Transjugular intrahepatik portosystemic shunt (TIPS)

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) adalah prosedur untuk membuat koneksi baru antara dua pembuluh darah di hati Anda. Anda mungkin memerlukan prosedur ini jika Anda memiliki masalah hati yang parah.

Ini bukan prosedur pembedahan. Hal ini dilakukan oleh ahli radiologi intervensi menggunakan panduan x-ray. Ahli radiologi adalah dokter yang menggunakan teknik pencitraan untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit.

Anda akan diminta untuk berbaring telentang. Anda akan terhubung ke monitor yang akan memeriksa detak jantung dan tekanan darah Anda.

Anda mungkin akan menerima anestesi lokal dan obat-obatan untuk membuat Anda rileks. Ini akan membuat Anda bebas dari rasa sakit dan mengantuk. Atau, Anda mungkin memiliki anestesi umum (tidur dan bebas rasa sakit).

Selama prosedur:

• Dokter memasukkan kateter (tabung fleksibel) melalui kulit Anda ke dalam pembuluh darah di leher Anda. Vena ini disebut vena jugularis. Di ujung kateter ada balon kecil dan stent jaring logam (tabung).
• Menggunakan mesin x-ray, dokter memandu kateter ke dalam vena di hati Anda.
• Pewarna (bahan kontras) kemudian disuntikkan ke dalam vena agar terlihat lebih jelas.
• Balon dipompa untuk memasang stent. Anda mungkin merasa sedikit sakit saat hal ini terjadi.
• Dokter menggunakan stent untuk menghubungkan vena portal Anda ke salah satu vena hepatik Anda.
• Di akhir prosedur, tekanan vena portal Anda diukur untuk memastikan sudah turun.
• Kateter dengan balon kemudian dilepas.
• Setelah prosedur, perban kecil ditempatkan di atas area leher. Biasanya tidak ada jahitan.
• Prosedur ini memakan waktu sekitar 60 hingga 90 menit untuk diselesaikan.

Jalur baru ini akan memungkinkan darah mengalir lebih baik. Ini akan mengurangi tekanan pada pembuluh darah di perut, kerongkongan, usus, dan hati.

Biasanya, darah yang berasal dari kerongkongan, lambung, dan usus pertama kali mengalir melalui hati. Ketika hati Anda mengalami banyak kerusakan dan ada penyumbatan, darah tidak dapat mengalir melaluinya dengan sangat mudah. Ini disebut hipertensi portal (peningkatan tekanan dan cadangan vena portal). Vena kemudian dapat pecah (ruptur), menyebabkan perdarahan serius.

Penyebab umum hipertensi portal adalah:

• Penggunaan alkohol menyebabkan jaringan parut pada hati (sirosis)
• Pembekuan darah di pembuluh darah yang mengalir dari hati ke jantung
• Terlalu banyak zat besi di hati (hemokromatosis)
• Hepatitis B atau hepatitis C

Ketika hipertensi portal terjadi, Anda mungkin memiliki:

• Pendarahan dari pembuluh darah di perut, kerongkongan, atau usus (perdarahan varises)
• Penumpukan cairan di perut (asites)
• Penumpukan cairan di dada (hydrothorax)

Prosedur ini memungkinkan darah mengalir lebih baik di hati, perut, kerongkongan, dan usus Anda, dan kemudian kembali ke jantung Anda.

Kemungkinan risiko dengan prosedur ini adalah:

• Kerusakan pembuluh darah blood
• Demam
• Ensefalopati hepatik (gangguan yang memengaruhi konsentrasi, fungsi mental, dan memori, dan dapat menyebabkan koma)
• Infeksi, memar, atau pendarahan
• Reaksi terhadap obat-obatan atau pewarna
• Kekakuan, memar, atau nyeri di leher

Risiko yang jarang terjadi adalah:

• Pendarahan di perut
• Penyumbatan di stent
• Pemotongan pembuluh darah di hati
• Masalah jantung atau irama jantung yang tidak normal
• Infeksi stent

Dokter Anda mungkin meminta Anda untuk menjalani tes ini:

• Tes darah (hitung darah lengkap, elektrolit, dan tes ginjal)
• Rontgen dada atau EKG

Beri tahu penyedia layanan kesehatan Anda:

• Jika Anda sedang atau mungkin sedang hamil
• Obat apa pun yang Anda gunakan, bahkan obat, suplemen, atau herbal yang Anda beli tanpa resep (dokter Anda mungkin meminta Anda untuk berhenti mengonsumsi pengencer darah seperti aspirin, heparin, warfarin, atau pengencer darah lainnya beberapa hari sebelum prosedur)

Pada hari prosedur Anda:

• Ikuti petunjuk kapan harus berhenti makan dan minum sebelum prosedur.
• Tanyakan kepada dokter Anda obat mana yang masih harus Anda konsumsi pada hari prosedur. Minum obat ini dengan seteguk air.
• Ikuti petunjuk tentang mandi sebelum prosedur.
• Tiba tepat waktu di rumah sakit.
• Anda harus merencanakan untuk bermalam di rumah sakit.

Setelah prosedur, Anda akan pulih di kamar rumah sakit. Anda akan dipantau untuk pendarahan. Anda harus tetap mengangkat kepala.

Biasanya tidak ada rasa sakit setelah prosedur.

Anda akan bisa pulang ke rumah ketika Anda merasa lebih baik. Ini mungkin sehari setelah prosedur.

Banyak orang kembali ke aktivitas sehari-hari mereka dalam 7 sampai 10 hari.

Dokter Anda mungkin akan melakukan USG setelah prosedur untuk memastikan stent bekerja dengan benar.

Anda akan diminta untuk melakukan USG berulang dalam beberapa minggu untuk memastikan bahwa prosedur TIPS bekerja.

Ahli radiologi Anda dapat segera memberi tahu Anda seberapa baik prosedur ini bekerja. Kebanyakan orang sembuh dengan baik.

TIPS bekerja pada sekitar 80% hingga 90% kasus hipertensi portal.

Prosedur ini jauh lebih aman daripada operasi dan tidak melibatkan pemotongan atau jahitan.

TIPS; Sirosis - TIPS; Gagal hati - TIPS

• Sirosis - keputihan

• Pintasan portosistemik intrahepatik transjugular

Darcy MD. Transjugular intrahepatik portosystemic shunting: indikasi dan teknik. Dalam: Jarnagin WR, ed. Bedah Blumgart pada Hati, Saluran Bilier, dan Pankreas. edisi ke-6 Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, dkk. Pedoman peningkatan kualitas untuk pirau portosistemik intrahepatik transjugular. J Vasc Interv Radiol. 2016;27(1):1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.