Laporan Kemajuan HIV: Apakah Kita Hampir Menyembuhkan?

Isi

• Vaksin
• Pencegahan dasar
• Profilaksis pra pajanan (PrEP)
• Profilaksis pasca pajanan (PEP)
• Diagnosis yang tepat
• Langkah-langkah pengobatan
• Tidak terdeteksi sama dengan tidak dapat ditransmisikan
• Tonggak sejarah dalam penelitian
• Suntikan bulanan
• Menargetkan reservoir HIV
• Memecah virus HIV
• 'Disembuhkan secara fungsional'
• Dimana kita sekarang

Gambaran

HIV melemahkan sistem kekebalan dan menghalangi kemampuan tubuh untuk melawan penyakit. Tanpa pengobatan, HIV dapat menyebabkan HIV stadium 3, atau AIDS.

Epidemi AIDS dimulai di Amerika Serikat pada 1980-an. Diperkirakan lebih dari 35 juta orang telah meninggal karena kondisi tersebut.

Saat ini tidak ada obat untuk HIV, tetapi banyak studi klinis yang didedikasikan untuk meneliti obatnya. Perawatan antiretroviral saat ini memungkinkan orang yang hidup dengan HIV untuk mencegah perkembangannya dan menjalani masa hidup normal.

Langkah besar telah dibuat untuk pencegahan dan pengobatan HIV, berkat:

• ilmuwan
• pejabat kesehatan masyarakat
• lembaga pemerintah
• organisasi berbasis komunitas
• Aktivis HIV
• perusahaan farmasi

Vaksin

Pengembangan vaksin untuk HIV akan menyelamatkan jutaan nyawa. Namun, para peneliti belum menemukan vaksin yang efektif untuk HIV. Pada tahun 2009, sebuah studi yang diterbitkan dalam Journal of Virology menemukan bahwa vaksin eksperimental mencegah sekitar 31 persen kasus baru. Penelitian lebih lanjut dihentikan karena risiko berbahaya. Pada awal 2013, National Institute of Allergy and Infectious Diseases menghentikan uji klinis yang menguji suntikan vaksin HVTN 505. Data dari uji coba menunjukkan vaksin tidak mencegah penularan HIV atau mengurangi jumlah HIV dalam darah. Penelitian vaksin sedang berlangsung di seluruh dunia. Setiap tahun selalu ada penemuan baru. Pada 2019, diumumkan bahwa mereka akan mengembangkan pengobatan yang menjanjikan yang memungkinkan mereka untuk:

1. merekayasa sel sistem kekebalan tertentu untuk mengaktifkan kembali HIV dalam sel yang mengandung HIV tidak aktif atau laten
2. menggunakan satu set sel sistem kekebalan yang direkayasa untuk menyerang dan membuang sel dengan HIV yang diaktifkan kembali

Temuan mereka dapat memberikan dasar untuk vaksin HIV. Uji klinis sedang dikerjakan.

Pencegahan dasar

Meskipun belum ada vaksin HIV, ada cara lain untuk melindungi dari penularan. HIV ditularkan melalui pertukaran cairan tubuh. Ini dapat terjadi dalam berbagai cara, termasuk:

• Kontak seksual. Selama hubungan seksual, HIV dapat ditularkan melalui pertukaran cairan tertentu. Mereka termasuk darah, air mani, atau sekresi anal dan vagina. Memiliki infeksi menular seksual (IMS) lainnya dapat meningkatkan risiko penularan HIV saat berhubungan seks.
• Jarum dan alat suntik bersama. Jarum dan alat suntik yang telah digunakan oleh orang dengan HIV mungkin mengandung virus, meskipun tidak ada darah yang terlihat pada mereka.
• Kehamilan, persalinan, dan menyusui. Ibu dengan HIV dapat menularkan virus kepada bayinya sebelum dan sesudah lahir. Dalam kasus di mana obat HIV digunakan, ini sangat jarang.

Mengambil tindakan pencegahan tertentu dapat melindungi seseorang dari tertular HIV:

• Jalani tes HIV. Tanyakan pasangan seksual tentang status mereka sebelum berhubungan seks.
• Jalani tes dan rawat IMS. Minta pasangan seksual untuk melakukan hal yang sama.
• Saat melakukan seks oral, vagina, dan anal, gunakan metode penghalang seperti kondom setiap saat (dan gunakan dengan benar).
• Jika menyuntikkan narkoba, pastikan untuk menggunakan jarum baru yang disterilkan yang belum pernah digunakan oleh orang lain.

Profilaksis pra pajanan (PrEP)

Profilaksis pra pajanan (PrEP) adalah pengobatan harian yang digunakan oleh orang tanpa HIV untuk menurunkan kemungkinan tertular HIV, jika terpajan. Ini sangat efektif dalam mencegah penularan HIV pada orang dengan faktor risiko yang diketahui. Populasi yang berisiko meliputi:

• laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, jika mereka melakukan seks anal tanpa menggunakan kondom atau pernah mengalami IMS dalam enam bulan terakhir
• pria atau wanita yang tidak menggunakan metode penghalang seperti kondom secara teratur dan memiliki pasangan dengan peningkatan risiko HIV atau status HIV yang tidak diketahui
• siapa saja yang berbagi jarum suntik atau menggunakan narkoba suntikan dalam enam bulan terakhir
• wanita yang sedang mempertimbangkan untuk hamil dengan pasangan yang HIV-positif

Menurut PrPP dapat mengurangi risiko tertular HIV dari seks sekitar 99 persen pada orang dengan faktor risiko HIV yang diketahui. Agar PrEP efektif, harus diminum setiap hari dan secara konsisten. Setiap orang yang berisiko terhadap HIV harus memulai rejimen PrPP, menurut rekomendasi terbaru dari Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS.

Profilaksis pasca pajanan (PEP)

Profilaksis pasca pajanan (PEP) adalah kombinasi obat antiretroviral darurat. Ini digunakan setelah seseorang mungkin terpajan HIV. Penyedia layanan kesehatan dapat merekomendasikan PEP dalam situasi berikut:

• Seseorang mengira mereka mungkin telah terpajan HIV saat berhubungan seks (misalnya, kondom rusak atau tidak ada kondom yang digunakan).
• Seseorang telah berbagi jarum saat menyuntikkan narkoba.
• Seseorang telah diserang secara seksual.

PEP sebaiknya hanya digunakan sebagai metode pencegahan darurat. Ini harus dimulai dalam 72 jam setelah kemungkinan pajanan terhadap HIV. Idealnya, PEP dimulai sedekat mungkin dengan waktu pemaparan. PEP biasanya melibatkan satu bulan kepatuhan terhadap terapi antiretroviral.

Diagnosis yang tepat

Mendiagnosis HIV dan AIDS adalah langkah penting untuk mencegah penularan HIV. Menurut UNAIDS, sebuah divisi dari Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB), sekitar 25 persen orang HIV-positif di seluruh dunia tidak mengetahui status HIV mereka. Ada beberapa tes darah berbeda yang dapat digunakan oleh penyedia layanan kesehatan untuk menyaring HIV. Tes mandiri HIV memungkinkan orang untuk menguji air liur atau darah mereka secara pribadi dan menerima hasilnya dalam waktu 20 menit atau kurang.

Langkah-langkah pengobatan

Berkat kemajuan ilmu pengetahuan, HIV dianggap sebagai penyakit kronis yang dapat ditangani. Pengobatan antiretroviral memungkinkan orang yang hidup dengan HIV untuk menjaga kesehatannya. Ini juga mengurangi risiko mereka menularkan virus ke orang lain. Sekitar 59 persen dari semua orang dengan HIV menerima beberapa jenis pengobatan, menurut UNAIDS. Obat yang digunakan untuk mengobati HIV melakukan dua hal:

• Kurangi viral load. Viral load adalah ukuran dari jumlah viral load HIV dalam darah. Tujuan terapi antiretroviral HIV adalah untuk mengurangi virus ke tingkat yang tidak terdeteksi.
• Biarkan tubuh mengembalikan jumlah CD4 ke normal. Sel CD4 bertugas melindungi tubuh dari patogen yang dapat menyebabkan HIV.

Ada beberapa jenis obat HIV:

• Penghambat transkriptase balik non-nukleosida (NNRTI) menonaktifkan protein yang digunakan HIV untuk membuat salinan materi genetiknya di dalam sel.
• Penghambat transkriptase balik nukleosida (NRTI) memberi HIV blok bangunan yang salah sehingga tidak dapat membuat salinan materi genetiknya di dalam sel.
• Penghambat protease menonaktifkan enzim yang dibutuhkan HIV untuk membuat salinan fungsionalnya sendiri.
• Inhibitor masuk atau fusi mencegah HIV memasuki sel CD4.
• Penghambat integrasi mencegah aktivitas integrase. Tanpa enzim ini, HIV tidak dapat memasukkan dirinya sendiri ke dalam DNA sel CD4.

Obat HIV sering dipakai dalam kombinasi khusus untuk mencegah perkembangan resistansi obat. Obat HIV harus dikonsumsi secara konsisten agar efektif. Orang HIV-positif harus berbicara dengan penyedia layanan kesehatan mereka sebelum mempertimbangkan mengganti obat untuk mengurangi efek samping atau karena kegagalan pengobatan.

Tidak terdeteksi sama dengan tidak dapat ditransmisikan

Penelitian telah menunjukkan bahwa mencapai dan mempertahankan viral load tidak terdeteksi melalui terapi antiretroviral secara efektif menghilangkan risiko penularan HIV ke pasangan seksual. Penelitian besar tidak menemukan contoh penularan HIV dari pasangan HIV-positif yang terus-menerus ditekan virus (viral load tidak terdeteksi) ke pasangan yang HIV-negatif. Studi ini mengikuti ribuan pasangan dengan status campuran selama beberapa tahun. Ada ribuan contoh seks tanpa kondom. Dengan kesadaran bahwa U = U ("tidak terdeteksi = tidak dapat ditransmisikan") semakin menekankan pada "pengobatan sebagai pencegahan (TasP)." UNAIDS memiliki tujuan “90-90-90” untuk mengakhiri epidemi AIDS. Pada tahun 2020, rencana ini bertujuan untuk:

• 90 persen dari semua ODHA mengetahui statusnya
• 90 persen dari semua orang yang didiagnosis dengan HIV menggunakan obat antiretroviral
• 90 persen dari semua orang yang menerima terapi antiretroviral harus ditekan virus

Tonggak sejarah dalam penelitian

Para peneliti sedang bekerja keras mencari obat dan pengobatan baru untuk HIV. Mereka bertujuan untuk menemukan terapi yang memperpanjang dan meningkatkan kualitas hidup orang-orang dengan kondisi ini. Selain itu, mereka berharap dapat mengembangkan vaksin dan menemukan obat untuk HIV. Berikut sekilas tentang beberapa jalan penting penelitian.

Suntikan bulanan

Suntikan HIV bulanan dijadwalkan tersedia pada awal 2020. Suntikan ini menggabungkan dua obat: integrase inhibitor cabotegravir dan NNRTI rilpivirine (Edurant). Studi klinis menemukan bahwa suntikan bulanan sama efektifnya dalam menekan HIV seperti rejimen tiga obat oral harian yang khas.

Menargetkan reservoir HIV

Bagian dari apa yang membuat sulit menemukan obat untuk HIV adalah karena sistem kekebalan mengalami kesulitan dalam menargetkan reservoir sel dengan HIV. Sistem kekebalan biasanya tidak dapat mengenali sel dengan HIV atau menghilangkan sel yang secara aktif mereproduksi virus. Terapi antiretroviral tidak menghilangkan reservoir HIV. sedang menjajaki dua jenis pengobatan HIV, yang keduanya berpotensi menghancurkan reservoir HIV:

• Pengobatan fungsional. Jenis penyembuhan ini akan mengendalikan replikasi HIV tanpa adanya terapi antiretroviral.
• Obat sterilisasi. Jenis pengobatan ini akan sepenuhnya menghilangkan virus yang mampu bereplikasi.

Memecah virus HIV

Para peneliti di Universitas Illinois di Urbana-Champaign telah menggunakan simulasi komputer untuk mempelajari kapsid HIV. Kapsid merupakan wadah materi genetik virus. Ini melindungi virus agar tidak dihancurkan oleh sistem kekebalan. Memahami susunan kapsid dan bagaimana ia berinteraksi dengan lingkungannya dapat membantu peneliti menemukan cara untuk membukanya. Memecah kapsid dapat melepaskan materi genetik HIV ke dalam tubuh yang dapat dihancurkan oleh sistem kekebalan. Ini adalah garis depan yang menjanjikan dalam pengobatan dan penyembuhan HIV.

'Disembuhkan secara fungsional'

Timothy Ray Brown, seorang Amerika yang pernah tinggal di Berlin, menerima diagnosis HIV pada tahun 1995 dan diagnosis leukemia pada tahun 2006. Dia adalah salah satu dari dua orang yang kadang-kadang disebut sebagai "pasien Berlin." Pada 2007, Brown menerima transplantasi sel induk untuk mengobati leukemia - dan menghentikan terapi antiretroviral. HIV dalam dirinya sejak prosedur itu dilakukan. Penelitian terhadap beberapa bagian tubuhnya di Universitas California, San Francisco telah menunjukkan bahwa dia bebas HIV. Dia dianggap "sembuh secara efektif", menurut sebuah penelitian yang diterbitkan di PLOS Pathogens. Dia orang pertama yang disembuhkan dari HIV. Pada Maret 2019, penelitian dipublikasikan pada dua pria lain yang telah menerima diagnosis HIV dan kanker. Seperti Brown, kedua pria tersebut menerima transplantasi sel induk untuk mengobati kanker mereka. Kedua pria tersebut juga menghentikan terapi antiretroviral setelah menerima transplantasi. Pada saat penelitian dipresentasikan, “pasien London” dapat tetap dalam remisi HIV selama 18 bulan dan terus bertambah. “Pasien Dusseldorf” dapat tetap dalam remisi HIV selama tiga setengah bulan dan terus bertambah.

Dimana kita sekarang

Para peneliti hampir tidak memahami HIV 30 tahun yang lalu, apalagi bagaimana cara merawat atau menyembuhkannya. Selama beberapa dekade, kemajuan teknologi dan kemampuan medis telah membawa pengobatan HIV yang lebih maju. Perawatan antiretroviral yang berhasil sekarang dapat menghentikan perkembangan HIV dan menurunkan viral load seseorang ke tingkat yang tidak terdeteksi. Memiliki viral load yang tidak terdeteksi tidak hanya meningkatkan kesehatan seseorang dengan HIV, tetapi juga menghilangkan risiko mereka menularkan HIV ke pasangan seksual. Terapi obat yang ditargetkan juga dapat mencegah orang hamil dengan HIV menularkan virus ke anak mereka. Setiap tahun, ratusan uji klinis bertujuan untuk menemukan pengobatan yang lebih baik untuk HIV dengan harapan suatu hari menemukan obatnya. Dengan pengobatan baru itu muncul metode yang lebih baik untuk mencegah penularan HIV. Baca artikel ini dalam bahasa Spanyol.