Apa yang Dicakup oleh Medicare untuk Mastektomi Ganda?

Isi

• Apa bagian dari Medicare yang mencakup mastektomi?
• Kunjungan dokter dan rawat jalan
• Operasi dan perawatan rawat inap
• Rekonstruksi
• Obat-obatan
• Mastektomi profilaksis dan pengujian genetik
• Apa aturan dan perinciannya?
• Berapa biaya out-of-pocket yang bisa saya harapkan?
• Medicare Bagian A
• Medicare Bagian B
• Medicare Bagian C
• Medicare Bagian D
• Informasi lebih lanjut tentang kanker payudara dan mastektomi
• Pementasan
• Opsi bedah
• Dibawa pulang

• Mastektomi adalah operasi besar di mana satu atau kedua payudara diangkat. Ini adalah prosedur yang membutuhkan perencanaan dan pemulihan yang luas.
• Medicare Bagian A harus menanggung biaya rawat inap rumah sakit Anda, sementara Medicare Bagian B mencakup layanan rawat jalan terkait lainnya.
• Medicare Bagian B juga akan menanggung biaya prostesis dan biaya lain yang berkaitan dengan mastektomi.

Setiap tahun di Amerika Serikat, lebih dari 100.000 wanita menjalani operasi mastektomi. Walaupun mastektomi adalah salah satu cara utama untuk mengobati kanker payudara, tidak semua orang yang menjalani operasi ini memiliki diagnosis kanker. Ada beberapa jenis mastektomi, termasuk mastektomi tunggal, di mana satu payudara diangkat, dan mastektomi ganda, di mana kedua payudara diangkat.

Secara umum, Medicare akan mencakup sebagian besar perawatan yang diperlukan setelah Anda menerima diagnosis kanker, termasuk mastektomi. Namun, beberapa mastektomi tidak memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicare jika tidak dianggap perlu secara medis untuk situasi tersebut.

Baca terus untuk mengetahui lebih lanjut tentang kapan Medicare akan mencakup mastektomi dan kapan itu tidak.

Apa bagian dari Medicare yang mencakup mastektomi?

Medicare umumnya menyediakan perlindungan untuk sebagian besar perawatan kanker. Jika Anda memerlukan mastektomi untuk mengobati kanker payudara, Anda akan ditanggung oleh tunjangan Medicare Anda, dengan beberapa biaya tambahan. Bagian Medicare yang berbeda membayar untuk layanan yang berbeda berdasarkan apa yang terlibat dalam operasi khusus Anda.

Kunjungan dokter dan rawat jalan

Medicare Bagian B adalah bagian dari Medicare yang mencakup prosedur rawat jalan, kunjungan dokter, dan layanan medis. Bagian dari program ini akan mencakup kunjungan dokter yang terkait dengan mastektomi dan perawatan kanker Anda, serta operasi rawat jalan.

Operasi dan perawatan rawat inap

Medicare Bagian A adalah bagian dari Medicare yang mencakup layanan rumah sakit rawat inap. Bagian dari program ini akan membayar untuk operasi mastektomi Anda dan perawatan rawat inap terkait.

Rekonstruksi

Medicare Bagian A akan mencakup prostesis implan bedah setelah mastektomi Anda, jika Anda memilih untuk melakukan rekonstruksi. Medicare Bagian B akan mencakup prostesis eksternal setelah mastektomi Anda, serta bra khusus pasca operasi yang Anda perlukan.

Jika Anda memiliki Medicare Bagian C, paket Medicare Advantage, cakupan Anda untuk bagian A dan B adalah sama. Namun, Anda mungkin memiliki cakupan obat resep tambahan dan manfaat tambahan lainnya, berdasarkan paket spesifik yang Anda pilih.

Obat-obatan

Obat-obatan yang diberikan saat Anda dirawat inap dicakup dalam Medicare Bagian A. Beberapa obat kemoterapi oral dimasukkan dalam Bagian B ketika diberikan dalam pengaturan rawat jalan.

Jika obat lain diresepkan sehubungan dengan mastektomi Anda, Anda harus memiliki rencana Medicare Bagian D atau rencana Medicare Advantage dengan cakupan resep. Kalau tidak, Anda mungkin harus membayar untuk ini.

Jika Anda memiliki rencana Medicare Bagian D, obat-obatan untuk mual, nyeri, atau masalah lain setelah operasi harus ditanggung. Jumlah pasti yang tercakup dan biaya paket Bagian D Anda akan tergantung pada penyedia paket dan lokasi Anda.

Mastektomi profilaksis dan pengujian genetik

Cakupan mastektomi elektif Medicare lebih sulit dinavigasi daripada untuk mengobati kanker. Cakupan untuk mastektomi profilaksis (pencegahan) tidak dijamin oleh Medicare. Namun, itu mungkin tercakup dalam program Medicaid negara Anda.

Pembedahan karena alasan kosmetik tidak tercakup oleh Medicare.

Anda mungkin menginginkan mastektomi jika berisiko tinggi terkena kanker payudara karena mutasi genetik atau riwayat keluarga. Jika Medicare menolak pertanggungan dalam situasi ini, Anda dapat meminta dokter Anda untuk memberikan lebih banyak informasi dan dokumentasi tertulis untuk mendukung klaim Anda.

Tes genetik biasanya tidak dicakup oleh Medicare, tetapi tes untuk mutasi gen umum yang mengarah pada kanker payudara - BRCA1 dan BRCA2 - merupakan pengecualian. Medicare akan mencakup BRCA menguji apakah Anda memiliki riwayat pribadi kanker payudara dan memenuhi satu atau lebih kriteria berikut:

• Anda didiagnosis menderita kanker payudara sebelum usia 45, dengan atau tanpa riwayat keluarga
• Anda didiagnosis sebelum usia 50 tahun atau memiliki dua kanker payudara utama dan Anda memiliki kerabat dekat yang telah didiagnosis serupa
• Anda memiliki dua kanker payudara utama ketika Anda pertama kali didiagnosis menderita kanker payudara sebelum usia 50 tahun
• Anda memiliki diagnosis kanker payudara pada usia berapa pun dan memiliki setidaknya dua kerabat dekat dengan kanker tertentu lainnya
• Anda memiliki kerabat dekat pria yang telah didiagnosis menderita kanker payudara
• Anda menderita ovarium epitel, tuba fallopi, atau kanker peritoneum primer
• Anda berada dalam kelompok etnis berisiko tinggi, seperti orang Yahudi Ashkenazi, bahkan jika Anda tidak memiliki riwayat keluarga lainnya
• Anda memiliki anggota keluarga dekat dengan seorang yang dikenal BRCA1 atau BRCA2 mutasi

Pengujian genetik harus dilakukan oleh penyedia dan fasilitas yang menerima Medicare. Studi menunjukkan bahwa mastektomi profilaksis dapat menurunkan risiko kanker payudara hingga lebih dari 90% pada wanita yang memiliki BRCA1 atau BRCA2 mutasi gen.

Apa aturan dan perinciannya?

Untuk memastikan bahwa Medicare akan mencakup mastektomi Anda, Anda harus mengambil langkah-langkah berikut:

• Minta dokter Anda untuk memberikan perintah tertulis yang menyatakan Anda memiliki alasan medis untuk mastektomi.
• Pastikan kata-kata dalam urutan cocok dengan kode untuk sistem Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD).
• Periksa apakah dokter Anda dan fasilitas medis tempat Anda berencana menjalani operasi ikut serta dalam Medicare.
• Untuk mastektomi profilaksis, minta dokter Anda memberikan informasi untuk mendukung risiko tinggi dan kebutuhan medis.

Medicare diharuskan untuk menutupi kedua prostesis payudara yang ditanamkan secara internal, serta prostesis eksternal. Ini termasuk implan bedah, bentuk luar, dan pakaian suportif seperti bra mastektomi dan kamisol. Untuk memeriksa cakupan untuk barang-barang tertentu, kunjungi situs web Medicare.

Berapa biaya out-of-pocket yang bisa saya harapkan?

Untuk bagian Medicare A dan B, Anda akan bertanggung jawab untuk masing-masing deductible ini, serta biaya coinurance dan pembayaran yang terkait dengan mastektomi Anda. Dengan Bagian B, Anda akan membayar 20% dari jumlah yang disetujui Medicare untuk kunjungan dokter dan prostesis eksternal, setelah Anda memenuhi Bagian B yang dapat dikurangkan.

Jika Anda memiliki paket suplemen Medicare, juga disebut Medigap, itu dapat digunakan untuk membantu menutupi sebagian besar biaya yang dikeluarkan sendiri dari mastektomi Anda.

Medicare Bagian A

Pada tahun 2020, ada sejumlah biaya di luar kantong yang mungkin terkait dengan Medicare Bagian A, tergantung pada berapa lama Anda membutuhkan perawatan.

Anda akan membayar pengurangan $ 1.408 untuk setiap periode manfaat. Masa manfaat dikaitkan dengan rawat inap sehingga Anda harus memenuhi deductible Anda dari operasi mastektomi saja. Tidak ada batasan jumlah periode manfaat yang diizinkan setiap tahun atau seumur hidup Anda. Bagian Anda dari biaya sendiri naik ketika Anda memperpanjang masa manfaat Anda.

Berikut rincian biaya yang diharapkan selama periode manfaat tunggal:

• 60 hari pertama. Tidak ada tambahan biaya tambahan setelah deductible terpenuhi.
• Hari 61 hingga 90. Anda akan membayar $ 352 per hari dengan biaya sendiri.
• Hari 91 dan seterusnya. Biaya coinurance harian naik menjadi $ 704 per hari hingga 60 hari selama hidup Anda.
• Setelah cadangan seumur hidup habis. Anda harus membayar 100% dari biaya ini.

Medicare Bagian B

Untuk Bagian B, Anda akan membayar premi bulanan berdasarkan penghasilan Anda, serta biaya yang dikeluarkan sendiri. Daftar berikut ini adalah ikhtisar biaya dengan Medicare Bagian B:

• Pada tahun 2020, deductible tahunan untuk Medicare adalah $ 198.
• Setelah dikurangkan terpenuhi, Anda akan membayar 20% dari biaya yang disetujui untuk barang dan layanan yang dicakup oleh Medicare.
• Tidak ada maksimum tahunan saku untuk Medicare Bagian B.

Medicare Bagian C

Untuk Bagian C, biaya Anda akan tergantung pada paket yang Anda pilih. Medicare Bagian C adalah paket asuransi swasta yang menggabungkan semua aspek Medicare bagian A dan B, dan kadang-kadang juga cakupan obat resep.

Untuk semua paket Medicare Bagian C, batas out-of-pocket tahunan adalah $ 6.700. Premi, deductible, copayment, dan coinurance bulanan Anda semuanya termasuk dalam batas maksimal.

Medicare Bagian D

Medicare Bagian D adalah paket resep obat di bawah Medicare. Biaya untuk paket ini juga tergantung pada paket dan penyedia yang Anda pilih, serta lokasi Anda.

Sementara Medicare menetapkan pedoman untuk perusahaan asuransi swasta yang menawarkan produk-produk ini, harga dan penawaran dapat bervariasi. Anda dapat mengharapkan untuk membayar premi bulanan, pengurangan tahunan, dan pembayaran untuk resep obat berdasarkan pada sistem tingkat obat masing-masing rencana.

Pengurangan tahunan maksimum untuk rencana Bagian D pada tahun 2020 adalah $ 435. Pembayaran bervariasi tergantung pada berapa banyak yang Anda habiskan dalam setahun. Ada juga kesenjangan cakupan yang dapat memengaruhi jumlah yang Anda bayar untuk resep Anda. Akhirnya, Anda akan mencapai ambang cakupan bencana. Setelah melakukannya, Anda hanya akan membayar biaya minimal untuk resep Anda selama sisa tahun ini.

Informasi lebih lanjut tentang kanker payudara dan mastektomi

Ada beberapa jenis kanker payudara, dan itu dapat mempengaruhi pria dan wanita. Berikut adalah beberapa statistik terkini tentang prevalensi kanker payudara:

• Sekitar 12% (atau 1 dari 8) wanita di AS akan mengembangkan kanker payudara invasif selama hidup mereka.
• Sekitar 1 dari 883 pria di AS akan mengembangkan kanker payudara invasif dalam hidup mereka.
• Kanker payudara adalah kanker paling umum pada wanita di A.S., di samping kanker kulit, merupakan 30% dari diagnosis kanker baru.
• Sekitar 15% wanita yang menderita kanker payudara memiliki anggota keluarga yang juga didiagnosis menderita kanker payudara.
• 5 hingga 10% kasus kanker payudara lainnya terkait BRCA1 dan BRCA2 mutasi genetik.
• Sekitar 85% kanker payudara terjadi pada wanita yang tidak memiliki riwayat keluarga atau mutasi yang diwariskan.

Tingkat mastektomi telah meningkat di Amerika Serikat dari 12% pada tahun 1998 menjadi 36% pada tahun 2011 sementara tingkat kanker tetap cukup stabil. Opsi pengawasan dan pengobatan yang lebih baik telah dikreditkan untuk peningkatan tingkat kanker.

Pementasan

Cara kanker Anda dirawat tergantung pada jenis kanker Anda. Pembedahan biasanya merupakan langkah pertama dalam manajemen kanker payudara dan dapat membantu dalam penentuan stadium (mengidentifikasi ukuran dan penyebaran kanker payudara).

Pementasan adalah faktor besar dalam menentukan perawatan bedah dan tindak lanjut terbaik untuk kanker payudara. Selama biopsi awal dan studi mikroskopis, dokter dapat menentukan apakah kanker Anda invasif atau non-invasif. Kanker invasif biasanya memerlukan pembedahan, tetapi hanya beberapa kanker payudara noninvasif yang membutuhkan pembedahan.

Jika Anda memiliki jenis kanker payudara yang membutuhkan pembedahan, langkah pertama adalah pengangkatan tumor. Selanjutnya, Anda mungkin menerima perawatan sistemik dan menjalani operasi tambahan apa pun.

Opsi bedah

Ada dua jenis operasi untuk mengobati kanker payudara:

1. Mastektomi, yang merupakan pengangkatan seluruh payudara
2. Operasi konservasi payudara, atau lumpektomi, yang hanya mengangkat area kanker payudara plus sejumlah kecil jaringan di sekitarnya

Terapi konservasi payudara (BCT) biasanya memerlukan perawatan radiasi juga. Sebagian besar wanita dengan kanker payudara stadium awal dapat mengejar BCT daripada mastektomi penuh.

Mastektomi mungkin diperlukan karena tahap kanker, ukuran atau bentuk kanker, pilihan pribadi, atau sebagai tindakan pencegahan jika Anda berisiko tinggi karena mutasi genetik. Ada beberapa jenis mastektomi, termasuk:

• Mastektomi sederhana. Seluruh payudara diangkat tetapi kelenjar getah bening aksila dibiarkan di tempatnya. Biopsi kelenjar getah bening dilakukan untuk memastikan kanker tidak menyebar.

• 

  Dibawa pulang

  • Ketika datang untuk memiliki mastektomi untuk perawatan kanker atau kebutuhan medis lainnya, Medicare akan menanggung sebagian besar biaya yang terkait dengan prosedur.
  • Anda akan bertanggung jawab atas bagian Anda dari biaya berdasarkan aturan Medicare normal untuk Medicare bagian A, B, C, dan D.
  • Cakupan untuk mastektomi profilaksis tidak dijamin. Bekerja sama dengan dokter Anda untuk memastikan dokumentasi menekankan tingkat risiko Anda.
  • Mastektomi karena alasan kosmetik tidak akan ditanggung jika tidak ada kebutuhan medis.