Profesi Dokter Kedokteran (MD)

MD dapat ditemukan dalam berbagai pengaturan praktik, termasuk praktik pribadi, praktik kelompok, rumah sakit, organisasi pemeliharaan kesehatan, fasilitas pengajaran, dan organisasi kesehatan masyarakat.

Praktik kedokteran di Amerika Serikat sudah ada sejak zaman kolonial (awal 1600-an). Pada awal abad ke-17, praktik medis di Inggris dibagi menjadi tiga kelompok: dokter, ahli bedah, dan apoteker.

Dokter dianggap elit. Mereka paling sering memegang gelar universitas. Ahli bedah biasanya dilatih di rumah sakit dan mereka magang. Mereka sering menjalankan peran ganda sebagai tukang cukur-ahli bedah. Apoteker juga mempelajari peran mereka (meresepkan, membuat, dan menjual obat-obatan) melalui magang, kadang-kadang di rumah sakit.

Perbedaan antara kedokteran, pembedahan, dan farmasi ini tidak bertahan di Amerika kolonial. Ketika MD yang dipersiapkan universitas dari Inggris tiba di Amerika, mereka diharapkan juga melakukan operasi dan menyiapkan obat-obatan.

Masyarakat Medis New Jersey, yang didirikan pada tahun 1766, adalah organisasi profesional medis pertama di koloni. Ini dikembangkan untuk "membentuk program yang mencakup semua hal yang menjadi perhatian tertinggi bagi profesi: regulasi praktik; standar pendidikan untuk magang; jadwal biaya; dan kode etik." Kemudian organisasi ini menjadi Medical Society of New Jersey.

Masyarakat profesional mulai mengatur praktik medis dengan memeriksa dan melisensikan praktisi sejak tahun 1760. Pada awal 1800-an, masyarakat medis bertanggung jawab untuk menetapkan peraturan, standar praktik, dan sertifikasi dokter.

Langkah alami berikutnya adalah bagi masyarakat semacam itu untuk mengembangkan program pelatihan mereka sendiri bagi para dokter. Program-program yang berafiliasi dengan masyarakat ini disebut perguruan tinggi kedokteran "eksklusif".

Program hak milik yang pertama adalah perguruan tinggi kedokteran Masyarakat Medis County New York, yang didirikan pada 12 Maret 1807. Program hak milik mulai bermunculan di mana-mana. Mereka menarik banyak siswa karena mereka menghilangkan dua ciri sekolah kedokteran yang berafiliasi dengan universitas: pendidikan umum yang panjang dan masa kuliah yang panjang.

Untuk mengatasi banyaknya pelanggaran dalam pendidikan kedokteran, diadakan konvensi nasional pada bulan Mei 1846. Usulan dari konvensi tersebut antara lain sebagai berikut:

• Kode etik standar profesi
• Penerapan standar pendidikan tinggi yang seragam untuk MD, termasuk kursus pendidikan pramedis
• Pembentukan asosiasi medis nasional

Pada tanggal 5 Mei 1847, hampir 200 delegasi yang mewakili 40 perkumpulan medis dan 28 perguruan tinggi dari 22 negara bagian dan Distrik Columbia bertemu. Mereka memutuskan diri ke sesi pertama American Medical Association (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) terpilih sebagai presiden pertama asosiasi tersebut. AMA telah menjadi organisasi yang memiliki pengaruh besar terhadap isu-isu yang berkaitan dengan perawatan kesehatan di Amerika Serikat.

AMA menetapkan standar pendidikan untuk MD, termasuk yang berikut:

• Pendidikan liberal dalam seni dan sains
• Sertifikat penyelesaian magang sebelum memasuki perguruan tinggi kedokteran
• Gelar MD yang mencakup 3 tahun studi, termasuk dua sesi kuliah 6 bulan, 3 bulan dikhususkan untuk pembedahan, dan minimal satu sesi 6 bulan kehadiran di rumah sakit

Pada tahun 1852, standar direvisi untuk menambahkan lebih banyak persyaratan:

• Sekolah kedokteran harus memberikan kursus 16 minggu instruksi yang mencakup anatomi, kedokteran, bedah, kebidanan, dan kimia
• Lulusan harus berusia minimal 21 tahun
• Siswa harus menyelesaikan minimal 3 tahun studi, 2 tahun di antaranya berada di bawah praktisi yang dapat diterima

Antara 1802 dan 1876, 62 sekolah kedokteran yang cukup stabil didirikan. Pada tahun 1810, ada 650 siswa terdaftar dan 100 lulusan dari sekolah kedokteran di Amerika Serikat. Pada tahun 1900, jumlah ini meningkat menjadi 25.000 siswa dan 5.200 lulusan. Hampir semua lulusan ini adalah pria kulit putih.

Daniel Hale Williams (1856-1931) adalah salah satu MD kulit hitam pertama. Setelah lulus dari Universitas Northwestern pada tahun 1883, Dr. Williams melakukan praktik pembedahan di Chicago dan kemudian menjadi kekuatan utama dalam mendirikan Rumah Sakit Provident, yang masih melayani Sisi Selatan Chicago. Sebelumnya dokter kulit hitam merasa tidak mungkin mendapatkan hak istimewa untuk praktik kedokteran di rumah sakit.

Elizabeth Blackwell (1821-1920), setelah lulus dari Geneva College of Medicine di bagian utara New York, menjadi wanita pertama yang diberikan gelar MD di Amerika Serikat.

Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins dibuka pada tahun 1893. Itu disebut-sebut sebagai sekolah kedokteran pertama di Amerika "jenis universitas asli, dengan dana yang memadai, laboratorium yang lengkap, guru modern yang mengabdikan diri untuk penyelidikan dan pengajaran medis, dan miliknya sendiri. rumah sakit di mana pelatihan dokter dan penyembuhan orang sakit digabungkan untuk keuntungan optimal dari keduanya." Ini dianggap yang pertama, dan model untuk semua universitas riset selanjutnya. Johns Hopkins Medical School menjadi model untuk reorganisasi pendidikan kedokteran. Setelah ini, banyak sekolah kedokteran di bawah standar ditutup.

Sekolah kedokteran sebagian besar telah menjadi pabrik diploma, dengan pengecualian beberapa sekolah di kota-kota besar. Dua perkembangan mengubah itu. Yang pertama adalah "Laporan Flexner", yang diterbitkan pada tahun 1910. Abraham Flexner adalah seorang pendidik terkemuka yang diminta untuk belajar di sekolah kedokteran Amerika. Laporannya yang sangat negatif dan rekomendasi untuk perbaikan menyebabkan penutupan banyak sekolah di bawah standar dan penciptaan standar keunggulan untuk pendidikan kedokteran yang sesungguhnya.

Perkembangan lainnya datang dari Sir William Osler, seorang Kanada yang merupakan salah satu profesor kedokteran terbesar dalam sejarah modern. Dia bekerja di McGill University di Kanada, dan kemudian di University of Pennsylvania, sebelum direkrut untuk menjadi kepala dokter pertama dan salah satu pendiri Universitas Johns Hopkins. Di sana ia mendirikan pelatihan residensi pertama (setelah lulus dari sekolah kedokteran) dan merupakan yang pertama membawa siswa ke samping tempat tidur pasien. Sebelum itu, mahasiswa kedokteran hanya belajar dari buku teks sampai mereka pergi ke praktek, sehingga mereka memiliki sedikit pengalaman praktis. Osler juga menulis buku teks ilmiah kedokteran yang komprehensif pertama dan kemudian pergi ke Oxford sebagai profesor Bupati, di mana ia dianugerahi gelar kebangsawanan. Dia menetapkan perawatan yang berorientasi pada pasien dan banyak standar etika dan ilmiah.

Pada tahun 1930, hampir semua sekolah kedokteran membutuhkan gelar seni liberal untuk masuk dan memberikan kurikulum 3 sampai 4 tahun dalam bidang kedokteran dan bedah. Banyak negara bagian juga mengharuskan kandidat untuk menyelesaikan magang 1 tahun di lingkungan rumah sakit setelah menerima gelar dari sekolah kedokteran yang diakui untuk melisensikan praktik kedokteran.

Dokter Amerika tidak mulai berspesialisasi sampai pertengahan abad ke-20. Orang-orang yang menolak spesialisasi mengatakan bahwa "spesialisasi beroperasi secara tidak adil terhadap dokter umum, menyiratkan bahwa dia tidak kompeten untuk mengobati kelas penyakit tertentu dengan benar." Mereka juga mengatakan spesialisasi cenderung "merendahkan dokter umum di mata publik." Namun, seiring dengan berkembangnya pengetahuan dan teknik medis, banyak dokter memilih untuk berkonsentrasi pada area spesifik tertentu dan menyadari bahwa keahlian mereka dapat lebih membantu dalam beberapa situasi.

Ekonomi juga memainkan peran penting, karena spesialis biasanya memperoleh pendapatan lebih tinggi daripada dokter umum. Perdebatan antara spesialis dan generalis terus berlanjut, dan baru-baru ini didorong oleh isu-isu yang berkaitan dengan reformasi perawatan kesehatan modern.

LINGKUP PRAKTEK

Praktek kedokteran mencakup diagnosis, pengobatan, koreksi, nasihat, atau resep untuk setiap penyakit manusia, penyakit, cedera, kelemahan, kelainan bentuk, rasa sakit, atau kondisi lain, fisik atau mental, nyata atau imajiner.

PERATURAN PROFESI

Kedokteran adalah profesi pertama yang membutuhkan lisensi. Undang-undang negara bagian tentang perizinan medis menguraikan "diagnosis" dan "pengobatan" kondisi manusia dalam kedokteran. Setiap individu yang ingin mendiagnosis atau merawat sebagai bagian dari profesinya dapat dikenai tuduhan "berpraktik kedokteran tanpa izin".

Saat ini, kedokteran, seperti banyak profesi lainnya, diatur pada beberapa tingkatan yang berbeda:

• Sekolah Kedokteran harus mematuhi standar American Association of Medical Colleges
• Lisensi adalah proses yang terjadi di tingkat negara bagian sesuai dengan undang-undang negara bagian tertentu
• Sertifikasi ditetapkan melalui organisasi nasional dengan persyaratan nasional yang konsisten untuk standar praktik profesional minimal

Lisensi: Semua negara bagian mengharuskan pelamar untuk lisensi MD menjadi lulusan sekolah kedokteran yang disetujui dan menyelesaikan Ujian Lisensi Medis Amerika Serikat (USMLE) Langkah 1 hingga 3. Langkah 1 dan 2 diselesaikan saat berada di sekolah kedokteran dan langkah 3 diselesaikan setelah beberapa pelatihan medis (biasanya antara 12 hingga 18 bulan, tergantung negara bagian). Orang yang memperoleh gelar kedokteran di negara lain juga harus memenuhi persyaratan ini sebelum berpraktik kedokteran di Amerika Serikat.

Dengan diperkenalkannya telemedicine, ada kekhawatiran tentang bagaimana menangani masalah lisensi negara ketika obat dibagikan antar negara melalui telekomunikasi. Hukum dan pedoman sedang ditangani. Beberapa negara bagian baru-baru ini menetapkan prosedur untuk mengakui lisensi dokter yang berpraktik di negara bagian lain pada saat darurat, seperti setelah badai atau gempa bumi.

Sertifikasi: MD yang ingin berspesialisasi harus menyelesaikan 3 hingga 9 tahun kerja pascasarjana tambahan di bidang spesialisasi mereka, kemudian lulus ujian sertifikasi dewan. Kedokteran Keluarga adalah spesialisasi dengan cakupan pelatihan dan praktik terluas. Dokter yang mengaku berpraktik dalam spesialisasi harus memiliki sertifikasi dewan di bidang praktik khusus itu. Namun, tidak semua "sertifikasi" berasal dari lembaga akademis yang diakui. Lembaga sertifikasi yang paling kredibel adalah bagian dari American Board of Medical Specialties. Banyak rumah sakit tidak akan mengizinkan dokter atau ahli bedah untuk berpraktik pada staf mereka jika mereka tidak memiliki sertifikasi dewan dalam spesialisasi yang sesuai.

Dokter

• Jenis penyedia layanan kesehatan

Situs web Federasi Dewan Medis Negara. Tentang FSMB. www.fsmb.org/about-fsmb/. Diakses pada 21 Februari 2019.

Goldman L, Schafer AI. Pendekatan kedokteran, pasien, dan profesi medis: kedokteran sebagai profesi terpelajar dan manusiawi. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Pengobatan Goldman-Cecil. edisi ke-25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:bab 1.

Kaljee L, Stanton BF. Masalah budaya dalam perawatan anak. Dalam: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 4.