Pengumpulan cairan serebrospinal (CSF)

Pengumpulan cairan serebrospinal (CSF) adalah tes untuk melihat cairan yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang.

CSF bertindak sebagai bantalan, melindungi otak dan tulang belakang dari cedera. Cairan biasanya jernih. Ini memiliki konsistensi yang sama seperti air. Tes ini juga digunakan untuk mengukur tekanan dalam cairan tulang belakang.

Ada berbagai cara untuk mendapatkan sampel CSF. Pungsi lumbal (spinal tap) adalah metode yang paling umum.

Untuk memiliki tes:

• Anda akan berbaring miring dengan lutut ditarik ke arah dada, dan dagu ditekuk ke bawah. Terkadang tes dilakukan sambil duduk, tetapi membungkuk ke depan.
• Setelah punggung dibersihkan, penyedia layanan kesehatan akan menyuntikkan obat mati rasa lokal (anestesi) ke tulang belakang bagian bawah.
• Jarum tulang belakang akan dimasukkan.
• Tekanan pembukaan kadang-kadang diambil. Tekanan abnormal dapat menunjukkan infeksi atau masalah lain.
  
• Setelah jarum berada di posisinya, tekanan CSF diukur dan sampel 1 sampai 10 mililiter (mL) CSF dikumpulkan dalam 4 botol.
• Jarum dilepas, area dibersihkan, dan perban ditempatkan di atas lokasi jarum. Anda mungkin diminta untuk tetap berbaring untuk waktu yang singkat setelah tes.

Dalam beberapa kasus, sinar-x khusus digunakan untuk membantu mengarahkan jarum ke posisinya. Ini disebut fluoroskopi.

Pungsi lumbal dengan pengumpulan cairan juga dapat menjadi bagian dari prosedur lain seperti x-ray atau CT scan setelah pewarna dimasukkan ke dalam CSF.

Jarang, metode pengumpulan CSF lain dapat digunakan.

• Tusukan cisternal menggunakan jarum yang ditempatkan di bawah tulang oksipital (belakang tengkorak). Ini bisa berbahaya karena sangat dekat dengan batang otak. Itu selalu dilakukan dengan fluoroskopi.
• Pungsi ventrikel mungkin direkomendasikan pada orang dengan kemungkinan herniasi otak. Ini adalah metode yang sangat jarang digunakan. Hal ini paling sering dilakukan di ruang operasi. Sebuah lubang dibor di tengkorak, dan jarum dimasukkan langsung ke salah satu ventrikel otak.

CSF juga dapat dikumpulkan dari tabung yang sudah ditempatkan di dalam cairan, seperti shunt atau drainase ventrikel.

Anda harus memberikan persetujuan Anda kepada tim perawatan kesehatan sebelum tes. Beri tahu penyedia Anda jika Anda menggunakan aspirin atau obat pengencer darah lainnya.

Setelah prosedur, Anda harus merencanakan untuk beristirahat selama beberapa jam, bahkan jika Anda merasa baik-baik saja. Ini untuk mencegah kebocoran cairan di sekitar lokasi tusukan. Anda tidak perlu berbaring telentang sepanjang waktu. Jika Anda mengalami sakit kepala, mungkin akan membantu untuk minum minuman berkafein seperti kopi, teh atau soda.

Mungkin tidak nyaman untuk tetap dalam posisi untuk ujian. Tetap diam penting karena gerakan dapat menyebabkan cedera pada sumsum tulang belakang.

Anda mungkin diminta untuk meluruskan posisi Anda sedikit setelah jarum terpasang. Ini untuk membantu mengukur tekanan CSF.

Anestesi akan menyengat atau terbakar saat pertama kali disuntikkan. Akan ada sensasi tekanan keras saat jarum ditusukkan. Seringkali, ada sedikit rasa sakit saat jarum menembus jaringan di sekitar sumsum tulang belakang. Rasa sakit ini akan berhenti dalam beberapa detik.

Dalam kebanyakan kasus, prosedur ini memakan waktu sekitar 30 menit. Pengukuran tekanan aktual dan pengumpulan CSF hanya membutuhkan waktu beberapa menit.

Tes ini dilakukan untuk mengukur tekanan di dalam CSF dan untuk mengumpulkan sampel cairan untuk pengujian lebih lanjut.

Analisis CSF dapat digunakan untuk mendiagnosis gangguan neurologis tertentu. Ini mungkin termasuk infeksi (seperti meningitis) dan kerusakan otak atau sumsum tulang belakang. Ketukan tulang belakang juga dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis hidrosefalus tekanan normal.

Nilai normal biasanya berkisar sebagai berikut:

• Tekanan: 70 hingga 180 mm H₂HAI
• Penampilan: jelas, tidak berwarna
• Protein total CSF: 15 hingga 60 mg/100 mL
• Gamma globulin: 3% hingga 12% dari total protein
• Glukosa CSF: 50 hingga 80 mg/100 mL (atau lebih dari dua pertiga kadar gula darah)
• Jumlah sel CSF: 0 hingga 5 sel darah putih (semua mononuklear), dan tidak ada sel darah merah
• Klorida: 110 hingga 125 mEq/L

Rentang nilai normal mungkin sedikit berbeda di antara laboratorium yang berbeda. Bicaralah dengan penyedia Anda tentang arti dari hasil tes spesifik Anda.

Contoh di atas menunjukkan pengukuran umum untuk hasil tes ini. Beberapa laboratorium menggunakan pengukuran yang berbeda atau mungkin menguji spesimen yang berbeda.

Jika CSF terlihat keruh, itu bisa berarti ada infeksi atau penumpukan sel darah putih atau protein.

Jika CSF terlihat berdarah atau merah, itu mungkin merupakan tanda perdarahan atau sumbatan sumsum tulang belakang. Jika berwarna coklat, oranye, atau kuning, itu mungkin merupakan tanda peningkatan protein CSF atau perdarahan sebelumnya (lebih dari 3 hari yang lalu). Mungkin ada darah dalam sampel yang berasal dari keran tulang belakang itu sendiri. Hal ini membuat lebih sulit untuk menginterpretasikan hasil tes.

TEKANAN CSF

• Peningkatan tekanan CSF mungkin karena peningkatan tekanan intrakranial (tekanan di dalam tengkorak).
• Penurunan tekanan CSF mungkin karena blok tulang belakang, dehidrasi, pingsan, atau kebocoran CSF.

PROTEIN CSF

• Peningkatan protein CSF mungkin karena darah di CSF, diabetes, polineuritis, tumor, cedera, atau kondisi inflamasi atau infeksi.
• Penurunan protein adalah tanda produksi CSF yang cepat.

GLUKOSA CSF

• Peningkatan glukosa CSF adalah tanda gula darah tinggi.
• Penurunan glukosa CSF mungkin karena hipoglikemia (gula darah rendah), infeksi bakteri atau jamur (seperti meningitis), tuberkulosis, atau jenis meningitis tertentu lainnya.

SEL DARAH DI CSF

• Peningkatan sel darah putih di CSF mungkin merupakan tanda meningitis, infeksi akut, awal penyakit jangka panjang (kronis), tumor, abses, atau penyakit demielinasi (seperti multiple sclerosis).
• Sel darah merah dalam sampel CSF mungkin merupakan tanda perdarahan ke dalam cairan tulang belakang atau akibat dari tusukan lumbal traumatis.

HASIL CSF LAINNYA

• Peningkatan kadar gamma globulin CSF mungkin karena penyakit seperti multiple sclerosis, neurosifilis, atau sindrom Guillain-Barré.

Kondisi tambahan di mana tes dapat dilakukan:

• Polineuropati inflamasi kronis
• Demensia karena penyebab metabolik
• Radang otak
• Epilepsi
• Kejang demam (anak-anak)
• Kejang umum tonik-klonik
• Hidrosefalus
• Antraks inhalasi
• Hidrosefalus tekanan normal (NPH)
• Tumor hipofisis
• Sindrom Reye

Risiko pungsi lumbal meliputi:

• Pendarahan ke dalam kanal tulang belakang atau di sekitar otak (hematoma subdural).
• Ketidaknyamanan selama tes.
• Sakit kepala setelah tes yang bisa berlangsung beberapa jam atau hari. Mungkin bermanfaat untuk minum minuman berkafein seperti kopi, teh atau soda untuk membantu meringankan sakit kepala. Jika sakit kepala berlangsung lebih dari beberapa hari (terutama saat Anda duduk, berdiri atau berjalan), Anda mungkin mengalami kebocoran CSF. Anda harus berbicara dengan dokter Anda jika ini terjadi.
• Reaksi hipersensitivitas (alergi) terhadap anestesi.
• Infeksi yang disebabkan oleh jarum yang menembus kulit.

Herniasi otak dapat terjadi jika tes ini dilakukan pada seseorang dengan massa di otak (seperti tumor atau abses). Hal ini dapat mengakibatkan kerusakan otak atau kematian. Tes ini tidak dilakukan jika pemeriksaan atau tes menunjukkan tanda-tanda massa otak.

Kerusakan saraf di sumsum tulang belakang dapat terjadi, terutama jika orang tersebut bergerak selama tes.

Tusukan cisternal atau tusukan ventrikel membawa risiko tambahan kerusakan otak atau sumsum tulang belakang dan pendarahan di dalam otak.

Tes ini lebih berbahaya bagi orang dengan:

• Tumor di bagian belakang otak yang menekan batang otak
• Masalah pembekuan darah
• Jumlah trombosit yang rendah (trombositopenia)
• Individu yang menggunakan pengencer darah, aspirin, clopidogrel, atau obat serupa lainnya untuk mengurangi pembentukan bekuan darah.

Ketuk tulang belakang; tusukan ventrikel; Pungsi lumbal; tusukan cisternal; Kultur cairan serebrospinal

• kimia CSF
• Vertebra lumbalis

Deluca GC, Griggs RC. Pendekatan pada pasien dengan penyakit neurologis. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Pengobatan Goldman-Cecil. edisi 26 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 368.

Euerle BD. Pungsi tulang belakang dan pemeriksaan cairan serebrospinal. Dalam: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Prosedur Klinis Roberts dan Hedges dalam Pengobatan Darurat dan Perawatan Akut. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 60.

Rosenberg GA. Edema otak dan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal. Dalam: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologi Bradley dalam Praktik Klinis. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 88.