Trauma medula spinalis

Trauma medula spinalis adalah kerusakan pada medula spinalis. Ini mungkin hasil dari cedera langsung pada tali pusat itu sendiri atau secara tidak langsung dari penyakit tulang, jaringan, atau pembuluh darah di dekatnya.

Sumsum tulang belakang mengandung serabut saraf. Serabut saraf ini membawa pesan antara otak dan tubuh Anda. Sumsum tulang belakang melewati kanal tulang belakang tulang belakang Anda di leher Anda dan kembali ke vertebra lumbar pertama.

Cedera sumsum tulang belakang (SCI) dapat disebabkan oleh salah satu dari berikut ini:

• Serangan
• Air terjun
• Luka tembak
• Kecelakaan industri
• Kecelakaan kendaraan bermotor (MVA)
• Menyelam
• cedera olahraga

Cedera ringan dapat merusak sumsum tulang belakang. Kondisi seperti rheumatoid arthritis atau osteoporosis dapat melemahkan tulang belakang, yang biasanya melindungi sumsum tulang belakang. Cedera juga dapat terjadi jika kanal tulang belakang yang melindungi sumsum tulang belakang menjadi terlalu sempit (stenosis tulang belakang). Ini terjadi selama penuaan normal.

Cedera langsung atau kerusakan pada sumsum tulang belakang dapat terjadi karena:

• Memar jika tulang telah melemah, kendur, atau patah
• Herniasi diskus (ketika diskus menekan sumsum tulang belakang)
• Fragmen tulang (seperti dari tulang belakang yang patah, yang merupakan tulang belakang) di sumsum tulang belakang
• Fragmen logam (seperti dari kecelakaan lalu lintas atau tembakan)
• Menarik atau menekan atau menekan ke samping dari puntiran kepala, leher atau punggung selama kecelakaan atau manipulasi chiropraktik yang intens
• Kanal tulang belakang yang kencang (stenosis tulang belakang) yang menekan sumsum tulang belakang

Pendarahan, penumpukan cairan, dan pembengkakan dapat terjadi di dalam atau di luar sumsum tulang belakang (tetapi di dalam kanal tulang belakang). Ini dapat menekan sumsum tulang belakang dan merusaknya.

Sebagian besar SCI berdampak tinggi, seperti dari kecelakaan kendaraan bermotor atau cedera olahraga, terlihat pada orang muda yang sehat. Pria berusia 15 hingga 35 tahun paling sering terkena.

Faktor risiko meliputi:

• Berpartisipasi dalam aktivitas fisik yang berisiko
• Naik di atau di kendaraan berkecepatan tinggi
• Menyelam ke air dangkal

SCI berdampak rendah sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dari jatuh sambil berdiri atau duduk. Cedera disebabkan oleh tulang belakang yang melemah akibat penuaan atau pengeroposan tulang (osteoporosis) atau stenosis tulang belakang.

Gejalanya bervariasi, tergantung pada lokasi cedera. SCI menyebabkan kelemahan dan hilangnya perasaan pada, dan di bawah cedera. Seberapa parah gejalanya tergantung pada apakah seluruh tali pusat terluka parah (lengkap) atau hanya sebagian (tidak lengkap).

Cedera pada dan di bawah vertebra lumbalis pertama tidak menyebabkan SCI. Tapi itu bisa menyebabkan sindrom cauda equina, yang merupakan cedera pada akar saraf. Banyak cedera tulang belakang dan sindrom cauda equina adalah keadaan darurat medis dan membutuhkan pembedahan segera.

Cedera sumsum tulang belakang pada tingkat apa pun dapat menyebabkan:

• Peningkatan tonus otot (spastisitas)
• Hilangnya kontrol usus dan kandung kemih yang normal (mungkin termasuk sembelit, inkontinensia, kejang kandung kemih)
• mati rasa
• Perubahan sensorik
• Rasa sakit
• Kelemahan, kelumpuhan
• Kesulitan bernapas karena kelemahan otot perut, diafragma, atau interkostal (tulang rusuk).

CEDERA SERVIKS (LECK)

Saat cedera tulang belakang berada di area leher, gejalanya bisa menyerang lengan, kaki, dan tubuh bagian tengah. Gejalanya:

• Dapat terjadi pada satu atau kedua sisi tubuh
• Dapat mencakup masalah pernapasan akibat kelumpuhan otot-otot pernapasan, jika cedera tinggi di leher

CEDERA THORACIC (DADA TINGKAT)

Ketika cedera tulang belakang setinggi dada, gejalanya dapat mempengaruhi kaki. Cedera pada serviks atau sumsum tulang belakang toraks tinggi juga dapat menyebabkan:

• Masalah tekanan darah (terlalu tinggi dan terlalu rendah)
• Keringat tidak normal
• Masalah mempertahankan suhu normal

CEDERA LUMBAR SACRAL (PUTAR BELAKANG)

Ketika cedera tulang belakang berada di tingkat punggung bawah, gejalanya dapat mempengaruhi satu atau kedua kaki. Otot yang mengontrol usus dan kandung kemih juga dapat terpengaruh. Cedera tulang belakang dapat merusak sumsum tulang belakang jika berada di bagian atas tulang belakang lumbar atau akar saraf lumbar dan sakral (cauda equina) jika berada di tulang belakang lumbar bagian bawah.

SCI adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan perhatian medis segera.

Penyedia layanan kesehatan akan melakukan pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan otak dan sistem saraf (neurologis). Ini akan membantu mengidentifikasi lokasi yang tepat dari cedera, jika tidak diketahui.

Beberapa refleks mungkin abnormal atau hilang. Setelah pembengkakan berkurang, beberapa refleks dapat pulih secara perlahan.

Tes yang dapat dipesan meliputi:

• CT scan atau MRI tulang belakang
• Myelogram (rontgen tulang belakang setelah menyuntikkan pewarna)
• Rontgen tulang belakang
• Elektromiografi (EMG)
• Studi konduksi saraf
• Tes fungsi paru
• Tes fungsi kandung kemih

SCI perlu segera ditangani dalam banyak kasus. Waktu antara cedera dan perawatan dapat mempengaruhi hasil.

Obat-obatan yang disebut kortikosteroid kadang-kadang digunakan dalam beberapa jam pertama setelah SCI untuk mengurangi pembengkakan yang dapat merusak sumsum tulang belakang.

Jika tekanan sumsum tulang belakang dapat dikurangi atau dikurangi sebelum saraf tulang belakang benar-benar hancur, kelumpuhan dapat membaik.

Pembedahan mungkin diperlukan untuk:

• Menyelaraskan kembali tulang belakang (vertebrae)
• Mengeluarkan cairan, darah, atau jaringan yang menekan sumsum tulang belakang (laminektomi dekompresi)
• Hapus fragmen tulang, fragmen disk, atau benda asing
• Gabungkan tulang belakang yang patah atau tempatkan penyangga tulang belakang

Istirahat di tempat tidur mungkin diperlukan untuk memungkinkan tulang tulang belakang sembuh.

Traksi tulang belakang mungkin disarankan. Ini dapat membantu menjaga tulang belakang agar tidak bergerak. Tengkorak dapat dipegang dengan penjepit. Ini adalah kawat gigi logam ditempatkan di tengkorak dan melekat pada beban atau harness pada tubuh (rompi halo). Anda mungkin perlu memakai penyangga tulang belakang atau kerah leher rahim selama berbulan-bulan.

Tim perawatan kesehatan juga akan memberi tahu Anda apa yang harus dilakukan untuk kejang otot dan disfungsi usus dan kandung kemih. Mereka juga akan mengajari Anda cara merawat kulit dan melindunginya dari luka tekan.

Anda mungkin memerlukan terapi fisik, terapi okupasi, dan program rehabilitasi lainnya setelah cedera sembuh. Rehabilitasi akan membantu Anda mengatasi kecacatan dari SCI Anda.

Anda mungkin memerlukan pengencer darah untuk mencegah pembekuan darah di kaki Anda atau obat untuk mencegah infeksi seperti infeksi saluran kemih.

Cari organisasi untuk informasi tambahan tentang SCI. Mereka dapat memberikan dukungan saat Anda pulih.

Seberapa baik seseorang melakukannya tergantung pada tingkat cedera. Cedera pada tulang belakang bagian atas (serviks) menyebabkan lebih banyak kecacatan daripada cedera pada tulang belakang bagian bawah (toraks atau lumbar).

Kelumpuhan dan hilangnya sensasi bagian tubuh sering terjadi. Ini termasuk kelumpuhan total atau mati rasa, dan kehilangan gerakan dan perasaan. Kematian mungkin terjadi, terutama jika terjadi kelumpuhan pada otot-otot pernapasan.

Seseorang yang memulihkan beberapa gerakan atau perasaan dalam waktu 1 minggu biasanya memiliki peluang bagus untuk memulihkan lebih banyak fungsi, meskipun ini mungkin memakan waktu 6 bulan atau lebih. Kerugian yang tersisa setelah 6 bulan lebih cenderung permanen.

Perawatan usus rutin sering memakan waktu 1 jam atau lebih setiap hari. Kebanyakan orang dengan SCI harus melakukan kateterisasi kandung kemih secara teratur.

Rumah orang tersebut biasanya perlu diubah.

Kebanyakan orang dengan SCI berada di kursi roda atau membutuhkan alat bantu untuk berkeliling.

Penelitian di bidang cedera tulang belakang sedang berlangsung, dan penemuan yang menjanjikan sedang dilaporkan.

Berikut ini adalah kemungkinan komplikasi SCI:

• Perubahan tekanan darah yang ekstrim (autonomic hyperreflexia)
• Peningkatan risiko cedera pada area tubuh yang mati rasa
• Peningkatan risiko infeksi saluran kemih
• Penyakit ginjal jangka panjang
• Kehilangan kontrol kandung kemih dan usus bowel
• Hilangnya fungsi seksual
• Kelumpuhan otot-otot pernapasan dan anggota badan (paraplegia, quadriplegia)
• Masalah karena tidak bisa bergerak, seperti deep vein thrombosis, infeksi paru-paru, kerusakan kulit (luka tekan), dan kekakuan otot
• Syok
• Depresi

Orang yang tinggal di rumah dengan SCI harus melakukan hal berikut untuk mencegah komplikasi:

• Dapatkan perawatan paru-paru (paru) setiap hari (jika mereka membutuhkannya).
• Ikuti semua petunjuk perawatan kandung kemih untuk menghindari infeksi dan kerusakan ginjal.
• Ikuti semua petunjuk perawatan luka rutin untuk menghindari luka tekan.
• Tetap perbarui imunisasi.
• Pertahankan kunjungan kesehatan rutin dengan dokter mereka.

Hubungi penyedia Anda jika Anda mengalami cedera punggung atau leher. Hubungi 911 atau nomor darurat setempat jika Anda kehilangan gerakan atau perasaan. Ini adalah keadaan darurat medis.

Mengelola SCI dimulai di lokasi kecelakaan. Paramedis terlatih melumpuhkan tulang belakang yang cedera untuk mencegah kerusakan sistem saraf lebih lanjut.

Seseorang yang mungkin memiliki SCI tidak boleh dipindahkan kecuali mereka berada dalam bahaya langsung.

Langkah-langkah berikut dapat membantu mencegah SCI:

• Praktik keselamatan yang tepat selama bekerja dan bermain dapat mencegah banyak cedera tulang belakang. Gunakan peralatan pelindung untuk setiap aktivitas yang memungkinkan terjadinya cedera.
• Menyelam ke perairan dangkal adalah penyebab utama trauma sumsum tulang belakang. Periksa kedalaman air sebelum menyelam, dan cari batu atau benda lain yang mungkin menghalangi.
• Sepak bola dan naik eretan sering kali melibatkan pukulan tajam atau puntiran dan tekukan punggung atau leher yang tidak normal, yang dapat menyebabkan SCI. Sebelum naik eretan, bermain ski, atau snowboarding menuruni bukit, periksa area tersebut apakah ada rintangan. Gunakan teknik dan peralatan yang tepat saat bermain sepak bola atau olahraga kontak lainnya.
• Mengemudi secara defensif dan mengenakan sabuk pengaman mengurangi risiko cedera serius jika terjadi kecelakaan mobil.
• Pasang dan gunakan pegangan tangan di kamar mandi, dan pegangan tangan di samping tangga untuk mencegah jatuh.
• Orang yang memiliki keseimbangan yang buruk mungkin perlu menggunakan alat bantu jalan atau tongkat.
• Batas kecepatan jalan raya harus diperhatikan. Jangan mengkonsumsi alkohol dan mengendarai kendaraan.

Cedera saraf tulang belakang; Kompresi sumsum tulang belakang; SCI; Kompresi kabel

• Mencegah luka tekan pressure

• Tulang belakang
• Cauda equina
• Vertebra dan saraf tulang belakang

Levi AD. Cedera saraf tulang belakang. Dalam: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Buku Ajar Perawatan Kritis. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 57.

Situs web National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Cedera tulang belakang: harapan melalui penelitian. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Diperbarui 8 Februari 2017. Diakses 28 Mei 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Rehabilitasi cedera tulang belakang. Dalam: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. Rothman-Simeone dan Herkowitz's The Spine. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Manajemen medis cedera tulang belakang. Dalam: Winn HR, ed. Bedah Saraf Youmans dan Winn. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 303.