Apakah Terapi Fisik Ditanggung Oleh Medicare?

Isi

• Kapan Medicare mencakup terapi fisik?
• Cakupan dan pembayaran
• Bagian mana dari Medicare yang mencakup terapi fisik?
• Bagian A
• Bagian B
• Bagian C
• Bagian D
• Medigap
• Berapa biaya terapi fisik?
• Memperkirakan biaya langsung Anda
• Paket Medicare mana yang mungkin terbaik jika Anda tahu Anda membutuhkan terapi fisik?
• Garis bawah

Medicare dapat membantu membayar terapi fisik (PT) yang dianggap perlu secara medis. Setelah memenuhi pengurangan Bagian B Anda, yaitu $ 198 untuk tahun 2020, Medicare akan membayar 80 persen dari biaya PT Anda.

PT dapat menjadi bagian penting dari perawatan atau pemulihan untuk berbagai kondisi. Ini berfokus pada pemulihan fungsionalitas, menghilangkan rasa sakit, dan mempromosikan peningkatan mobilitas.

Terapis fisik bekerja sama dengan Anda untuk mengobati atau mengelola berbagai kondisi, termasuk namun tidak terbatas pada cedera muskuloskeletal, stroke, dan penyakit Parkinson.

Teruskan membaca untuk mengetahui bagian mana dari Medicare yang mencakup PT dan kapan.

Kapan Medicare mencakup terapi fisik?

Medicare Bagian B akan membantu membayar PT rawat jalan yang secara medis diperlukan. Sebuah layanan dianggap perlu secara medis jika diperlukan untuk mendiagnosis atau mengobati suatu kondisi atau penyakit secara wajar. PT dapat dianggap perlu untuk:

• perbaiki kondisi Anda saat ini
• jaga kondisi Anda saat ini
• memperlambat kerusakan lebih lanjut dari kondisi Anda

Untuk cakupan PT, harus melibatkan layanan terampil dari profesional yang berkualifikasi seperti ahli terapi fisik atau dokter. Misalnya, sesuatu seperti memberikan latihan umum untuk kebugaran secara keseluruhan tidak akan tercakup sebagai PT di bawah Medicare.

Terapis fisik Anda harus memberi Anda pemberitahuan tertulis sebelum memberi Anda layanan apa pun yang tidak tercakup dalam Medicare. Anda kemudian dapat memilih apakah Anda menginginkan layanan ini.

Cakupan dan pembayaran

Setelah Anda memenuhi pengurangan Bagian B Anda, yaitu $ 198 untuk tahun 2020, Medicare akan membayar 80 persen dari biaya PT Anda. Anda akan bertanggung jawab untuk membayar 20 persen sisanya. Tidak ada lagi batasan biaya PT yang akan ditanggung oleh Medicare.

Setelah biaya PT total Anda melebihi ambang tertentu, terapis fisik Anda diminta untuk memastikan bahwa layanan yang diberikan tetap diperlukan secara medis untuk kondisi Anda. Untuk tahun 2020, ambang batas ini adalah $ 2.080.

Terapis fisik Anda akan menggunakan dokumentasi untuk menunjukkan bahwa perawatan Anda diperlukan secara medis. Ini termasuk evaluasi kondisi dan kemajuan Anda serta rencana perawatan dengan informasi berikut:

• diagnosa
• jenis PT tertentu yang akan Anda terima
• tujuan jangka panjang perawatan PT Anda
• jumlah sesi PT yang akan Anda terima dalam satu hari atau satu minggu
• jumlah total sesi PT yang dibutuhkan

Ketika total biaya PT melebihi $ 3.000, tinjauan medis yang ditargetkan dapat dilakukan. Namun, tidak semua klaim tunduk pada proses peninjauan ini.

Bagian mana dari Medicare yang mencakup terapi fisik?

Mari kita uraikan lebih lanjut berbagai bagian Medicare dan bagaimana pertanggungan yang diberikan berkaitan dengan PT.

Bagian A

Medicare Part A adalah asuransi rumah sakit. Ini mencakup hal-hal seperti:

• rawat inap di fasilitas seperti rumah sakit, fasilitas kesehatan mental, pusat rehabilitasi, atau fasilitas perawatan terampil
• perawatan rumah sakit
• perawatan kesehatan di rumah

Bagian A dapat mencakup rehabilitasi rawat inap dan layanan PT bila dianggap perlu secara medis untuk memperbaiki kondisi Anda setelah dirawat di rumah sakit.

Bagian B

Medicare Bagian B adalah asuransi kesehatan. Ini mencakup layanan rawat jalan yang diperlukan secara medis. Bagian B mungkin juga mencakup beberapa layanan pencegahan.

Medicare Part B mencakup kebutuhan medis PT. Ini termasuk diagnosis dan pengobatan kondisi atau penyakit yang memengaruhi kemampuan Anda untuk berfungsi.

Anda dapat menerima jenis perawatan ini di jenis fasilitas berikut:

• kantor medis
• secara pribadi berlatih terapis fisik
• departemen rawat jalan rumah sakit
• pusat rehabilitasi rawat jalan
• fasilitas perawatan terampil (ketika Medicare Bagian A tidak berlaku)
• di rumah (menggunakan penyedia yang disetujui Medicare)

Bagian C

Paket Medicare Bagian C juga dikenal sebagai paket Medicare Advantage. Tidak seperti bagian A dan B, mereka ditawarkan oleh perusahaan swasta yang telah disetujui oleh Medicare.

Rencana Bagian C mencakup pertanggungan yang diberikan oleh bagian A dan B. Ini termasuk PT. Jika Anda memiliki rencana Bagian C, Anda harus memeriksa informasi mengenai aturan khusus rencana untuk layanan terapi.

Rencana Bagian C juga dapat mencakup beberapa layanan yang tidak termasuk dalam bagian A dan B, seperti perlindungan gigi, penglihatan, dan obat resep (Bagian D). Apa yang termasuk dalam paket Bagian C dapat bervariasi.

Bagian D

Medicare Bagian D adalah pertanggungan obat resep. Mirip dengan Bagian C, perusahaan swasta yang disetujui oleh Medicare menyediakan rencana Bagian D. Obat-obatan yang ditanggung dapat bervariasi sesuai rencana.

Rencana Bagian D tidak mencakup PT. Namun, jika obat resep adalah bagian dari perawatan atau rencana pemulihan Anda, Bagian D mungkin menanggungnya.

Medigap

Medigap juga disebut asuransi suplemen Medicare. Kebijakan ini dijual oleh perusahaan swasta dan dapat menutupi beberapa biaya yang tidak tercakup oleh bagian A dan B. Ini dapat mencakup:

• deductible
• pembayaran bersama
• coinurance
• perawatan medis saat Anda bepergian ke luar Amerika Serikat

Meskipun Medigap mungkin tidak mencakup PT, beberapa kebijakan mungkin membantu untuk menutupi pembayaran bersama atau deductible.

Berapa biaya terapi fisik?

Biaya PT dapat sangat bervariasi dan banyak faktor yang dapat mempengaruhi biaya, diantaranya:

• rencana asuransi Anda
• jenis layanan PT tertentu yang Anda butuhkan
• durasi atau jumlah sesi yang terlibat dalam perawatan PT Anda
• berapa biaya terapis fisik Anda
• lokasimu
• jenis fasilitas yang Anda gunakan

Copay juga bisa menjadi faktor besar dalam biaya PT. Dalam beberapa kasus, pembayaran untuk satu sesi bisa jadi. Jika Anda perlu memiliki banyak sesi PT, biaya ini dapat bertambah dengan cepat.

Sebuah studi dari 2019 menemukan bahwa pengeluaran PT rata-rata per peserta adalah $ 1.488 per tahun. Ini bervariasi berdasarkan diagnosis, dengan kondisi neurologis dan pengeluaran penggantian sendi yang lebih tinggi sementara kondisi genitourinari dan vertigo lebih rendah.

Memperkirakan biaya langsung Anda

Meskipun Anda mungkin tidak tahu persis berapa biaya PT untuk Anda, Anda dapat membuat perkiraan. Coba yang berikut ini:

1. Bicaralah dengan ahli terapi fisik Anda untuk mengetahui berapa biaya perawatan Anda.
2. Periksa dengan rencana asuransi Anda untuk mengetahui berapa banyak dari biaya ini yang akan ditanggung.
3. Bandingkan kedua angka tersebut untuk memperkirakan jumlah yang harus Anda bayarkan sendiri. Ingatlah untuk memasukkan hal-hal seperti pembayaran dan deductible dalam perkiraan Anda.

Paket Medicare mana yang mungkin terbaik jika Anda tahu Anda membutuhkan terapi fisik?

Medicare bagian A dan B (Medicare asli) mencakup kebutuhan medis PT. Jika Anda tahu Anda akan membutuhkan terapi fisik di tahun-tahun mendatang, hanya memiliki bagian-bagian ini dapat memenuhi kebutuhan Anda.

Jika Anda khawatir tentang biaya tambahan yang tidak tercakup oleh bagian A dan B, Anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk menambahkan paket Medigap. Ini dapat membantu untuk membayar hal-hal seperti pembayaran, yang dapat bertambah selama PT.

Paket Bagian C mencakup apa yang tercakup dalam bagian A dan B. Namun, paket tersebut juga dapat mencakup layanan yang tidak tercakup dalam bagian ini. Jika Anda memerlukan cakupan program perawatan gigi, penglihatan, atau kebugaran selain PT, pertimbangkan paket Bagian C.

Bagian D mencakup perlindungan obat resep. Ini dapat ditambahkan ke bagian A dan B dan sering kali disertakan dalam rencana Bagian C. Jika Anda sudah mengonsumsi obat resep atau mengetahui bahwa obat tersebut mungkin menjadi bagian dari rencana perawatan Anda, lihat rencana Bagian D.

Garis bawah

Medicare Bagian B menanggung pasien rawat jalan PT jika diperlukan secara medis. Secara medis diperlukan berarti bahwa PT yang Anda terima diperlukan untuk mendiagnosis atau mengobati kondisi Anda secara wajar.

Tidak ada batasan pada biaya PT yang akan ditanggung oleh Medicare. Namun, setelah ambang batas tertentu, terapis fisik Anda perlu memastikan bahwa layanan yang Anda terima diperlukan secara medis.

Paket Medicare lainnya, seperti Bagian C dan Medigap, juga dapat menutupi biaya yang terkait dengan PT. Jika Anda melihat salah satunya, ingatlah untuk membandingkan beberapa paket sebelum memilih salah satunya karena cakupan dapat berbeda menurut paket.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat terkait pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apapun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.