Apa yang Mungkin Terjadi pada Trimester Ketiga?

Isi

• Gambaran
• Apa itu diabetes gestasional?
• Pengobatan
• Apa itu Preeklamsia?
• Gejala
• Pengobatan
• Penyebab dan pencegahan
• Apa itu persalinan prematur?
• Gejala
• Pengobatan
• Ketuban pecah dini (PROM)
• Pengobatan
• Masalah dengan plasenta (previa dan solusio)
• Plasenta previa
• Solusio plasenta
• Batasan pertumbuhan intrauterine (IUGR)
• Kehamilan pasca kehamilan
• Sindrom aspirasi mekonium
• Malpresentation (sungsang, kebohongan melintang)

Gambaran

Minggu 28 hingga 40 membawa tibanya trimester ketiga. Waktu yang menyenangkan ini jelas merupakan waktu luang bagi ibu hamil, tetapi juga saat komplikasi dapat terjadi. Sama seperti dua trimester pertama yang dapat membawa tantangannya sendiri, demikian pula trimester ketiga.

Perawatan prenatal sangat penting terutama pada trimester ketiga karena jenis komplikasi yang dapat muncul saat ini lebih mudah ditangani jika terdeteksi sejak dini.

Anda kemungkinan besar akan mulai mengunjungi dokter kandungan Anda setiap minggu dari 28 hingga 36 minggu dan kemudian sekali seminggu sampai si kecil Anda lahir.

Apa itu diabetes gestasional?

Sebanyak wanita hamil di Amerika Serikat menderita diabetes gestasional.

Diabetes gestasional terjadi karena perubahan hormonal selama kehamilan membuat tubuh Anda lebih sulit menggunakan insulin secara efektif. Ketika insulin tidak dapat melakukan tugasnya untuk menurunkan gula darah ke tingkat normal, hasilnya adalah kadar glukosa (gula darah) yang sangat tinggi.

Kebanyakan wanita tidak memiliki gejala. Meskipun kondisi ini biasanya tidak berbahaya bagi ibu, namun menimbulkan beberapa masalah bagi janin. Secara khusus, makrosomia (pertumbuhan berlebihan) pada janin dapat meningkatkan kemungkinan kelahiran sesar dan risiko cedera lahir. Ketika kadar glukosa terkontrol dengan baik, kemungkinan makrosomia berkurang.

Pada awal trimester ketiga (antara minggu ke 24 dan 28), semua wanita harus menjalani tes diabetes gestasional.

Selama tes toleransi glukosa (juga dikenal sebagai tes tantangan glukosa skrining), Anda akan mengonsumsi minuman yang mengandung sejumlah glukosa (gula). Pada waktu yang ditentukan nanti, dokter Anda akan menguji kadar gula darah Anda.

Untuk tes toleransi glukosa oral, Anda berpuasa setidaknya selama delapan jam dan kemudian mengonsumsi 100 miligram glukosa, setelah itu kadar gula darah Anda diperiksa. Kadar tersebut akan diukur pada satu, dua, dan tiga jam setelah Anda meminum glukosa.

Nilai tipikal yang diharapkan adalah:

• setelah puasa, lebih rendah dari 95 miligram per desiliter (mg / dL)
• setelah satu jam, lebih rendah dari 180 mg / dL
• setelah dua jam, lebih rendah dari 155 mg / dL
• setelah tiga jam, lebih rendah dari 140 mg / dL

Jika dua dari tiga hasil terlalu tinggi, seorang wanita kemungkinan besar menderita diabetes gestasional.

Pengobatan

Diabetes gestasional dapat diobati dengan pola makan, perubahan gaya hidup, dan obat-obatan, dalam beberapa kasus. Dokter Anda akan merekomendasikan perubahan pola makan, seperti mengurangi asupan karbohidrat dan meningkatkan buah dan sayuran.

Menambahkan olahraga berdampak rendah juga dapat membantu. Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin meresepkan insulin.

Kabar baiknya adalah diabetes gestasional biasanya hilang selama periode pascapartum. Gula darah akan dipantau setelah melahirkan untuk memastikannya.

Namun, wanita yang pernah menderita diabetes gestasional memiliki risiko lebih tinggi terkena diabetes di kemudian hari dibandingkan wanita yang tidak menderita diabetes gestasional.

Kondisi tersebut juga dapat memengaruhi peluang wanita untuk hamil lagi. Seorang dokter kemungkinan akan merekomendasikan pemeriksaan kadar gula darah wanita untuk memastikannya terkendali sebelum dia mencoba untuk memiliki bayi lagi.

Apa itu Preeklamsia?

Preeklamsia adalah kondisi serius yang membuat kunjungan prenatal rutin menjadi lebih penting. Kondisi ini biasanya terjadi setelah 20 minggu kehamilan dan dapat menyebabkan komplikasi serius bagi ibu dan bayi.

Antara 5 dan 8 persen wanita mengalami kondisi tersebut. Remaja, wanita 35 tahun ke atas, dan wanita hamil dengan bayi pertama mereka memiliki risiko lebih tinggi. Wanita Afrika Amerika berisiko lebih tinggi.

Gejala

Gejala kondisi ini termasuk tekanan darah tinggi, protein dalam urin, kenaikan berat badan mendadak, dan pembengkakan pada tangan dan kaki. Gejala-gejala ini memerlukan penilaian lebih lanjut.

Kunjungan prenatal sangat penting karena skrining yang dilakukan selama kunjungan ini dapat mendeteksi gejala seperti tekanan darah tinggi dan peningkatan protein dalam urin. Jika tidak ditangani, preeklamsia dapat menyebabkan eklamsia (kejang), gagal ginjal, dan, terkadang bahkan kematian pada ibu dan janin.

Tanda pertama yang biasanya dilihat dokter Anda adalah tekanan darah tinggi selama kunjungan prenatal rutin. Selain itu, protein mungkin terdeteksi dalam urin Anda selama urinalisis. Beberapa wanita mungkin mengalami kenaikan berat badan lebih dari yang diharapkan. Yang lain mengalami sakit kepala, perubahan penglihatan, dan sakit perut bagian atas.

Wanita tidak boleh mengabaikan gejala preeklamsia.

Cari perawatan medis darurat jika Anda mengalami pembengkakan yang cepat di kaki dan tungkai, tangan, atau wajah. Gejala darurat lainnya termasuk:

• sakit kepala yang tidak kunjung sembuh dengan pengobatan
• kehilangan penglihatan
• "Floaters" dalam visi Anda
• sakit parah di sisi kanan atau di area perut Anda
• mudah memar
• penurunan jumlah urin
• sesak napas

Tanda-tanda ini mungkin menunjukkan preeklamsia yang parah.

Tes darah, seperti tes fungsi hati dan ginjal serta tes pembekuan darah, dapat memastikan diagnosis dan dapat mendeteksi penyakit yang parah.

Pengobatan

Bagaimana dokter Anda menangani preeklamsia tergantung pada tingkat keparahannya dan seberapa lama Anda hamil. Melahirkan mungkin diperlukan untuk melindungi Anda dan si kecil.

Dokter Anda akan mendiskusikan beberapa pertimbangan dengan Anda tergantung pada minggu kehamilan Anda. Jika Anda mendekati tanggal jatuh tempo, mungkin paling aman untuk melahirkan bayi.

Anda mungkin harus tinggal di rumah sakit untuk observasi dan mengatur tekanan darah sampai bayi cukup umur untuk melahirkan. Jika bayi Anda berusia kurang dari 34 minggu, Anda mungkin akan diberi obat untuk mempercepat perkembangan paru-paru bayi.

Preeklamsia dapat berlanjut setelah persalinan, meskipun bagi kebanyakan wanita gejala mulai berkurang setelah melahirkan. Namun, terkadang obat tekanan darah diresepkan untuk waktu yang singkat setelah melahirkan.

Diuretik mungkin diresepkan untuk mengobati edema paru (cairan di paru-paru). Magnesium sulfat yang diberikan sebelum, selama, dan setelah melahirkan dapat membantu mengurangi risiko kejang. Seorang wanita yang pernah mengalami gejala preeklamsia sebelum melahirkan akan terus dipantau setelah bayinya lahir.

Jika Anda pernah mengalami preeklamsia, Anda berisiko lebih besar mengalami kondisi tersebut pada kehamilan berikutnya. Selalu bicarakan dengan dokter Anda tentang bagaimana Anda dapat menurunkan risiko Anda.

Penyebab dan pencegahan

Meskipun studi ilmiah bertahun-tahun, penyebab sebenarnya dari preeklamsia tidak diketahui, juga tidak ada pencegahan yang efektif. Perawatan, bagaimanapun, telah dikenal selama beberapa dekade dan itu adalah melahirkan bayi.

Masalah yang terkait dengan preeklamsia dapat berlanjut bahkan setelah melahirkan, tetapi ini tidak biasa. Diagnosis dan persalinan yang tepat waktu adalah cara terbaik untuk menghindari masalah serius bagi ibu dan bayi.

Apa itu persalinan prematur?

Persalinan prematur terjadi ketika Anda mulai mengalami kontraksi yang menyebabkan perubahan serviks sebelum Anda hamil 37 minggu.

Beberapa wanita berisiko lebih besar mengalami persalinan prematur, termasuk mereka yang:

• hamil anak kembar (kembar atau lebih)
• mengalami infeksi pada kantung ketuban (amnionitis)
• memiliki cairan ketuban berlebih (polihidramnion)
• pernah mengalami kelahiran prematur sebelumnya

Gejala

Tanda dan gejala persalinan prematur bisa jadi tidak kentara. Seorang ibu hamil mungkin menganggapnya sebagai bagian dari kehamilan. Gejalanya meliputi:

• diare
• sering buang air kecil
• nyeri punggung bawah
• sesak di perut bagian bawah
• keputihan
• tekanan vagina

Tentu saja, beberapa wanita mungkin mengalami gejala persalinan yang lebih parah. Ini termasuk kontraksi teratur yang menyakitkan, kebocoran cairan dari vagina, atau perdarahan vagina.

Pengobatan

Bayi yang lahir prematur berisiko mengalami gangguan kesehatan karena tubuhnya belum sempat berkembang sepenuhnya. Salah satu kekhawatiran terbesar adalah perkembangan paru-paru karena paru-paru berkembang dengan baik hingga trimester ketiga. Semakin muda usia bayi saat lahir, semakin besar kemungkinan komplikasi.

Dokter tidak mengetahui penyebab pasti dari persalinan prematur. Namun, penting bagi Anda untuk menerima perawatan sesegera mungkin. Terkadang obat-obatan seperti magnesium sulfat dapat membantu menghentikan persalinan prematur dan menunda persalinan.

Setiap hari kehamilan Anda diperpanjang meningkatkan peluang Anda untuk mendapatkan bayi yang sehat.

Dokter sering memberikan obat steroid kepada ibu yang persalinan prematurnya dimulai sebelum 34 minggu. Ini membantu paru-paru bayi Anda matang dan mengurangi keparahan penyakit paru-paru jika persalinan Anda tidak dapat dihentikan.

Pengobatan steroid memiliki efek puncaknya dalam dua hari, jadi yang terbaik adalah mencegah persalinan setidaknya selama dua hari, jika memungkinkan.

Semua wanita dengan persalinan prematur yang belum dites untuk keberadaan streptokokus grup B harus menerima antibiotik (penisilin G, ampisilin, atau alternatif bagi mereka yang alergi terhadap penisilin) ​​sampai melahirkan.

Jika persalinan prematur dimulai setelah 36 minggu, bayi biasanya dilahirkan karena risiko penyakit paru-paru akibat prematur sangat rendah.

Ketuban pecah dini (PROM)

Pecahnya ketuban adalah bagian normal saat melahirkan. Ini adalah istilah medis untuk mengatakan "ketuban Anda pecah." Artinya, kantung ketuban yang mengelilingi bayi Anda telah pecah, sehingga memungkinkan cairan ketuban mengalir keluar.

Meskipun normal jika kantung pecah selama persalinan, jika terjadi terlalu dini, hal itu dapat menyebabkan komplikasi serius. Ini disebut ketuban pecah dini / prematur (PROM).

Meskipun penyebab PROM tidak selalu jelas, terkadang infeksi pada selaput ketuban adalah penyebabnya dan faktor lain, seperti genetika, ikut berperan.

Pengobatan

Perawatan untuk PROM bervariasi. Wanita sering dirawat di rumah sakit dan diberi antibiotik, steroid, dan obat-obatan untuk menghentikan persalinan (tokolitik).

Ketika PROM terjadi pada 34 minggu atau lebih, beberapa dokter mungkin merekomendasikan untuk melahirkan bayi. Saat itu, risiko prematuritas lebih kecil daripada risiko infeksi. Jika ada tanda-tanda infeksi, persalinan harus diinduksi untuk menghindari komplikasi yang serius.

Kadang-kadang, seorang wanita dengan PROM mengalami resealing membran. Dalam kasus yang jarang terjadi ini, seorang wanita dapat melanjutkan kehamilannya hingga jangka pendek, meskipun masih dalam pengawasan ketat.

Risiko yang terkait dengan prematuritas menurun secara signifikan saat janin mendekati aterm. Jika PROM terjadi dalam rentang 32 hingga 34 minggu dan sisa cairan ketuban menunjukkan bahwa paru-paru janin telah cukup matang, dokter mungkin akan membahas proses melahirkan bayi dalam beberapa kasus.

Dengan layanan perawatan intensif yang ditingkatkan, banyak bayi prematur yang lahir pada trimester ketiga (setelah 28 minggu) dapat hidup dengan sangat baik.

Masalah dengan plasenta (previa dan solusio)

Pendarahan pada trimester ketiga mungkin memiliki beberapa penyebab. Penyebab yang lebih serius adalah plasenta previa dan solusio plasenta.

Plasenta previa

Plasenta adalah organ yang memberi makan bayi Anda saat Anda hamil. Biasanya, plasenta keluar setelah bayi Anda lahir. Namun, wanita dengan plasenta previa memiliki plasenta yang muncul lebih dulu dan menghalangi pembukaan ke serviks.

Dokter tidak mengetahui penyebab pasti dari kondisi ini. Wanita yang pernah menjalani operasi caesar atau operasi rahim sebelumnya memiliki risiko lebih besar. Wanita yang merokok atau memiliki plasenta yang lebih besar dari biasanya juga berisiko lebih besar.

Plasenta previa meningkatkan risiko perdarahan sebelum dan selama persalinan. Ini bisa mengancam jiwa.

Gejala umum plasenta previa adalah perdarahan vagina yang merah terang, tiba-tiba, banyak, dan tidak menimbulkan rasa sakit, yang biasanya terjadi setelah minggu ke-28 kehamilan. Dokter biasanya menggunakan USG untuk mengidentifikasi plasenta previa.

Perawatan tergantung pada apakah janin prematur dan jumlah perdarahan. Jika persalinan tidak dapat dihentikan, bayi dalam keadaan tertekan, atau ada perdarahan yang mengancam nyawa, persalinan sesar segera diindikasikan tidak peduli usia janin.

Jika pendarahan berhenti atau tidak terlalu berat, persalinan seringkali dapat dihindari. Hal ini memberikan lebih banyak waktu bagi janin untuk tumbuh jika janin berada dalam jangka waktu dekat. Seorang dokter biasanya merekomendasikan persalinan sesar.

Berkat perawatan kebidanan modern, diagnosis ultrasonografi, dan ketersediaan transfusi darah, jika diperlukan, wanita dengan plasenta previa dan bayinya biasanya baik-baik saja.

Solusio plasenta

Solusio plasenta adalah kondisi langka di mana plasenta terpisah dari rahim sebelum persalinan. Itu terjadi hingga kehamilan. Solusio plasenta dapat menyebabkan kematian janin dan dapat menyebabkan perdarahan serius dan syok pada ibu.

Faktor risiko solusio plasenta meliputi:

• usia ibu lanjut
• penggunaan kokain
• diabetes
• penggunaan alkohol berat
• tekanan darah tinggi
• kehamilan dengan kelipatan
• ketuban pecah dini
• kehamilan sebelumnya
• tali pusat pendek
• merokok
• trauma pada perut
• distensi uterus karena kelebihan cairan ketuban

Solusio plasenta tidak selalu menimbulkan gejala. Tetapi beberapa wanita mengalami pendarahan vagina yang hebat, sakit perut yang parah, dan kontraksi yang kuat. Beberapa wanita tidak mengalami pendarahan.

Seorang dokter dapat mengevaluasi gejala wanita dan detak jantung bayi untuk mengidentifikasi potensi gawat janin. Dalam banyak kasus, persalinan sesar cepat diperlukan. Jika seorang wanita kehilangan darah berlebih, dia mungkin juga membutuhkan transfusi darah.

Batasan pertumbuhan intrauterine (IUGR)

Kadang-kadang bayi tidak akan tumbuh sebanyak yang mereka harapkan pada tahap tertentu dalam kehamilan wanita. Ini dikenal sebagai pembatasan pertumbuhan intrauterine (IUGR). Tidak semua bayi kecil menderita IUGR - terkadang ukurannya dapat dikaitkan dengan ukuran orang tua mereka yang lebih kecil.

IUGR dapat menghasilkan pertumbuhan simetris atau asimetris. Bayi dengan pertumbuhan asimetris seringkali memiliki kepala berukuran normal dengan tubuh berukuran lebih kecil.

Faktor ibu yang dapat menyebabkan IUGR meliputi:

• anemia
• penyakit ginjal kronis
• plasenta previa
• infark plasenta
• diabetes yang parah
• malnutrisi parah

Janin dengan IUGR mungkin kurang mampu mentolerir stres persalinan dibandingkan bayi dengan ukuran normal. Bayi IUGR juga cenderung memiliki lebih sedikit lemak tubuh dan lebih banyak kesulitan menjaga suhu tubuh dan kadar glukosa (gula darah) setelah lahir.

Jika diduga ada masalah pertumbuhan, dokter dapat menggunakan USG untuk mengukur janin dan menghitung perkiraan berat janin. Perkiraan tersebut dapat dibandingkan dengan kisaran berat badan normal untuk janin dengan usia yang sama.

Untuk menentukan apakah janin kecil untuk usia kehamilan atau pertumbuhan terbatas, serangkaian ultrasound dilakukan dari waktu ke waktu untuk mendokumentasikan penambahan atau kekurangan berat badan.

Ultrasonografi khusus yang memantau aliran darah pusar juga dapat menentukan IUGR. Amniosentesis dapat digunakan untuk memeriksa masalah kromosom atau infeksi. Pemantauan pola jantung janin dan pengukuran cairan ketuban sering dilakukan.

Jika bayi berhenti tumbuh di dalam rahim, dokter mungkin merekomendasikan induksi atau sesar. Untungnya, sebagian besar bayi dengan hambatan pertumbuhan berkembang secara normal setelah lahir. Mereka cenderung mengejar pertumbuhan pada usia dua tahun.

Kehamilan pasca kehamilan

Sekitar 7 persen wanita melahirkan pada 42 minggu atau lebih. Kehamilan apa pun yang berlangsung lebih dari 42 minggu dianggap pasca-term atau pasca-tanggal. Penyebab kehamilan pasca-aterm tidak jelas, meskipun diduga ada faktor hormonal dan keturunan.

Terkadang, batas waktu seorang wanita tidak dihitung dengan benar. Beberapa wanita memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur atau lama yang membuat ovulasi lebih sulit untuk diprediksi. Pada awal kehamilan, USG dapat membantu memastikan atau menyesuaikan tanggal jatuh tempo.

Kehamilan pasca-cukup umumnya tidak berbahaya bagi kesehatan ibu. Perhatiannya untuk janin. Plasenta adalah organ yang dirancang untuk bekerja selama sekitar 40 minggu. Ini memberikan oksigen dan nutrisi untuk janin yang sedang tumbuh.

Setelah 41 minggu kehamilan, kemungkinan besar plasenta tidak bekerja dengan baik, dan ini dapat menyebabkan penurunan cairan ketuban di sekitar janin (oligohidramnion).

Kondisi ini dapat menyebabkan kompresi tali pusat dan menurunkan suplai oksigen ke janin. Ini mungkin tercermin pada monitor jantung janin dalam pola yang disebut deselerasi lambat. Ada risiko kematian janin mendadak saat kehamilan sudah cukup bulan.

Setelah wanita mencapai usia kehamilan 41 minggu, dia biasanya melakukan pemantauan detak jantung janin dan pengukuran cairan ketuban. Jika pengujian menunjukkan tingkat cairan yang rendah atau pola detak jantung janin yang abnormal, persalinan diinduksi. Jika tidak, persalinan spontan ditunggu tidak lebih dari 42 sampai 43 minggu, setelah itu diinduksi.

Sindrom aspirasi mekonium

Risiko lainnya adalah mekonium. Mekonium adalah gerakan usus janin. Lebih sering terjadi ketika kehamilan pasca-cukup. Kebanyakan janin yang buang air besar di dalam rahim tidak mengalami masalah.

Namun, janin yang stres dapat menghirup mekonium, menyebabkan jenis pneumonia yang sangat serius dan, jarang, kematian. Karena alasan ini, dokter berupaya untuk membersihkan jalan napas bayi sebanyak mungkin jika cairan ketuban bayi tercemar mekonium.

Malpresentation (sungsang, kebohongan melintang)

Saat seorang wanita mendekati bulan kesembilan kehamilannya, janin umumnya duduk dengan posisi kepala menunduk di dalam rahim. Ini dikenal sebagai verteks atau presentasi cephalic.

Janin akan berada di bokong atau kaki lebih dulu (dikenal sebagai presentasi bokong) pada sekitar 3 hingga 4 persen kehamilan cukup bulan.

Kadang-kadang, janin berbaring menyamping (presentasi transversal).

Cara teraman bagi bayi untuk dilahirkan adalah dengan kepala lebih dulu atau presentasi verteks. Jika janin sungsang atau transversal, cara terbaik untuk menghindari masalah dengan persalinan dan mencegah sesar adalah dengan mencoba memutar (atau menundukkan) presentasi janin ke verteks (kepala menunduk). Ini dikenal sebagai versi cephalic eksternal. Biasanya dilakukan pada minggu ke 37 hingga 38, jika malpresentasi diketahui.

Versi cephalic eksternal agak seperti pijatan yang kuat pada perut dan bisa membuat tidak nyaman. Ini biasanya merupakan prosedur yang aman, tetapi beberapa komplikasi yang jarang terjadi termasuk solusio plasenta dan gawat janin, yang memerlukan kelahiran sesar darurat.

Jika janin berhasil dibalik, persalinan spontan dapat ditunggu atau persalinan dapat diinduksi. Jika tidak berhasil, beberapa dokter menunggu seminggu dan mencoba lagi. Jika tidak berhasil setelah mencoba kembali, Anda dan dokter Anda akan memutuskan jenis persalinan terbaik, pervaginam atau sesar.

Pengukuran tulang jalan lahir ibu dan USG untuk memperkirakan berat badan janin sering dilakukan untuk persiapan persalinan sungsang pervaginam. Janin transversal dilahirkan melalui operasi caesar.