Sindrom serotonin

Sindrom serotonin (SS) adalah reaksi obat yang berpotensi mengancam jiwa. Ini menyebabkan tubuh memiliki terlalu banyak serotonin, zat kimia yang diproduksi oleh sel-sel saraf.

SS paling sering terjadi ketika dua obat yang mempengaruhi tingkat serotonin tubuh dikonsumsi bersamaan. Obat-obatan menyebabkan terlalu banyak serotonin dilepaskan atau tetap berada di area otak.

Misalnya, Anda dapat mengembangkan sindrom ini jika Anda mengonsumsi obat migrain yang disebut triptans bersama dengan antidepresan yang disebut inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), dan inhibitor reuptake serotonin/norepinefrin selektif (SSNRI).

SSRI umum termasuk citalopram (Celexa), sertraline (Zoloft), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), dan escitalopram (Lexapro). SSNRI termasuk duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor), Desvenlafaxine (Pristiq), Milnacipran (Savella), dan Levomilnacipran (Fetzima). Triptan yang umum termasuk sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge), dan eletriptan (Relpax).

Jika Anda mengonsumsi obat-obatan ini, pastikan untuk membaca peringatan pada kemasannya. Ini memberitahu Anda tentang potensi risiko sindrom serotonin. Namun, jangan berhenti minum obat Anda. Bicarakan dengan dokter Anda tentang kekhawatiran Anda terlebih dahulu.

SS lebih mungkin terjadi saat memulai atau menambah obat.

Antidepresan lama yang disebut penghambat monoamine oksidase (MAOIs) juga dapat menyebabkan SS dengan obat-obatan yang dijelaskan di atas, serta meperidine (Demerol, obat penghilang rasa sakit) atau dekstrometorfan (obat batuk).

Penyalahgunaan obat-obatan, seperti ekstasi, LSD, kokain, dan amfetamin juga telah dikaitkan dengan SS.

Gejala terjadi dalam beberapa menit hingga beberapa jam, dan mungkin termasuk:

• Agitasi atau kegelisahan
• Gerakan mata yang tidak normal
• Diare
• Detak jantung cepat dan tekanan darah tinggi
• Halusinasi
• Peningkatan suhu tubuh
• Kehilangan koordinasi
• Mual dan muntah
• Refleks yang terlalu aktif
• Perubahan tekanan darah yang cepat

Diagnosis biasanya dibuat dengan mengajukan pertanyaan kepada orang tersebut tentang riwayat kesehatan, termasuk jenis obat.

Untuk didiagnosis dengan SS, orang tersebut harus telah menggunakan obat yang mengubah tingkat serotonin tubuh (obat serotonergik) dan memiliki setidaknya tiga dari tanda atau gejala berikut:

• Agitasi
• Gerakan mata abnormal (klonus okular, temuan kunci dalam menegakkan diagnosis SS)
  
• Diare
• Berkeringat banyak bukan karena aktivitas
• Demam
• Perubahan status mental, seperti kebingungan atau hipomania
• Spasme otot (mioklonus)
• Refleks yang terlalu aktif (hiperrefleksia)
• Gemetaran
• Getaran
• Gerakan tidak terkoordinasi (ataksia)

SS tidak didiagnosis sampai semua kemungkinan penyebab lainnya telah disingkirkan. Ini mungkin termasuk infeksi, keracunan, masalah metabolisme dan hormon, dan penarikan obat atau alkohol. Beberapa gejala SS dapat menyerupai gejala yang disebabkan oleh overdosis kokain, lithium, atau MAOI.

Jika seseorang baru saja mulai menggunakan atau meningkatkan dosis obat penenang (obat neuroleptik), kondisi lain seperti sindrom ganas neuroleptik (NMS) akan dipertimbangkan.

Tes mungkin termasuk:

• Kultur darah (untuk memeriksa infeksi)
• Hitung darah lengkap (CBC)
• CT scan otak
• Penyaringan obat (toksikologi) dan alkohol
• Tingkat elektrolit
• Elektrokardiogram (EKG)
• Tes fungsi ginjal dan hati
• Tes fungsi tiroid

Orang dengan SS kemungkinan akan tinggal di rumah sakit setidaknya selama 24 jam untuk observasi ketat.

Perawatan mungkin termasuk:

• Obat benzodiazepin, seperti diazepam (Valium) atau lorazepam (Ativan) untuk mengurangi agitasi, gerakan seperti kejang, dan kekakuan otot
• Cyproheptadine (Periactin), obat yang menghambat produksi serotonin
• Cairan intravena (melalui vena)
• Penghentian obat-obatan yang menyebabkan sindrom

Dalam kasus yang mengancam jiwa, obat-obatan yang membuat otot tetap diam (melumpuhkannya), dan tabung pernapasan sementara serta mesin pernapasan akan dibutuhkan untuk mencegah kerusakan otot lebih lanjut.

Orang mungkin menjadi lebih buruk secara perlahan dan bisa menjadi sakit parah jika tidak segera diobati. Tidak diobati, SS bisa mematikan. Dengan pengobatan, gejala biasanya hilang dalam waktu kurang dari 24 jam. Kerusakan organ permanen dapat terjadi, bahkan dengan pengobatan.

Kejang otot yang tidak terkontrol dapat menyebabkan kerusakan otot yang parah. Produk yang dihasilkan ketika otot rusak dilepaskan ke dalam darah dan akhirnya melewati ginjal. Ini dapat menyebabkan kerusakan ginjal yang parah jika SS tidak dikenali dan diobati dengan benar.

Hubungi penyedia layanan kesehatan Anda segera jika Anda memiliki gejala sindrom serotonin.

Selalu beri tahu penyedia Anda obat mana yang Anda minum. Orang yang menggunakan triptan dengan SSRI atau SSNRI harus diikuti dengan cermat, terutama setelah memulai pengobatan atau meningkatkan dosisnya.

Hiperserotonemia; Sindrom serotonergik; Toksisitas serotonin; SSRI - sindrom serotonin; MAO - sindrom serotonin

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Kondisi yang mengancam jiwa dalam psikiatri: katatonia, sindrom neuroleptik ganas, dan sindrom serotonin. Dalam: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Rumah Sakit Umum Massachusetts Psikiatri Klinis Komprehensif. edisi ke-2 Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresan. Dalam: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Pengobatan Darurat Rosen: Konsep dan Praktik Klinis. edisi ke-9 Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 146.

Mehan TJ. Pendekatan ke pasien keracunan. Dalam: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Pengobatan Darurat Rosen: Konsep dan Praktik Klinis. edisi ke-9 Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: bab 139.