Tanyakan pada Ahli: Artritis Reumatoid

Isi

• David Curtis, M.D.
• T: Saya berusia 51 tahun dan memiliki OA dan RA. Akankah Enbrel membantu mengontrol OA saya atau hanya untuk gejala RA?
• T: Saya menderita OA parah dan didiagnosis gout. Apakah diet berperan dalam OA?
• T: Saya telah menerima infus Actemra selama 3 bulan, tetapi belum merasa lega. Dokter saya ingin memesan tes Vectra DA untuk melihat apakah obat ini bekerja. Apa tes ini dan seberapa andal tes itu?
• T: Apa bahaya dari menghentikan semua pengobatan?
• T: Saya memiliki OA di jempol kaki saya dan RA di bahu dan lutut saya. Apakah ada cara untuk mengembalikan kerusakan yang sudah terjadi? Dan apa yang dapat saya lakukan untuk mengatasi kelelahan otot?
• T: Pada titik manakah boleh pergi ke UGD karena sakit? Gejala apa yang harus saya laporkan?
• T: Ahli reumatologi saya mengatakan hormon tidak mempengaruhi gejala, tetapi setiap bulan flare-up saya bertepatan dengan siklus menstruasi saya. Apa pendapat Anda tentang ini?
• Bergabung dalam percakapan

David Curtis, M.D.

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun kronis. Hal ini ditandai dengan nyeri sendi, bengkak, kaku, dan akhirnya kehilangan fungsi.

Sementara lebih dari 1,3 juta orang Amerika menderita RA, tidak ada dua orang yang memiliki gejala yang sama atau pengalaman yang sama. Karena itu, mendapatkan jawaban yang Anda butuhkan terkadang sulit. Untungnya, Dr. David Curtis, M.D., seorang ahli reumatologi berlisensi yang berbasis di San Francisco siap membantu.

Baca jawabannya atas tujuh pertanyaan yang diajukan oleh pasien RA yang sebenarnya.

T: Saya berusia 51 tahun dan memiliki OA dan RA. Akankah Enbrel membantu mengontrol OA saya atau hanya untuk gejala RA?

Koeksistensi osteoartritis dan rheumatoid arthritis adalah umum karena kita semua akan mengembangkan OA sampai tingkat tertentu di beberapa, jika tidak sebagian besar, persendian kita di beberapa titik dalam hidup kita.

Enbrel (etanercept) disetujui untuk digunakan pada RA dan penyakit inflamasi lainnya, autoimun di mana diketahui bahwa sitokin TNF-alpha memainkan peran penting dalam mendorong peradangan (nyeri, bengkak, dan kemerahan) serta aspek destruktif pada tulang dan tulang rawan. Meskipun OA memiliki beberapa elemen “peradangan” sebagai bagian dari patologinya, sitokin TNF-alpha tampaknya tidak penting dalam proses ini dan oleh karena itu blokade TNF oleh Enbrel tidak dan tidak diharapkan untuk memperbaiki tanda atau gejala OA .

Saat ini, kami tidak memiliki “obat pengubah penyakit” atau biologis untuk osteoartritis. Penelitian tentang terapi OA sangat aktif dan kita semua bisa optimis bahwa di masa depan kita akan memiliki terapi yang ampuh untuk OA, seperti yang kita lakukan untuk RA.

T: Saya menderita OA parah dan didiagnosis gout. Apakah diet berperan dalam OA?

Diet dan nutrisi memainkan peran kunci dalam semua aspek kesehatan dan kebugaran kita. Yang mungkin tampak rumit bagi Anda adalah rekomendasi persaingan yang nyata untuk kondisi yang berbeda ini. Semua masalah kesehatan bisa mendapatkan keuntungan dari pola makan yang "bijaksana".

Meskipun apa yang bijaksana bisa dan memang berbeda dengan diagnosis medis, dan rekomendasi oleh dokter dan ahli gizi dapat berubah seiring waktu, aman untuk mengatakan bahwa diet yang bijaksana adalah salah satu yang membantu Anda mempertahankan atau mencapai berat badan ideal, bergantung pada yang tidak diproses. makanan, kaya akan buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian, dan membatasi lemak hewani dalam jumlah besar. Protein, mineral, dan vitamin yang cukup (termasuk kalsium dan vitamin D untuk kesehatan tulang) harus menjadi bagian dari setiap makanan.

Meskipun menghindari purin sama sekali tidak diperlukan atau disarankan, pasien yang mengonsumsi obat asam urat dapat membatasi asupan purin. Dianjurkan untuk menghilangkan makanan yang tinggi purin dan kurangi asupan makanan dengan kandungan purin sedang. Singkatnya, yang terbaik bagi pasien adalah mengonsumsi makanan yang terdiri dari makanan rendah purin. Penghapusan total purin, bagaimanapun, tidak dianjurkan.

T: Saya telah menerima infus Actemra selama 3 bulan, tetapi belum merasa lega. Dokter saya ingin memesan tes Vectra DA untuk melihat apakah obat ini bekerja. Apa tes ini dan seberapa andal tes itu?

Ahli reumatologi menggunakan pemeriksaan klinis, riwayat kesehatan, gejala, dan pengujian laboratorium rutin untuk menilai aktivitas penyakit. Tes yang relatif baru yang disebut Vectra DA mengukur kumpulan faktor darah tambahan. Faktor darah ini membantu menilai respons sistem kekebalan terhadap aktivitas penyakit.

Orang dengan artritis reumatoid (RA) aktif yang tidak menggunakan Actemra (tocilizumab Injection) biasanya akan mengalami peningkatan kadar interleukin 6 (IL-6). Penanda inflamasi ini adalah komponen kunci dalam tes Vectra DA.

Actemra memblokir reseptor IL-6 untuk mengobati peradangan RA. Tingkat IL-6 dalam darah meningkat ketika reseptor untuk IL-6 diblokir. Ini karena ia tidak lagi terikat pada reseptornya. Tingkat IL-6 yang meningkat tidak mewakili aktivitas penyakit pada pengguna Actemra. Mereka. Itu hanya menunjukkan bahwa seseorang telah dirawat dengan Actemra.

Ahli reumatologi belum menerima Vectra DA sebagai cara efektif untuk menilai aktivitas penyakit. Tes Vectra DA tidak membantu dalam menilai respons Anda terhadap terapi Actemra. Ahli reumatologi Anda harus mengandalkan metode tradisional untuk menilai respons Anda terhadap Actemra.

T: Apa bahaya dari menghentikan semua pengobatan?

Seropositif (artinya faktor rheumatoid positif) artritis reumatoid hampir selalu merupakan penyakit kronis dan progresif yang dapat menyebabkan kecacatan dan kerusakan sendi jika tidak ditangani. Namun demikian, ada minat yang besar (dari pihak pasien dan dokter yang merawat) tentang kapan dan bagaimana mengurangi dan bahkan menghentikan pengobatan.

Ada kesepakatan umum bahwa pengobatan artritis reumatoid dini memberikan hasil terbaik bagi pasien dengan penurunan kecacatan kerja, kepuasan pasien, dan pencegahan kerusakan sendi. Kurangnya kesepakatan tentang bagaimana dan kapan harus mengurangi atau menghentikan pengobatan pada pasien yang melakukan terapi dengan baik saat ini. Kambuh penyakit sering terjadi saat pengobatan dikurangi atau dihentikan, terutama jika rejimen pengobatan tunggal digunakan dan pasien dalam keadaan baik. Banyak ahli reumatologi dan pasien yang merasa nyaman mengurangi dan menghilangkan DMARDS (seperti methotrexate) jika pasien telah sembuh dalam waktu yang sangat lama dan juga menggunakan obat biologis (misalnya, inhibitor TNF).

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pasien sering melakukannya dengan sangat baik selama mereka tetap menjalani beberapa terapi tetapi sering mengalami flare yang signifikan jika menghentikan semua pengobatan. Banyak pasien seronegatif menghentikan semua pengobatan dengan baik, setidaknya untuk jangka waktu tertentu, menunjukkan bahwa kategori pasien ini mungkin memiliki penyakit yang berbeda dari pasien rheumatoid arthritis seropositif. Adalah bijaksana untuk mengurangi atau menghentikan pengobatan rheumatoid hanya dengan persetujuan dan pengawasan dari ahli reumatologi Anda yang merawat.

T: Saya memiliki OA di jempol kaki saya dan RA di bahu dan lutut saya. Apakah ada cara untuk mengembalikan kerusakan yang sudah terjadi? Dan apa yang dapat saya lakukan untuk mengatasi kelelahan otot?

Osteoartritis (OA) pada sendi jempol kaki sangat umum dan mempengaruhi hampir semua orang sampai batas tertentu pada usia 60 tahun.

Artritis reumatoid (RA) juga dapat memengaruhi sendi ini. Peradangan pada lapisan sendi disebut sebagai sinovitis. Kedua bentuk radang sendi dapat menyebabkan sinovitis.

Oleh karena itu, banyak orang dengan RA yang memiliki beberapa OA yang mendasari pada sendi ini menemukan kelegaan substansial dari gejala dengan terapi RA yang efektif, seperti obat-obatan.

Dengan menghentikan atau mengurangi sinovitis, kerusakan pada tulang rawan dan tulang juga berkurang. Peradangan kronis dapat menyebabkan perubahan permanen pada bentuk tulang. Perubahan tulang dan tulang rawan ini mirip dengan perubahan yang disebabkan oleh OA. Dalam kedua kasus tersebut, perubahan tidak “dapat dipulihkan” secara signifikan dengan perawatan yang ada saat ini.

Gejala OA bisa bertambah dan berkurang, menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu, dan diperburuk oleh trauma. Terapi fisik, pengobatan topikal dan oral, serta kortikosteroid dapat membantu meringankan gejala secara signifikan. Namun, mengonsumsi suplemen kalsium tidak akan memengaruhi proses OA.

Kelelahan dapat dikaitkan dengan berbagai pengobatan dan kondisi medis, termasuk RA. Dokter Anda dapat membantu menafsirkan gejala Anda dan membantu Anda merencanakan perawatan yang paling efektif.

T: Pada titik manakah boleh pergi ke UGD karena sakit? Gejala apa yang harus saya laporkan?

Pergi ke ruang gawat darurat rumah sakit bisa menjadi pengalaman yang mahal, memakan waktu, dan traumatis secara emosional. Meskipun demikian, ER diperlukan untuk orang yang sakit parah atau memiliki penyakit yang mengancam jiwa.

RA jarang memiliki gejala yang mengancam jiwa. Meskipun gejala ini ada, sangat jarang terjadi. Gejala RA yang serius seperti perikarditis, radang selaput dada, atau skleritis jarang bersifat "akut". Itu berarti mereka tidak datang dengan cepat (dalam hitungan jam) dan dengan parah. Sebaliknya, manifestasi RA ini biasanya ringan dan muncul secara bertahap. Ini memberi Anda waktu untuk menghubungi dokter utama atau ahli reumatologi Anda untuk mendapatkan nasihat atau kunjungan kantor.

Sebagian besar keadaan darurat pada orang dengan RA dikaitkan dengan kondisi komorbiditas seperti penyakit arteri koroner atau diabetes. Efek samping dari obat RA yang Anda minum - seperti reaksi alergi - dapat menyebabkan perjalanan ke UGD. Ini terutama benar jika reaksinya parah. Tanda-tandanya termasuk demam tinggi, ruam parah, tenggorokan bengkak, atau kesulitan bernapas.

Keadaan darurat potensial lainnya adalah komplikasi infeksi dari obat-obatan pengubah penyakit dan biologis. Pneumonia, infeksi ginjal, infeksi perut, dan infeksi sistem saraf pusat adalah contoh penyakit akut yang menyebabkan evaluasi ER.

Demam tinggi mungkin merupakan tanda infeksi dan alasan untuk menghubungi dokter Anda. Pergi ke UGD secara langsung adalah bijaksana jika ada gejala lain, seperti lemas, kesulitan bernapas, dan nyeri dada disertai demam tinggi. Biasanya merupakan ide yang baik untuk menghubungi dokter Anda untuk meminta nasihat sebelum pergi ke UGD, tetapi jika ragu, sebaiknya pergi ke IGD untuk evaluasi cepat.

T: Ahli reumatologi saya mengatakan hormon tidak mempengaruhi gejala, tetapi setiap bulan flare-up saya bertepatan dengan siklus menstruasi saya. Apa pendapat Anda tentang ini?

Hormon wanita dapat memengaruhi penyakit terkait autoimun, termasuk RA. Komunitas medis masih belum sepenuhnya memahami interaksi ini. Tetapi kita tahu bahwa gejala sering meningkat sebelum menstruasi. Remisi RA selama kehamilan dan flare-up setelah kehamilan juga sebagian besar merupakan pengamatan universal.

Penelitian yang lebih lama telah menunjukkan penurunan kejadian RA pada wanita yang menggunakan pil KB. Namun, penelitian saat ini belum menemukan bukti yang meyakinkan bahwa terapi penggantian hormon dapat mencegah RA. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa mungkin sulit untuk membedakan antara gejala pra-menstruasi yang normal dan RA yang kambuh. Tetapi menghubungkan flare dengan siklus menstruasi Anda mungkin lebih dari sekadar kebetulan. Beberapa orang menemukan bahwa itu membantu untuk meningkatkan pengobatan jangka pendek mereka, seperti obat antiinflamasi nonsteroid, untuk mengantisipasi kambuhnya.

Bergabung dalam percakapan

Terhubung dengan Living kami dengan: Komunitas Rheumatoid Arthritis Facebook untuk mendapatkan jawaban dan dukungan penuh kasih. Kami akan membantu Anda menavigasi jalan Anda.