Tanyakan pada Pakar: Mengobati Kambuh MS dan Eksaserbasi Akut

Isi

• Apa itu eksaserbasi multipel sklerosis (MS) akut?
• Apakah saya perlu pergi ke rumah sakit jika saya mengalami kekambuhan MS? Jika ya, apa yang harus saya harapkan di sana?
• Apa perawatan utama untuk kekambuhan MS?
• Apa efek samping yang paling umum dari perawatan untuk kekambuhan MS?
• Apakah ada risiko lain yang terkait dengan mengobati kekambuhan MS?
• Apakah MS akan kambuh atau semakin buruk dengan sendirinya, tanpa pengobatan?
• Berapa lama biasanya untuk pengobatan kambuh MS untuk bekerja? Bagaimana saya tahu perawatannya bekerja?
• Jika saya mengalami kekambuhan MS, apakah itu berarti bahwa rencana perawatan saya secara keseluruhan untuk MS perlu diubah?
• Apakah perawatan untuk kekambuhan MS atau eksaserbasi termasuk perawatan yang menargetkan gejala spesifik MS?
• Jika saya mengalami kekambuhan MS, apakah saya harus pergi ke program rehabilitasi?

Apa itu eksaserbasi multipel sklerosis (MS) akut?

Eksaserbasi akut MS juga dikenal sebagai kekambuhan MS atau serangan MS. Ini didefinisikan sebagai serangkaian gejala neurologis baru atau memburuk yang berlangsung lebih dari 24 jam pada orang yang hidup dengan MS yang kambuh. Ini disebabkan oleh cedera yang berhubungan dengan kekebalan pada otak atau sumsum tulang belakang. Ketika cedera tersebut terjadi, gejala baru biasanya berkembang dalam beberapa jam atau hari. Gejala mungkin termasuk mati rasa atau kesemutan, kelemahan atau kesulitan dengan koordinasi, perubahan penglihatan, dan perubahan fungsi kandung kemih atau usus.

Tetapi tidak semua eksaserbasi disebabkan oleh relaps MS. Tekanan umum pada tubuh, seperti infeksi - termasuk infeksi saluran pernapasan atas, pencernaan, saluran kemih - dan peningkatan suhu tubuh, dapat membuka kedok gejala akibat cedera neurologis sebelumnya. Ini dianggap sebagai "pseudo-relapse." Pseudo-relaps tidak memerlukan perawatan yang sama dengan serangan MS. Ini adalah masalah yang kompleks. Perbedaan antara kekambuhan dan kekambuhan semu harus dibuat oleh ahli saraf Anda.

Apakah saya perlu pergi ke rumah sakit jika saya mengalami kekambuhan MS? Jika ya, apa yang harus saya harapkan di sana?

Jika Anda mengalami gejala neurologis baru, hubungi ahli saraf atau dokter perawatan primer Anda segera. Tergantung pada keparahan gejala Anda, Anda mungkin perlu pergi ke rumah sakit. Di rumah sakit, Anda bisa mendapatkan pemindaian MRI dan tes diagnostik lainnya segera.

Secara umum, Anda harus pergi ke rumah sakit jika Anda memiliki cacat fisik baru yang signifikan. Misalnya, Anda harus pergi ke rumah sakit jika tiba-tiba Anda tidak dapat melihat, berjalan, atau menggunakan anggota tubuh Anda. Jika Anda pergi ke rumah sakit, Anda mungkin dirawat selama beberapa hari. Anda mungkin juga diizinkan pulang jika gejalanya membaik. Jika Anda tidak memiliki cacat yang signifikan, Anda bisa mendapatkan tes diagnostik sebagai pasien rawat jalan, asalkan Anda diawasi secara ketat oleh dokter Anda.

Apa perawatan utama untuk kekambuhan MS?

Pengobatan utama untuk kekambuhan MS baru adalah kortikosteroid. Tujuan terapi adalah untuk meminimalkan cedera yang disebabkan oleh peradangan dan mengurangi waktu pemulihan. Perawatan khas termasuk 3 sampai 5 hari kortikosteroid dosis tinggi. Perawatan ini dapat diberikan secara intravena atau oral. Ini biasanya diikuti oleh 3 sampai 4 minggu "lancip" dengan obat oral. Ini melibatkan mengambil dosis obat yang semakin rendah sampai pengobatan selesai.

Steroid intravena dosis tinggi dapat diberikan di rumah sakit atau di pusat infus rawat jalan. Steroid oral dosis tinggi sama efektifnya dan dapat dikonsumsi di rumah, tetapi melibatkan pemakaian hingga 20 pil setiap hari.

Beberapa orang memiliki gejala neurologis akut dan berat karena MS tetapi merespons dengan buruk terhadap kortikosteroid. Mereka biasanya perlu dirawat di rumah sakit, dan mereka mungkin menerima perawatan yang disebut "pertukaran plasma" selama 3 sampai 5 hari. Ini melibatkan penyaringan darah untuk menghilangkan antibodi yang berpotensi berbahaya. Pengobatan dengan pertukaran plasma tidak digunakan untuk kebanyakan orang dengan MS.

Apa efek samping yang paling umum dari perawatan untuk kekambuhan MS?

Efek samping kortikosteroid dosis tinggi mungkin termasuk perubahan suasana hati, sakit perut, insomnia, dan risiko infeksi. Abnormalitas pada pengujian laboratorium adalah efek samping lain yang mungkin terjadi, dan dapat mencakup peningkatan kadar glukosa darah dan sel darah putih.

Saat dirawat dengan kortikosteroid, Anda mungkin juga akan diberi resep obat untuk perlindungan lambung, membantu tidur, dan mencegah infeksi.

Apakah ada risiko lain yang terkait dengan mengobati kekambuhan MS?

Perawatan jangka pendek dengan steroid dosis tinggi membawa risiko rendah masalah kesehatan yang bertahan lama. Namun, perawatan kronis meningkatkan risiko beberapa kondisi termasuk infeksi, penurunan kepadatan mineral tulang, pradiabetes, dan sindrom metabolik. Ini menyoroti pentingnya menggunakan terapi steroid, juga dikenal sebagai terapi modifikasi penyakit (DMT), untuk mencegah kambuh MS.

Selain itu, orang dengan diabetes yang menerima pengobatan dengan kortikosteroid dosis tinggi mungkin perlu dipantau di rumah sakit untuk kemungkinan komplikasi.

Apakah MS akan kambuh atau semakin buruk dengan sendirinya, tanpa pengobatan?

Tanpa pengobatan, gejala-gejala karena kekambuhan MS umumnya membaik dari minggu ke bulan pada orang-orang dengan kekambuhan multiple sclerosis. Namun, pemulihan mungkin kurang lengkap dan memakan waktu lebih lama. Bicaralah dengan ahli saraf Anda tentang manfaat dan risiko perawatan.

Berapa lama biasanya untuk pengobatan kambuh MS untuk bekerja? Bagaimana saya tahu perawatannya bekerja?

Pengobatan dengan kortikosteroid dosis tinggi mengurangi cedera aktif akibat MS dalam beberapa jam hingga beberapa hari. Jika gejala Anda disebabkan oleh kambuhan MS, gejala-gejala tersebut akan stabil dalam beberapa hari. Gejala Anda harus terus membaik selama beberapa minggu atau bulan. Jika bukan ini masalahnya, bicarakan dengan dokter Anda untuk membahas langkah selanjutnya, yang mungkin termasuk pengujian dan perawatan tambahan.

Jika saya mengalami kekambuhan MS, apakah itu berarti bahwa rencana perawatan saya secara keseluruhan untuk MS perlu diubah?

Jika Anda mengalami kekambuhan MS dalam waktu enam bulan setelah memulai terapi modifikasi penyakit baru, ini mungkin karena terapi belum mencapai kemanjuran penuh. Ini tidak dianggap sebagai kegagalan pengobatan.

Namun, jika Anda mengalami dua atau lebih MS yang kambuh dalam satu tahun, atau mengalami serangan yang menyebabkan kecacatan yang signifikan saat menjalani terapi, Anda harus mengunjungi kembali rencana perawatan Anda dengan ahli saraf Anda.

Apakah perawatan untuk kekambuhan MS atau eksaserbasi termasuk perawatan yang menargetkan gejala spesifik MS?

Iya. Tergantung pada jenis dan tingkat keparahan gejala Anda, Anda mungkin menerima perawatan tambahan. Ini bisa termasuk terapi fisik, terapi okupasi, atau terapi wicara. Ini mungkin juga termasuk obat-obatan yang membantu dengan gejala spesifik, seperti nyeri neuropatik, kejang otot, gejala usus dan kandung kemih, dan kelelahan. Perawatan ini disesuaikan dengan gejala Anda dan meruncing seiring gejala Anda membaik.

Jika saya mengalami kekambuhan MS, apakah saya harus pergi ke program rehabilitasi?

Sebagian besar orang yang mengalami kekambuhan MS tidak perlu pergi ke program rehabilitasi rawat inap, kecuali ada kecacatan fisik yang signifikan. Misalnya, jika seseorang mengalami kekambuhan MS dan tidak bisa lagi berjalan karena cedera sumsum tulang belakang, mereka perlu pergi ke program rehabilitasi.

Bagi kebanyakan orang, program rehabilitasi tidak diperlukan setelah MS kambuh. Jika perlu, terapi fisik dapat dilakukan secara rawat jalan beberapa kali per minggu, dan meruncing ketika gejala Anda membaik.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng adalah lulusan Massachusetts Institute of Technology dan Harvard Medical School. Jia dilatih dalam kedokteran internal di Beth Israel Deaconess Medical Center dan neurologi di University of California San Francisco. Selain mengkhususkan diri dalam pengobatan pasien dengan multiple sclerosis, Dr. Jia melakukan penelitian tentang genetika gangguan neurologis. Dia memimpin salah satu studi pertama untuk mengidentifikasi faktor genetik yang mempengaruhi perjalanan penyakit progresif di MS. Pekerjaan awalnya berfokus pada pemahaman genetika sistem kekebalan tubuh manusia, dan pemahaman yang lebih lanjut tentang gangguan yang dimediasi kekebalan termasuk MS, rheumatoid arthritis, dan infeksi HIV-1. Jia adalah penerima HHMI Medical Fellowship, penghargaan NINDS R25, dan UCSF CTSI Fellowship.Selain sebagai ahli saraf dan ahli genetika statistik, ia adalah pemain biola seumur hidup dan menjabat sebagai Concertmaster of Longwood Symphony, orkestra profesional medis di Boston, MA.