Perdarahan subarakhnoid

Perdarahan subarachnoid adalah perdarahan di daerah antara otak dan jaringan tipis yang menutupi otak. Daerah ini disebut ruang subarachnoid. Pendarahan subarachnoid adalah keadaan darurat dan perhatian medis segera diperlukan.

Perdarahan subarachnoid dapat disebabkan oleh:

• Pendarahan dari jalinan pembuluh darah yang disebut malformasi arteriovenosa (AVM)
• Gangguan pendarahan
• Pendarahan dari aneurisma serebral (area lemah di dinding pembuluh darah yang menyebabkan pembuluh darah menonjol atau menggelembung)
• Cedera kepala
• Penyebab tidak diketahui (idiopatik)
• Penggunaan pengencer darah

Perdarahan subarachnoid yang disebabkan oleh cedera sering terlihat pada orang tua yang jatuh dan kepalanya terbentur. Di kalangan anak muda, cedera paling umum yang menyebabkan perdarahan subarachnoid adalah kecelakaan kendaraan bermotor.

Risiko termasuk:

• Aneurisma yang tidak pecah di otak dan pembuluh darah lainnya
• Displasia fibromuskular (FMD) dan gangguan jaringan ikat lainnya
• Tekanan darah tinggi
• Riwayat penyakit ginjal polikistik
• Merokok
• Penggunaan obat-obatan terlarang seperti kokain dan metamfetamin
• Penggunaan pengencer darah seperti warfarin

Riwayat keluarga aneurisma yang kuat juga dapat meningkatkan risiko Anda.

Gejala utamanya adalah sakit kepala parah yang dimulai secara tiba-tiba (sering disebut sakit kepala thunderclap). Seringkali lebih buruk di dekat bagian belakang kepala. Banyak orang sering menggambarkannya sebagai "sakit kepala terburuk yang pernah ada" dan tidak seperti jenis sakit kepala lainnya. Sakit kepala mungkin mulai setelah perasaan muncul atau patah di kepala.

Gejala lainnya:

• Kesadaran dan kewaspadaan menurun
• Ketidaknyamanan mata dalam cahaya terang (fotofobia)
• Perubahan suasana hati dan kepribadian, termasuk kebingungan dan lekas marah
• Nyeri otot (terutama nyeri leher dan nyeri bahu)
• Mual dan muntah
• Mati rasa di bagian tubuh
• Kejang
• Leher kaku
• Masalah penglihatan, termasuk penglihatan ganda, bintik buta, atau kehilangan penglihatan sementara pada satu mata

Gejala lain yang mungkin terjadi dengan penyakit ini:

• Kelopak mata terkulai
• Perbedaan ukuran pupil
• Kekakuan mendadak pada punggung dan leher, dengan lengkungan punggung (opisthotonos; tidak terlalu umum)

Tanda-tanda meliputi:

• Pemeriksaan fisik mungkin menunjukkan leher kaku.
• Pemeriksaan otak dan sistem saraf dapat menunjukkan tanda-tanda penurunan fungsi saraf dan otak (defisit neurologis fokal).
• Pemeriksaan mata mungkin menunjukkan penurunan gerakan mata. Tanda kerusakan saraf kranial (dalam kasus yang lebih ringan, tidak ada masalah yang terlihat pada pemeriksaan mata).

Jika dokter Anda mengira Anda mengalami perdarahan subarachnoid, CT scan kepala (tanpa pewarna kontras) akan segera dilakukan. Dalam beberapa kasus, pemindaian normal, terutama jika hanya ada sedikit pendarahan. Jika CT scan normal, pungsi lumbal (spinal tap) dapat dilakukan.

Tes lain yang mungkin dilakukan meliputi:

• Angiografi serebral pembuluh darah otak
• CT scan angiografi (menggunakan pewarna kontras)
• Ultrasonografi Doppler transkranial, untuk melihat aliran darah di arteri otak
• Magnetic resonance imaging (MRI) dan magnetic resonance angiography (MRA) (kadang-kadang)

Tujuan pengobatan adalah untuk:

• Selamatkan hidupmu
• Memperbaiki penyebab pendarahan the
• Meredakan gejala
• Mencegah komplikasi seperti kerusakan otak permanen (stroke)

Pembedahan dapat dilakukan untuk:

• Keluarkan banyak darah atau hilangkan tekanan pada otak jika perdarahan disebabkan oleh cedera
• Perbaiki aneurisma jika perdarahan disebabkan oleh pecahnya aneurisma

Jika orang tersebut sakit kritis, pembedahan mungkin harus menunggu sampai orang tersebut lebih stabil.

Pembedahan mungkin melibatkan:

• Kraniotomi (memotong lubang di tengkorak) dan kliping aneurisma, untuk menutup aneurisma
• Melingkar endovaskular: menempatkan kumparan di aneurisma dan memasang stent di pembuluh darah untuk mengurung kumparan mengurangi risiko perdarahan lebih lanjut

Jika tidak ada aneurisma yang ditemukan, orang tersebut harus diawasi dengan ketat oleh tim perawatan kesehatan dan mungkin memerlukan lebih banyak tes pencitraan.

Perawatan untuk koma atau penurunan kewaspadaan meliputi:

• Tabung penguras ditempatkan di otak untuk menghilangkan tekanan
• Dukungan hidup
• Metode untuk melindungi jalan napas
• Penempatan khusus

Seseorang yang sadar mungkin perlu istirahat di tempat tidur yang ketat. Orang tersebut akan diberitahu untuk menghindari aktivitas yang dapat meningkatkan tekanan di dalam kepala, termasuk:

• Membungkuk
• mengejan
• Tiba-tiba berubah posisi

Perawatan juga dapat mencakup:

• Obat-obatan yang diberikan melalui jalur IV untuk mengontrol tekanan darah
• Obat untuk mencegah kejang arteri
• Obat penghilang rasa sakit dan obat anti kecemasan untuk meredakan sakit kepala dan mengurangi tekanan di tengkorak reduce
• Obat-obatan untuk mencegah atau mengobati kejang
• Pelunak feses atau pencahar untuk mencegah mengejan saat buang air besar
• Obat-obatan untuk mencegah kejang

Seberapa baik seseorang dengan perdarahan subarachnoid tergantung pada sejumlah faktor yang berbeda, termasuk:

• Lokasi dan jumlah perdarahan
• Komplikasi

Usia yang lebih tua dan gejala yang lebih parah dapat menyebabkan hasil yang lebih buruk.

Orang dapat pulih sepenuhnya setelah perawatan. Tetapi beberapa orang meninggal, bahkan dengan pengobatan.

Pendarahan berulang adalah komplikasi yang paling serius. Jika aneurisma serebral berdarah untuk kedua kalinya, prospeknya jauh lebih buruk.

Perubahan kesadaran dan kewaspadaan akibat perdarahan subarachnoid dapat menjadi lebih buruk dan menyebabkan koma atau kematian.

Komplikasi lain termasuk:

• Komplikasi pembedahan
• Efek samping obat
• Kejang
• Stroke

Pergi ke ruang gawat darurat atau hubungi nomor darurat lokal (seperti 911) jika Anda atau seseorang yang Anda kenal memiliki gejala perdarahan subarachnoid.

Langkah-langkah berikut dapat membantu mencegah perdarahan subarachnoid:

• Berhenti merokok
• Mengobati tekanan darah tinggi
• Mengidentifikasi dan berhasil mengobati aneurisma
• Tidak menggunakan obat-obatan terlarang

Perdarahan - subarachnoid; Perdarahan subarakhnoid

• Sakit kepala - apa yang harus ditanyakan kepada dokter Anda?

Mayer SA. Penyakit serebrovaskular hemoragik. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Pengobatan Goldman-Cecil. edisi ke-25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Aneurisma intrakranial dan perdarahan subarachnoid. Dalam: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologi Bradley dalam Praktik Klinis. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 67.