mempengaruhi perawatan ini.

Fototerapi dapat:

• membuat kulitmu sakit dan merah
• meninggalkan lecet
• ubah pigmen kulit Anda

Ini meningkatkan risiko Anda untuk jenis kanker kulit tertentu, sehingga dokter Anda akan mengawasi tanda-tanda peringatan selama dan setelah perawatan.

Berbagai bentuk fototerapi, selain klimatoterapi, juga memiliki risiko unik mereka sendiri:

• BB-UVB. BB-UVB meningkatkan risiko kanker kulit genital, sehingga perisai genital dianjurkan. Pelindung mata, seperti kacamata, juga disarankan. Berlatih dengan hati-hati jika Anda memiliki riwayat kanker kulit, asupan arsenik, atau paparan radiasi pengion (seperti sinar-X). Radiasi arsenik dan ionisasi keduanya bersifat karsinogenik.
• NB-UVB. Terapi ini dapat menyebabkan efek samping yang sama dengan BB-UVB, meskipun mereka lebih kecil kemungkinannya terjadi pada NB-UVB.
• Terapi UVB yang ditargetkan. Efek samping yang umum termasuk kemerahan, lepuh, terbakar, gatal, hiperpigmentasi, dan pembengkakan.
• Lisan PUVA. Risiko PUVA oral termasuk fototoksisitas, mual, dan gatal-gatal. Tidak direkomendasikan untuk anak di bawah 10 tahun, wanita yang sedang hamil atau menyusui, atau orang dengan kondisi kulit tertentu. Anak yang lebih besar harus berhati-hati jika mereka menggunakan obat imunosupresif, memiliki kondisi kulit tertentu, atau telah terpapar karsinogen.
• Bath PUVA dan PUVA topikal. Metode-metode ini juga dapat menyebabkan fototoksisitas.
• Terapi sinar matahari. Terapi sinar matahari meningkatkan risiko kanker kulit.
• Penyamakan. Penggunaan tanning bed memiliki risiko kanker kulit yang jauh lebih tinggi daripada perawatan yang diawasi secara medis.
• Terapi Goeckerman. Tar batubara yang digunakan dalam bentuk fototerapi ini dapat menyebabkan kulit terbakar.
• PDL. Efek samping ringan dan mungkin termasuk hiperpigmentasi kutikula, nyeri ringan, atau bintik-bintik kecil yang dikenal sebagai petechiae.
• Terapi sinar grenz. Jika tidak diberikan dengan benar, itu dapat menyebabkan bekas yang menyakitkan. Efek samping ini dikenal sebagai dermatitis radiasi atau luka bakar radiasi.
• Terapi cahaya yang terlihat. Efek sampingnya ringan, dan hiperpigmentasi adalah yang paling umum.
• PDT. Efek samping sering terjadi. Mereka termasuk sensasi terbakar dan sakit parah.

Terapi di rumah

Rumah fototerapi NB-UVB direkomendasikan untuk orang-orang tertentu dengan psoriasis plak sebagai alternatif untuk fototerapi NB-UVB di kantor. Dapat digunakan untuk penyakit ringan, sedang, atau berat.

Banyak orang yang menggunakan fototerapi sebagai perawatan jangka panjang seperti kemudahan dan biaya yang lebih rendah untuk melakukannya di rumah.

Anda biasanya memiliki beberapa putaran terapi di kantor terlebih dahulu untuk memastikan itu berhasil. Anda masih perlu mengunjungi dokter kulit secara teratur untuk memantau kulit Anda dan mendapatkan saran tentang cara menggunakan perangkat rumah Anda.

Sebuah studi Belanda 2009 adalah uji coba terkontrol acak pertama yang membandingkan perawatan.

Para peneliti menyimpulkan bahwa fototerapi NB-UVB di rumah dan fototerapi NB-UVB di kantor sama efektifnya dan menghasilkan efek samping yang serupa.

Partisipan studi yang menggunakan perawatan di rumah memiliki peluang sedikit lebih tinggi untuk mengalami kemerahan parah. Mereka yang menggunakan perawatan di kantor memiliki kemungkinan sedikit lebih tinggi untuk melepuh dan terbakar.

Biaya

Sebagian besar data menunjukkan bahwa fototerapi biasanya berharga beberapa ribu dolar setahun.

Medicaid dan Medicare - serta banyak polis asuransi swasta - sering kali mencakup perawatan di kantor.

Perawatan di rumah cenderung tidak ditanggung oleh asuransi. Unit NB-UVB standar di rumah rata-rata berharga $ 2.600. Umbi perlu diganti setiap 3 hingga 6 tahun.

Biaya awal untuk perawatan di rumah lebih signifikan daripada biaya untuk perawatan di kantor.

Namun, setelah peralatan awal dibeli, fototerapi di rumah memiliki biaya per perawatan yang lebih rendah daripada perawatan di kantor.

Sebuah studi kecil tahun 2018memperkirakan bahwa biaya 3 tahun fototerapi di rumah adalah $ 5.000. Selain lampu itu sendiri, perkiraan ini juga diperhitungkan dalam biaya garansi, pengiriman, pengaturan lampu, dan dukungan teknis.

Itu tidak memperhitungkan biaya pembayaran bersama dan kunjungan dokter.

Beberapa penelitian 2012 menemukan bahwa orang dewasa yang menjalani fototerapi memiliki biaya tahunan $ 3.910,17.

Sebagai perbandingan, sebagian besar perawatan biologis menelan biaya puluhan ribu dolar per tahun.

Dibawa pulang

Jika Anda tertarik pada fototerapi sebagai opsi perawatan, bicarakan dengan dokter Anda untuk mengetahui apakah Anda kandidat yang baik.

Juga, lihat seberapa besar asuransi kesehatan Anda akan menanggung dan mengurus sesuai anggaran untuk perawatan yang efektif namun terkadang mahal ini.

Pastikan Anda mendiskusikan risiko dan manfaatnya dengan dokter saat memutuskan apakah perawatannya tepat untuk Anda.