Apa itu Bedah LRTI dan Dapatkah Ini Membantu Mengobati Artritis?

Isi

• Gambaran
• Siapa kandidat yang baik untuk operasi ini?
• Apa yang diharapkan pada prosedur
• Anatomi ibu jari
• Apa yang dilakukan prosedur LRTI
• Tingkat keberhasilan operasi LRTI
• Protokol pasca operasi dan waktu pemulihan
• Bulan pertama
• Bulan kedua
• Ketiga hingga enam bulan
• Kembali bekerja
• Dibawa pulang

Gambaran

LRTI adalah singkatan dari rekonstruksi ligamen dan penempatan tendon. Ini adalah jenis operasi untuk mengobati radang sendi ibu jari, jenis radang sendi yang umum di tangan.

Sendi terbentuk di mana dua tulang bertemu. Sendi Anda dilapisi dengan jaringan halus yang dikenal sebagai tulang rawan. Tulang rawan memungkinkan gerakan bebas satu tulang terhadap tulang lainnya. Ketika Anda menderita radang sendi, tulang rawan telah memburuk dan mungkin tidak dapat melindungi tulang seperti dulu.

Masalahnya mungkin dimulai ketika jaringan yang kuat (ligamen) yang menyatukan sendi mengendur. Ini memungkinkan tulang untuk terlepas dari tempatnya, menyebabkan keausan pada tulang rawan.

Pembedahan LRTI mengangkat tulang kecil (trapezium) di pangkal ibu jari, dan menata ulang tendon terdekat untuk dijadikan bantalan sendi sendi jempol rematik.Sebagian dari ligamen yang rusak juga diangkat dan diganti dengan sepotong tendon fleksor pergelangan tangan Anda.

Kebanyakan orang mendapatkan pereda nyeri total dari LRTI, tetapi waktu pemulihannya lama dan terkadang menyakitkan. Juga, mungkin ada komplikasi yang signifikan dari pengangkatan tulang trapezium.

Sebuah studi tahun 2016 terhadap 179 orang menunjukkan bahwa pengangkatan trapezium saja (trapeziectomy), tanpa prosedur LRTI tambahan, mungkin sama efektif dan memiliki lebih sedikit komplikasi.

Studi sebelumnya yang diterbitkan dalam Cochrane Database tentang hasil medis juga menunjukkan bahwa trapeziektomi saja mungkin lebih baik untuk Anda daripada LRTI lengkap.

Siapa kandidat yang baik untuk operasi ini?

Nama teknis untuk radang sendi ibu jari adalah radang sendi sendi basal.

Kandidat terbaik untuk LRTI adalah orang dewasa dengan artritis sendi basal sedang hingga berat yang mengalami kesulitan menjepit atau mencengkeram dengan ibu jari mereka.

LRTI telah ada sejak tahun 1970-an, dan prosedurnya telah berkembang dan membaik. Pada awalnya, hanya orang yang berusia di atas 50 tahun yang dipertimbangkan untuk prosedur ini. Sejak itu, menjadi lebih umum untuk mengobati kelompok usia yang lebih muda.

Artritis sendi basal mempengaruhi wanita di atas 50 tahun 10 hingga 20 kali lebih sering daripada pria. Kerentanan Anda terhadap artritis sendi basal sebagian tergantung pada faktor-faktor bawaan (genetik).

Apa yang diharapkan pada prosedur

Anatomi ibu jari

Periksa ibu jari Anda, dan Anda akan merasakan dua tulang, yang dikenal sebagai falang. Tetapi ada tulang ketiga di bagian tubuh Anda yang berdaging yang dikenal sebagai metacarpal. Metacarpal menghubungkan tulang jempol kedua yang lebih panjang ke pergelangan tangan Anda.

Tulang ibu jari Anda memiliki tiga sendi:

• Yang pertama di dekat ujung disebut sambungan interphalangeal (IP).
• Sendi kedua, di mana tulang kedua ibu jari bertemu dengan tulang tangan (metacarpal), disebut sendi metacarpophalangeal (MP).
• Sendi ketiga, tempat tulang metacarpal (tangan) bertemu dengan tulang trapezium di pergelangan tangan Anda, disebut sendi carpometacarpal (CMC). CMC adalah sendi yang paling terpengaruh pada radang sendi ibu jari.

CMC memiliki lebih banyak kebebasan bergerak daripada sambungan jari lainnya. Ini memungkinkan ibu jari untuk menekuk, memanjang, bergerak ke arah dan menjauh dari tangan, dan berputar. Ini menjelaskan mengapa menyakitkan untuk mencubit atau mencengkeram ketika Anda menderita radang sendi ibu jari.

Di pangkal ibu jari adalah tulang trapezium. Disebut demikian karena bentuknya seperti trapesium. Ini adalah salah satu dari delapan tulang yang membentuk struktur rumit pergelangan tangan Anda.

Satu lagi sambungan yang perlu dipertimbangkan adalah di mana trapezium bertemu dengan bagian pergelangan tangan lainnya. Ini membawa nama yang mengesankan dari sendi scaphotrapeziotrapezoidal (STT). Itu juga dapat memiliki radang sendi bersama dengan CMC.

Apa yang dilakukan prosedur LRTI

Pada LRTI, semua atau sebagian tulang trapezium dikeluarkan dari pergelangan tangan dan permukaan CMC dan sendi STT yang tersisa dihaluskan.

Sayatan dibuat di lengan Anda, dan tendon FCR (fleksor karpi radialis) yang memungkinkan Anda untuk menekuk pergelangan tangan Anda terpotong.

Sebuah lubang dibor di tulang metacarpal ibu jari dan ujung bebas tendon FCR dilewatinya dan dijahit kembali ke dirinya sendiri.

Bagian FCR yang tersisa dipotong dan disimpan dalam kain kasa. Bagian dari jaringan tendon digunakan untuk merekonstruksi ligamen sendi CMC. Bagian lainnya yang lebih panjang digulung menjadi koil yang disebut ikan teri.

"Ikan teri" ditempatkan di CMC joint untuk memberikan bantalan yang digunakan tulang rawan rematik untuk menyediakan. Ikan teri buatan juga dapat digunakan untuk menghilangkan kebutuhan untuk memanen tendon.

Untuk mempertahankan posisi ibu jari dan pergelangan tangan yang tepat, kabel atau pin khusus, yang dikenal sebagai Kirschner (kabel K), ditempatkan di tangan. Ini menonjol dari kulit, dan biasanya diangkat sekitar empat minggu setelah operasi.

Prosedur ini dapat dilakukan di bawah jenis anestesi yang dikenal sebagai blok aksila regional, sehingga Anda tidak akan merasakan sakit. Ini juga dapat dilakukan dengan anestesi umum.

Tingkat keberhasilan operasi LRTI

Banyak orang mengalami penghilang rasa sakit setelah operasi LRTI. David S. Ruch, profesor bedah ortopedi di Duke University di North Carolina, mengatakan LRTI memiliki tingkat keberhasilan 96 persen.

Tetapi tinjauan 2009 terhadap prosedur LRTI menemukan bahwa 22 persen orang dengan operasi LRTI memiliki efek buruk. Ini termasuk:

• bekas luka
• adhesi atau pecah tendon
• perubahan sensorik
• nyeri kronis (sindrom nyeri regional kompleks, tipe 1)

Ini sebanding dengan efek buruk pada hanya 10 persen orang yang tulang trapeziumnya diangkat (trapeziectomy), tetapi tidak ada rekonstruksi ligamen dan interposisi tendon. Manfaat dari kedua prosedur itu sama.

Protokol pasca operasi dan waktu pemulihan

Blok aksila regional adalah bentuk anestesi yang disukai untuk LRTI. Itu diberikan di arteri pleksus brakialis, di mana ia melewati ketiak. Ini memberikan keuntungan dari penghilang rasa sakit yang berkelanjutan setelah operasi selesai.

Anda biasanya terbangun dari sedasi karena mual, tetapi Anda dapat kembali ke rumah sesaat setelahnya.

Bulan pertama

Setelah operasi, belat diterapkan yang akan Anda pakai setidaknya untuk minggu pertama. Pada akhir minggu, Anda dapat ditransfer ke pemain. Atau, Anda dapat menyimpan belat sendirian selama sebulan penuh setelah operasi.

Anda harus tetap mengangkat tangan setiap saat selama bulan pertama. Dokter Anda mungkin merekomendasikan bantal peninggi pergelangan tangan busa atau perangkat lain. Sling tidak digunakan, untuk menghindari kekakuan bahu.

Setelah satu atau dua minggu, perban pada luka bedah dapat diubah.

Dokter Anda akan memberikan latihan rentang gerak untuk jari dan jempol Anda untuk melakukan selama bulan pertama.

Bulan kedua

Setelah empat minggu, dokter Anda akan melepas kabel-K dan jahitan.

Anda akan mendapatkan belat jempol yang dikenal sebagai belat spica, yang melekat pada lengan Anda.

Dokter Anda akan meresepkan program terapi fisik yang menekankan rentang gerak dan penguatan pergelangan tangan dan lengan menggunakan latihan isometrik.

Ketiga hingga enam bulan

Pada awal bulan ketiga, Anda akan mulai kembali secara bertahap ke aktivitas harian yang normal. Anda akan disapih dari belat dan memulai aktivitas lembut dengan tangan yang sakit. Ini termasuk menyikat gigi dan kegiatan kebersihan pribadi lainnya, serta makan dan menulis.

Terapi akan termasuk meremas dan memanipulasi dempul tangan khusus untuk memperkuat jari dan ibu jari Anda. Dempul datang dalam tingkat resistensi bertahap untuk digunakan saat kekuatan Anda meningkat.

Penggunaan dempul direkomendasikan untuk periode yang tidak terbatas setelah operasi. Beberapa orang dapat terus mendapatkan kekuatan selama satu hingga dua tahun.

Kembali bekerja

Orang-orang di posisi kerah putih dan eksekutif mungkin dapat kembali bekerja dalam waktu seminggu. Tapi itu bisa memakan waktu selama tiga hingga enam bulan sebelum kembali ke pekerjaan yang membutuhkan banyak penggunaan tangan Anda.

Dibawa pulang

LRTI adalah operasi serius dengan waktu pemulihan yang panjang. Ini dapat memberikan bantuan yang efektif dari nyeri radang sendi ibu jari bagi banyak orang. Namun, risiko komplikasi yang sedang berlangsung dapat mencapai 22 persen.

Jika semua solusi lain gagal dan operasi adalah satu-satunya pilihan yang tersisa, Anda dapat mempertimbangkan pengangkatan trapezium (trapeziectomy) sendirian, tanpa prosedur LRTI lengkap. Diskusikan hal ini dengan dokter Anda dan dapatkan pendapat kedua atau ketiga.

Anda mungkin bisa merasa lega mengenakan belat tangan untuk mendukung ibu jari Anda.

Belat dan latihan penguatan khusus untuk tangan Anda, termasuk penggunaan terapi dempul, dapat membantu. Seorang ahli terapi fisik yang mengkhususkan diri dalam tangan dapat membuat belat agar pas dengan tangan Anda dan memberikan latihan khusus untuk Anda.

Anda tidak dapat membatalkan operasi. Ingatlah bahwa tidak ada obat jika Anda berada di antara 22 persen orang dengan LRTI yang mengalami komplikasi.