Medicare dan Perawatan yang Mendesak: Apa yang Dicakup?

Isi

• Cakupan Medicare untuk kunjungan perawatan darurat
• Medicare Bagian B
• Medicare Bagian C
• Akankah Medicare membayar perawatan darurat jika saya bepergian?
• Apa yang tidak dicakup oleh Medicare?
• Perawatan darurat vs. UGD: Bagaimana saya tahu ke mana harus pergi?
• Kapan saya harus pergi ke perawatan darurat?
• Kapan saya harus pergi ke UGD?
• Berapa biaya perawatan mendesak vs. UGD?
• Biaya perawatan yang mendesak
• Biaya ER
• Berapa banyak biaya ER?
• Skenario contoh:
  Perawatan untuk infeksi sinus
• Manfaat tambahan mengunjungi perawatan darurat
• Dibawa pulang

• Medicare menyediakan perlindungan untuk kunjungan perawatan darurat.
• Biaya Anda akan tergantung pada jenis paket Anda.
• Kunjungan perawatan darurat biasanya lebih murah daripada kunjungan ke UGD.

Pusat perawatan darurat adalah penyedia perawatan non-darurat yang populer. Jika Anda merasa pergelangan kaki Anda terkilir atau demam rendah, praktik perawatan darurat mungkin menjadi pilihan terbaik Anda. Di sana, para profesional medis biasanya dapat mengambil sinar-X, mengambil darah, dan melakukan prosedur kecil seperti menjahit.

Kunjungan ke pusat perawatan darurat termasuk dalam cakupan Anda jika Anda memiliki Medicare. Biaya untuk Anda akan jauh lebih sedikit daripada mengunjungi ruang gawat darurat (UGD), dan Anda biasanya akan diperlakukan lebih cepat.

Mari kita lihat bagian-bagian Medicare yang mencakup perawatan darurat dan kapan pusat perawatan darurat mungkin tempat yang tepat untuk mencari perawatan.

Cakupan Medicare untuk kunjungan perawatan darurat

Medicare Bagian B

Medicare mencakup kunjungan perawatan mendesak. Biaya untuk Anda akan tergantung pada paket Medicare yang Anda miliki. Jika Anda memiliki bagian A dan B, yang dikenal sebagai Medicare asli, Bagian B akan mencakup kunjungan perawatan darurat Anda.

Dengan Bagian B, Anda harus memenuhi deductible tahunan sebelum cakupan Anda dimulai. Pada tahun 2020, deductible ini adalah $ 198. Setelah dikurangkan terpenuhi, Anda akan membayar 20 persen dari biaya yang disetujui Medicare untuk semua layanan dan tes. Biaya yang disetujui oleh Medicare seringkali lebih rendah daripada biaya standar, yang berarti manfaat penghematan tambahan.

Medicare Bagian C

Biaya untuk Anda mungkin berbeda jika Anda memiliki paket Medicare Advantage (Bagian C). Paket Medicare Advantage ditawarkan oleh perusahaan swasta yang mengadakan kontrak dengan Medicare. Jenis paket ini menawarkan semua pertanggungan Medicare asli tetapi biasanya dengan manfaat tambahan, seperti pertanggungan gigi atau penglihatan.

Setiap paket Medicare Advantage menetapkan biaya dan jumlah pertanggungannya sendiri. Pengurangan, coinurance, dan premi yang akan Anda bayarkan tergantung pada paket yang Anda pilih.

Secara umum, paket ini memiliki jumlah yang akan Anda bayarkan untuk kunjungan perawatan darurat. Anda dapat berbelanja paket di daerah Anda di situs web Medicare.

Akankah Medicare membayar perawatan darurat jika saya bepergian?

Mungkin saja Anda perlu mengunjungi pusat perawatan darurat saat Anda berlibur. Sinar matahari yang buruk atau pergelangan kaki yang terkilir saat mendaki bisa membuat Anda mencari perawatan. Jika Anda bepergian ke luar Amerika Serikat, Anda mungkin tidak yakin bagaimana perawatan itu akan dibayar.

Jika Anda memiliki Medicare, paket Medigap dapat membantu membayar biaya Anda saat Anda bepergian ke luar negeri. Medigap adalah asuransi Medicare tambahan yang dijual oleh perusahaan swasta untuk membantu menutupi biaya Medicare asli.

Dengan sebagian besar paket Medigap, layanan darurat akan ditanggung selama 60 hari pertama Anda di luar negeri. Setelah Anda membayar $ 250 yang dapat dikurangkan, Medigap akan menanggung 80 persen dari biaya untuk perawatan darurat yang diperlukan secara medis.

Apa yang tidak dicakup oleh Medicare?

Sebagai penerima manfaat Medicare, Anda biasanya akan ditanggung jika Anda mengunjungi pusat perawatan darurat. Selain dari coinurance atau deductible, biaya yang paling umum adalah obat apa pun yang diresepkan untuk Anda. Medicare Asli tidak menawarkan cakupan obat resep. Anda bisa mendapatkan cakupan pengobatan dengan rencana Bagian D terpisah atau sebagai bagian dari rencana Keuntungan Medicare Anda.

Anda dapat membayar biaya yang lebih tinggi di muka jika Anda memilih pusat perawatan darurat atau penyedia yang tidak berpartisipasi dalam Medicare. Sebagian besar pusat perawatan darurat menerima Medicare. Bahkan jika Anda pergi ke yang tidak, Anda memiliki hak untuk menerima perawatan. Dalam hal ini, pusat perawatan darurat hanya perlu mengirim beberapa dokumen tambahan ke Medicare.

Namun, lebih mudah untuk memilih pusat perawatan darurat yang menerima Medicare. Jika tidak, Anda dapat diminta untuk membayar jumlah penuh dari kantong pada saat layanan. Anda akan diganti ketika Medicare memproses klaim.

Jika Anda mengunjungi pusat perawatan darurat atau menemui dokter di sana yang tidak berpartisipasi dalam Medicare, Anda dapat diganti untuk biaya sendiri. Anda mungkin harus membayar jumlah penuh di muka, lalu mengajukan klaim penggantian dengan Medicare.

Anda harus mengirimkan item berikut:

• tanda terima yang menunjukkan jumlah yang Anda bayarkan
• surat yang menjelaskan bahwa pusat perawatan darurat tidak menerima pertanggungan Medicare
• formulir klaim yang telah diisi ini

Perawatan darurat vs. UGD: Bagaimana saya tahu ke mana harus pergi?

Pusat perawatan darurat dapat menyelamatkan Anda dari perjalanan ke UGD, tetapi mereka tidak dapat menangani semua kondisi. Secara umum, perawatan darurat adalah untuk situasi yang bukan keadaan darurat tetapi tidak bisa menunggu sampai Anda mendapat janji dengan dokter perawatan primer Anda. UGD untuk situasi yang berpotensi mengancam jiwa dan cedera serius.

Kapan saya harus pergi ke perawatan darurat?

Anda harus pergi ke perawatan darurat ketika Anda membutuhkan perawatan medis dengan cepat tetapi situasinya tidak mengancam jiwa. Beberapa kondisi yang dapat dirawat di pusat perawatan darurat termasuk:

• gigitan serangga atau hewan
• terkilir
• demam atau flu
• alergi
• luka ringan, terbakar, atau patah
• saluran kemih atau infeksi bakteri lainnya

Sebagian besar pusat perawatan darurat menyimpan stok obat-obatan umum. Anda mungkin bisa mendapatkannya selama kunjungan daripada pergi ke apotek. Pusat perawatan darurat juga dapat menyediakan layanan seperti fisik, vaksin, tes obat, dan pemeriksaan darah.

Kapan saya harus pergi ke UGD?

Anda harus pergi ke UGD jika kondisi Anda serius dan membutuhkan perawatan di rumah sakit. Contoh kondisi yang harus dirawat di UGD meliputi:

• stroke
• serangan jantung
• kejang
• cedera kepala
• luka bakar serius
• patah tulang
• pendarahan yang tidak bisa dikontrol
• pikiran untuk bunuh diri
• luka serius

Kondisi apa pun yang mengancam hidup Anda atau dapat menyebabkan Anda kehilangan anggota tubuh perlu dirawat di UGD.

Sebagai contoh, jika Anda jatuh dan mengenai kepala Anda, Anda harus memperhatikan gejala Anda untuk memutuskan ke mana harus pergi. Jika Anda sedikit pusing dan pusing, Anda harus pergi ke pusat perawatan darurat untuk diperiksa kemungkinan gegar otak ringan. Tetapi jika Anda bingung, bingung, menghina kata-kata Anda, atau mengalami masalah dengan visi Anda, Anda harus pergi ke UGD.

Berapa biaya perawatan mendesak vs. UGD?

Biaya perawatan yang mendesak

Mengunjungi pusat perawatan darurat dapat menghemat uang Anda. Biaya di pusat perawatan darurat umumnya jauh lebih rendah daripada biaya rumah sakit, bahkan untuk orang tanpa asuransi. Ketika Anda mengunjungi penyedia perawatan darurat, biaya Anda akan bervariasi tergantung pada jenis pertanggungan Anda:

• Medicare Asli. Setelah Anda memenuhi pengurangan Anda, Anda akan membayar 20 persen dari biaya yang disetujui Medicare.
• Keuntungan Medicare. Anda biasanya akan membayar jumlah pembayaran tetap (lihat ringkasan manfaat paket Anda atau menelepon mereka). Biaya Anda mungkin lebih tinggi jika Anda pergi ke pusat perawatan darurat di luar jaringan.

Biaya ER

Biaya Anda dapat bertambah jauh lebih cepat jika Anda mengunjungi UGD. Jika Anda memiliki Medicare asli, Anda masih akan membayar biaya koin 20 persen setelah Anda dapat dikurangkan. Tetapi kunjungan ER dapat menelan biaya ribuan dolar, tergantung pada perawatan yang Anda butuhkan. Anda akan dikenai biaya untuk setiap layanan yang Anda terima dari UGD. Ini berarti bahwa Anda akan membayar 20 persen dari jumlah yang jauh lebih besar.

Cakupan Bagian A Anda akan muncul jika Anda dirawat di rumah sakit. Anda akan bertanggung jawab atas pengurangan $ 1.408 sebelum biaya rumah sakit Anda ditanggung. Anda tidak perlu membayar pembayaran 20 persen jika Anda dirawat di rumah sakit dalam waktu 3 hari pergi ke UGD untuk kondisi yang sama. Dalam situasi ini, kunjungan UGD akan dianggap sebagai bagian dari rawat inap Anda.

Paket Medicare Advantage biasanya memiliki pembayaran yang ditetapkan untuk kunjungan ER. Pembayaran akan tergantung pada rencana Anda. Banyak rencana akan menghapuskan biaya ini jika Anda dirawat di rumah sakit.

Berapa banyak biaya ER?

Biasanya jauh lebih murah untuk mengunjungi pusat perawatan darurat daripada UGD. Mari kita lihat contoh di bawah ini.

Skenario contoh:
Perawatan untuk infeksi sinus

Anda pikir Anda memiliki infeksi sinus dan perlu perawatan. Anda bisa pergi ke UGD atau pusat perawatan darurat dan kemungkinan akan pergi dengan diagnosis yang sama dan antibiotik yang sama diresepkan untuk Anda.

Jika Anda pergi ke perawatan darurat, Anda akan membayar 20 persen dari biaya dengan Bagian B atau biaya pembayaran tetap dengan paket Keuntungan Anda. Jika pusat perawatan darurat memiliki biaya tetap yang disetujui oleh Medicare sebesar $ 100, Anda akan membayar $ 20 untuk perawatan dengan Bagian B. Anda juga akan membayar jumlah pembayaran Anda untuk setiap obat yang diresepkan, seperti antibiotik amoksisilin. Obat-obatan generik seperti amoksisilin sering tersedia dengan biaya rendah sekitar $ 10 hingga $ 20, terutama jika Anda memiliki rencana Bagian D. Ini berarti Anda dapat dirawat dan dapatkan resep Anda dengan harga $ 30.

Jika Anda pergi ke UGD, Anda juga akan membayar 20 persen dengan Bagian B atau biaya copay tetap dengan paket Keuntungan Anda. Tetapi biaya yang akhirnya Anda bayar akan lebih tinggi. Bahkan jika Anda hanya melihat obat secara singkat dan diresepkan, biaya Anda bisa ratusan dolar, tergantung pada layanan, tes, dan obat apa yang Anda butuhkan. Jika Anda menerima dosis antibiotik pertama di UGD, Anda dapat ditagih beberapa kali lipat dari jumlah yang biasa untuk satu dosis. Semua biaya ini ditambah biaya resep kemungkinan akan menempatkan biaya out-of-pocket Anda di atas tanda $ 100.

Manfaat tambahan mengunjungi perawatan darurat

Pusat perawatan darurat dapat menjadi pilihan tepat untuk banyak kondisi. Mereka menawarkan banyak keuntungan, selain penghematan biaya, dan menjadi pilihan populer. Faktanya, Asosiasi Urgent Care melaporkan bahwa pada November 2019, ada 9.616 lokasi perawatan mendesak di Amerika Serikat.

Di banyak bagian negara, Anda dapat menemukan pusat perawatan darurat di lokasi yang nyaman, seperti mal atau pusat perbelanjaan. Mereka cenderung memiliki jam lebih panjang daripada kantor dokter tradisional, membuatnya lebih mudah untuk berhenti setelah bekerja atau pada akhir pekan.

Manfaat lain dari perawatan darurat termasuk:

• waktu tunggu yang lebih pendek
• layanan berjalan
• kemampuan untuk membuat janji secara online
• kemampuan untuk masuk secara online
• penerimaan Medicare yang luas

Anda dapat memeriksa untuk melihat apakah pusat perawatan darurat terdekat Anda menerima Medicare dengan menggunakan alat temukan dan bandingkan di situs web Medicare.

Dibawa pulang

Sering kali kunjungan ke perawatan darurat adalah pilihan yang tepat. Ingat bahwa:

• Medicare mencakup perlindungan untuk perawatan darurat.
• Biaya Anda akan tergantung pada paket Anda dan apakah Anda telah memenuhi deduksi Anda.
• Pusat perawatan darurat adalah untuk saat Anda tidak sabar untuk menemui dokter perawatan primer Anda; UGD adalah untuk kondisi yang mengancam hidup Anda atau anggota badan.
• Pusat perawatan darurat biasanya memiliki lebih banyak lokasi dan jam yang lebih nyaman daripada kantor dokter, serta biaya yang lebih rendah dan waktu tunggu yang lebih pendek daripada UGD.