Hilangnya fungsi otak - penyakit hati

Hilangnya fungsi otak terjadi ketika hati tidak mampu mengeluarkan racun dari darah. Ini disebut ensefalopati hepatik (HE). Masalah ini dapat terjadi secara tiba-tiba atau berkembang perlahan seiring waktu.

Fungsi penting hati adalah membuat zat beracun di dalam tubuh menjadi tidak berbahaya. Zat-zat ini dapat dibuat oleh tubuh (amonia), atau zat yang Anda konsumsi (obat-obatan).

Ketika hati rusak, "racun" ini dapat menumpuk di aliran darah dan memengaruhi fungsi sistem saraf. Hasilnya mungkin HE.

DIA dapat terjadi secara tiba-tiba dan Anda mungkin menjadi sakit dengan sangat cepat.Penyebab HE mungkin termasuk:

• Infeksi hepatitis A atau B (jarang terjadi dengan cara ini)
• Penyumbatan suplai darah ke hati
• Keracunan oleh berbagai racun atau obat-obatan
• Sembelit
• Perdarahan saluran cerna bagian atas

Orang dengan kerusakan hati yang parah sering menderita HE. Hasil akhir dari kerusakan hati kronis adalah sirosis. Penyebab umum penyakit hati kronis adalah:

• Infeksi hepatitis B atau C yang parah
• Penyalahgunaan alkohol
• Hepatitis autoimun
• Gangguan saluran empedu
• Beberapa obat-obatan
• Penyakit hati berlemak nonalkohol (NAFLD) dan steatohepatitis nonalkohol (NASH)

Setelah Anda mengalami kerusakan hati, episode fungsi otak yang memburuk dapat dipicu oleh:

• Kurang cairan tubuh (dehidrasi)
• Makan terlalu banyak protein
• Kadar kalium atau natrium yang rendah
• Pendarahan dari usus, lambung, atau pipa makanan (kerongkongan)
• Infeksi
• Masalah ginjal
• Rendahnya kadar oksigen dalam tubuh
• Penempatan shunt atau komplikasi
• Operasi
• Nyeri narkotik atau obat penenang

Gangguan yang dapat tampak mirip dengan HE mungkin termasuk:

• Keracunan alkohol
• Penarikan alkohol
• Pendarahan di bawah tengkorak (hematoma subdural)
• Gangguan otak yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B1 (sindrom Wernicke-Korsakoff)

Dalam beberapa kasus, HE adalah masalah jangka pendek yang dapat diperbaiki. Ini juga dapat terjadi sebagai bagian dari masalah jangka panjang (kronis) dari penyakit hati yang memburuk dari waktu ke waktu.

Gejala HE dinilai pada skala nilai 1 sampai 4. Mereka mungkin mulai perlahan dan memburuk dari waktu ke waktu.

Gejala awal mungkin ringan dan termasuk:

• Napas dengan bau apek atau manis
• Perubahan pola tidur
• Perubahan dalam berpikir
• Kebingungan ringan
• Kelupaan
• Perubahan kepribadian atau suasana hati
• Konsentrasi dan penilaian yang buruk
• Memburuknya tulisan tangan atau kehilangan gerakan tangan kecil lainnya

Gejala yang parah mungkin termasuk:

• Gerakan abnormal atau gemetar tangan atau lengan
• Agitasi, kegembiraan, atau kejang (jarang terjadi)
• Disorientasi
• Mengantuk atau kebingungan
• Perubahan perilaku atau kepribadian
• Bicara cadel
• Gerakan melambat atau lamban

Orang dengan HE bisa menjadi tidak sadar, tidak responsif, dan mungkin mengalami koma.

Orang sering tidak mampu merawat diri sendiri karena gejala ini.

Tanda-tanda perubahan sistem saraf mungkin termasuk:

• Gemetar tangan ("flapping tremor") ketika mencoba memegang lengan di depan tubuh dan mengangkat tangan
• Masalah dengan berpikir dan melakukan tugas mental
• Tanda-tanda penyakit hati, seperti kulit dan mata kuning (jaundice) dan pengumpulan cairan di perut (asites)
• Bau apek pada nafas dan urin

Tes yang dilakukan mungkin termasuk:

• Hitung darah lengkap atau hematokrit untuk memeriksa anemia
• CT scan kepala atau MRI
• EEG
• Tes fungsi hati
• Waktu protrombin
• Kadar amonia serum
• Kadar natrium dalam darah
• Tingkat kalium dalam darah
• BUN (nitrogen urea darah) dan kreatinin untuk melihat cara kerja ginjal

Pengobatan HE tergantung pada penyebabnya.

Jika perubahan fungsi otak parah, rawat inap di rumah sakit mungkin diperlukan.

• Pendarahan di saluran pencernaan harus dihentikan.
• Infeksi, gagal ginjal, dan perubahan kadar natrium dan kalium perlu diobati.

Obat-obatan diberikan untuk membantu menurunkan kadar amonia dan meningkatkan fungsi otak. Obat-obatan yang diberikan mungkin termasuk:

• Laktulosa untuk mencegah bakteri di usus menciptakan amonia. Ini dapat menyebabkan diare.
• Neomisin dan rifaximin juga mengurangi jumlah amonia yang dibuat di usus.
• Jika HE membaik saat mengambil rifaximin, itu harus dilanjutkan tanpa batas.

Anda harus menghindari:

• Setiap obat penenang, obat penenang, dan obat-obatan lain yang dipecah oleh hati
• Obat-obatan yang mengandung amonium (termasuk antasida tertentu)

Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin menyarankan obat-obatan dan perawatan lain. Ini mungkin memiliki hasil yang bervariasi.

Prospek HE tergantung pada pengelolaan penyebab HE. Bentuk kronis dari gangguan sering terus memburuk dan kembali.

Dua tahap pertama penyakit memiliki prognosis yang baik. Tahap tiga dan empat memiliki prognosis yang buruk.

Hubungi penyedia Anda jika Anda atau orang-orang di sekitar Anda melihat ada masalah dengan kondisi mental atau fungsi sistem saraf Anda. Ini penting bagi orang yang sudah memiliki gangguan hati. DIA bisa memburuk dengan cepat dan menjadi kondisi darurat.

Mengobati masalah hati dapat mencegah HE. Menghindari alkohol dan obat-obatan intravena dapat mencegah banyak gangguan hati.

koma hepatik; Ensefalopati - hati; Ensefalopati hepatik; Ensefalopati Portosistemik

Feri FF. Ensefalopati hepatik. Dalam: Ferri FF, ed. Penasihat Klinis Ferri 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Sirosis dan gejala sisa. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Pengobatan Goldman-Cecil. edisi 26 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 144.

Nevah MI, Fallon MB. Ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, sindrom hepatopulmoner, dan komplikasi sistemik lain dari penyakit hati. Dalam: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Penyakit Gastrointestinal dan Hati Sleisenger dan Fordtran. edisi ke 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 94.

Wong MP, Moitra VK. Ensefalopati hepatik. Dalam: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, eds. Esensi Praktek Anestesi. edisi ke-4 Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:198-198.

Woreta T, Mezina A. Manajemen ensefalopati hepatik. Dalam: Cameron AM, Cameron JL, eds. Terapi Bedah Saat Ini. edisi ke-13 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:428-431.