Cedera pleksus brakialis pada bayi baru lahir

Pleksus brakialis adalah sekelompok saraf di sekitar bahu. Hilangnya gerakan atau kelemahan lengan dapat terjadi jika saraf ini rusak. Cedera ini disebut kelumpuhan pleksus brakialis neonatal (NBPP).

Saraf pleksus brakialis dapat dipengaruhi oleh kompresi di dalam rahim ibu atau selama persalinan yang sulit. Cedera dapat disebabkan oleh:

• Kepala dan leher bayi tertarik ke samping saat bahu melewati jalan lahir
• Peregangan bahu bayi selama persalinan kepala-pertama
• Tekanan pada lengan bayi yang terangkat selama persalinan sungsang (feet-first)

Ada berbagai bentuk NBPP. Jenisnya tergantung pada jumlah kelumpuhan lengan:

• Kelumpuhan pleksus brakialis paling sering hanya menyerang lengan atas. Ini juga disebut kelumpuhan Duchenne-Erb atau Erb-Duchenne.
• Kelumpuhan Klumpke mempengaruhi lengan bawah dan tangan. Ini kurang umum.

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko NBPP:

• Pengiriman sungsang
• Obesitas ibu
• Bayi baru lahir yang lebih besar dari rata-rata (seperti bayi dari ibu diabetes)
• Kesulitan melahirkan bahu bayi setelah kepala keluar (disebut distosia bahu)

NBPP kurang umum daripada di masa lalu. Persalinan sesar lebih sering digunakan ketika ada kekhawatiran tentang persalinan yang sulit. Meskipun operasi caesar mengurangi risiko cedera, itu tidak mencegahnya. Operasi caesar juga membawa risiko lain.

NBPP mungkin bingung dengan kondisi yang disebut pseudoparalisis. Hal ini terlihat ketika bayi mengalami patah tulang dan tidak menggerakkan lengan karena nyeri, tetapi tidak ada kerusakan saraf.

Gejalanya bisa langsung terlihat atau segera setelah lahir. Mereka mungkin termasuk:

• Tidak ada gerakan pada lengan atau tangan atas atau bawah bayi baru lahir
• Refleks Moro tidak ada pada sisi yang sakit
• Lengan diluruskan (lurus) di siku dan ditahan di badan
• Pegangan yang berkurang pada sisi yang sakit (tergantung pada lokasi cedera)

Pemeriksaan fisik paling sering menunjukkan bahwa bayi tidak menggerakkan lengan atau tangan atas atau bawah. Lengan yang terkena mungkin jatuh ketika bayi digulingkan dari sisi ke sisi.

Refleks Moro tidak ada di sisi cedera.

Penyedia layanan kesehatan akan memeriksa tulang selangka untuk mencari fraktur. Bayi mungkin perlu menjalani rontgen tulang selangka.

Dalam kasus ringan, penyedia akan menyarankan:

• Pijat lembut pada lengan
• Latihan rentang gerak

Bayi mungkin perlu diperiksa oleh spesialis jika kerusakannya parah atau kondisinya tidak membaik dalam beberapa minggu pertama.

Pembedahan dapat dipertimbangkan jika kekuatan tidak membaik pada usia 3 hingga 9 bulan.

Sebagian besar bayi akan pulih sepenuhnya dalam waktu 3 hingga 4 bulan. Mereka yang tidak pulih selama waktu ini memiliki pandangan yang buruk. Dalam kasus ini, mungkin ada pemisahan akar saraf dari sumsum tulang belakang (avulsi).

Tidak jelas apakah operasi untuk memperbaiki masalah saraf dapat membantu. Pembedahan mungkin melibatkan cangkok saraf atau transfer saraf. Mungkin diperlukan waktu bertahun-tahun untuk penyembuhan terjadi.

Dalam kasus pseudoparalisis, anak akan mulai menggunakan lengan yang terkena saat patah tulang sembuh. Fraktur pada bayi sembuh dengan cepat dan mudah dalam banyak kasus.

Komplikasi meliputi:

• Kontraksi otot yang tidak normal (kontraktur) atau pengencangan otot. Ini mungkin permanen.
• Hilangnya fungsi saraf yang terkena secara permanen, sebagian, atau total, menyebabkan kelumpuhan lengan atau kelemahan lengan.

Hubungi penyedia Anda jika bayi Anda yang baru lahir menunjukkan kurangnya gerakan pada kedua lengan.

Sulit untuk mencegah NBPP. Mengambil langkah-langkah untuk menghindari pengiriman yang sulit, bila memungkinkan, mengurangi risiko.

kelumpuhan Klumpke; kelumpuhan Erb-Duchenne; kelumpuhan Erb; Kelumpuhan brakialis; Plexopati brakialis; Kelumpuhan pleksus brakialis obstetri; Kelumpuhan pleksus brakialis terkait kelahiran; Kelumpuhan pleksus brakialis neonatus; NBPP

Ringkasan eksekutif: kelumpuhan pleksus brakialis neonatus. Laporan Gugus Tugas American College of Obstetricians dan Gynecologists tentang kelumpuhan pleksus brakialis neonatal. Kebidanan Ginjal. 2014;123(4):902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Cedera pleksus brakialis lahir. Dalam: Winn HR, ed. Youmans and Winn Bedah Neurologis. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Cedera lahir. Dalam: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Kedokteran Neonatal-Perinatal Fanaroff dan Martin. edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 29.