Apakah Rencana Kebutuhan Khusus Medicare (SNP) Tepat untuk Anda?

Isi

• Apa itu rencana Kebutuhan Khusus Medicare (SNP)?
• Apa sajakah jenis SNP?
• Rencana Persyaratan Khusus Kondisi Kronis (C-SNP)
• Rencana Kebutuhan Khusus Institusional (I-SNPs)
• SNP yang memenuhi syarat ganda (D-SNPs)
• Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare SNPs?
• Bagaimana Anda mendaftar di SNP?
• C-SNP
• I-SNP
• D-SNP
• Periode pendaftaran khusus
• Berapa biaya SNP Medicare?
• Garis bawah

• Rencana Kebutuhan Khusus Medicare (SNP) adalah jenis rencana Keuntungan Medicare untuk individu dengan kebutuhan perawatan kesehatan tambahan yang sudah terdaftar di Medicare bagian A, B, dan C.
• SNP Medicare termasuk cakupan obat resep Medicare Bagian D.
• Bergantung pada jenis SNP yang Anda pilih, rencana Anda dapat mencakup layanan medis tambahan seperti hari ekstra di rumah sakit, manajemen perawatan, atau layanan sosial khusus.
• Anda harus dapat membuktikan bahwa Anda memenuhi syarat untuk Medicare SNP berdasarkan diagnosis Anda.
• SNP Medicare tidak tersedia di semua area.

Program asuransi publik mungkin sulit dipahami, dan Medicare tidak terkecuali. Untuk orang dengan masalah medis yang luas atau kebutuhan khusus lainnya, tantangannya hanya meningkat, tetapi ada bantuan.

Rencana Kebutuhan Khusus Medicare (SNP) menawarkan cakupan Medicare tambahan kepada mereka yang paling membutuhkannya. Baca terus untuk mengetahui tentang Medicare SNP dan bagaimana mereka dapat membantu Anda.

Apa itu rencana Kebutuhan Khusus Medicare (SNP)?

Medicare SNP adalah jenis rencana Medicare Advantage yang dibuat oleh Kongres pada tahun 2003 untuk membantu individu dengan kebutuhan perawatan kesehatan tambahan.

Paket ini tersedia untuk orang yang sudah memiliki Medicare Bagian C, bagian Medicare yang menggabungkan cakupan Medicare Bagian A dan Medicare Bagian B. SNP juga termasuk Medicare Bagian D, yang mencakup biaya obat resep yang disetujui.

Semua surat-surat ini bisa menjadi sangat cepat, terutama ketika Anda memiliki keadaan khusus dan masalah kesehatan yang harus dihadapi. Medicare SNP mencakup semua layanan ini dalam satu program, menawarkan rawat inap (Bagian A), layanan medis (Bagian B), dan cakupan obat resep (Bagian D) dalam satu rencana.

Di bawah rencana ini, Anda memiliki pertanggungan untuk kunjungan dokter Anda, rawat inap, obat-obatan, dan layanan lain yang mungkin Anda perlukan untuk tetap sehat. Perbedaan utama antara Paket Kebutuhan Khusus dan opsi Medicare Advantage lainnya adalah SNP menawarkan layanan tambahan berdasarkan kebutuhan perawatan kesehatan unik Anda, termasuk hari ekstra di rumah sakit, manajemen perawatan, atau layanan sosial khusus.

Apa sajakah jenis SNP?

Ada tiga jenis SNP Medicare:

• Rencana Persyaratan Khusus Kondisi Kronis (C-SNP) untuk orang dengan kondisi kesehatan kronis
• Rencana Kebutuhan Khusus Institusional (I-SNPs) untuk orang yang tinggal di panti jompo atau fasilitas perawatan jangka panjang
• SNP yang memenuhi syarat ganda (D-SNPs) untuk pasien yang memenuhi syarat untuk pertanggungan Medicare dan Medicaid.

Rencana ini masing-masing menawarkan rawat inap yang komprehensif, layanan medis, dan cakupan resep, tetapi telah dipisahkan berdasarkan jenis pasien yang mereka layani.

SNP dibagi menjadi beberapa kelompok berikut berdasarkan kebutuhan kesehatan tertentu. Berikut ini rincian rencana ini.

Rencana Persyaratan Khusus Kondisi Kronis (C-SNP)

C-SNP ditujukan untuk orang yang memiliki kondisi kronis yang parah atau melumpuhkan. Dua pertiga orang yang menggunakan Medicare dapat memenuhi kriteria ini, dan rencana ini membantu menyediakan perawatan kompleks yang mereka butuhkan.

Anda harus memiliki persyaratan tertentu untuk menggunakan paket ini, yang meliputi:

• alkohol kronis atau ketergantungan obat
• kanker
• gagal jantung kronis
• demensia
• Diabetes tipe 2
• penyakit hati stadium akhir
• penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) di mana dialisis diperlukan
• HIV atau AIDS
• stroke

Kategori ini juga mencakup beberapa kelompok penyakit kronis, termasuk:

• gangguan autoimun
• penyakit kardiovaskular
• gangguan hematologi (darah)
• penyakit paru-paru
• gangguan kesehatan mental
• gangguan neurologis

Rencana Kebutuhan Khusus Institusional (I-SNPs)

I-SNP digunakan untuk orang-orang yang perlu tinggal dalam suatu bentuk institusi medis selama 90 hari atau lebih. Ini termasuk fasilitas perawatan jangka panjang, fasilitas perawatan terampil, pusat perawatan jangka panjang, pusat perawatan menengah untuk orang-orang dengan cacat intelektual, atau fasilitas psikiatri penduduk.

SNP yang memenuhi syarat ganda (D-SNPs)

D-SNPs mungkin yang paling kompleks. Mereka menawarkan perlindungan tambahan kepada orang-orang yang memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid.

Sekitar 11 juta orang Amerika memenuhi syarat untuk paket perawatan kesehatan federal (Medicare) dan negara bagian (Medicaid), dan mereka cenderung memiliki kebutuhan perawatan kesehatan terbesar, karena kebutuhan kesehatan medis atau mental mereka dan kemampuan atau ketidakmampuan mereka untuk membayar perawatan mereka.

Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare SNPs?

Agar memenuhi syarat untuk Rencana Kebutuhan Khusus, Anda harus memenuhi syarat untuk C-SNP, I-SNP, atau D-SNP, dan Anda harus sudah terdaftar di Medicare bagian A dan B, atau kombinasi yang juga dikenal sebagai Bagian C.

SNP dioperasikan oleh perusahaan asuransi kesehatan yang dikontrak oleh pemerintah, dan setiap penyedia dapat menawarkan program yang sedikit berbeda. Beberapa di antaranya mungkin Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) atau Organisasi Penyedia Pilihan (PPO).

Tidak semua SNP sama, dan mereka tidak ditawarkan di setiap negara bagian. Pada 2016, D-SNP ditawarkan di 39 negara bagian dan Puerto Riko.

Rencana yang berbeda di bawah Program Kebutuhan Khusus mungkin memiliki biaya yang berbeda. Di bawah Program Kebutuhan Khusus, Anda akan tetap membayar premi Bagian B Medicare Anda, tetapi beberapa paket mungkin mengenakan biaya tambahan di atasnya.

Bagaimana Anda mendaftar di SNP?

Jika Anda merasa memenuhi syarat untuk SNP, Anda dapat menghubungi Medicare (1-800-633-4227) untuk mengajukan dan membuktikan bahwa Anda memenuhi syarat.

C-SNP

Jika Anda mendaftar di bawah program penyakit kronis, Anda harus memberikan catatan dari dokter Anda yang menyatakan bahwa Anda memiliki salah satu dari kondisi yang dicakup.

I-SNP

Untuk rencana kelembagaan, Anda harus hidup selama setidaknya 90 hari di fasilitas perawatan jangka panjang yang dicakup oleh program ini, atau memenuhi persyaratan negara bagian Anda untuk memerlukan perawatan tingkat yang lebih tinggi seperti layanan panti jompo.

D-SNP

Untuk paket kelaikan ganda, Anda harus membuktikan bahwa Anda memiliki Medicaid dengan menunjukkan kartu atau surat dari Medicaid. Pendaftaran otomatis tidak terjadi pada SNP, dan biasanya Anda akan bergabung dengan SNP selama periode pendaftaran Medicare Advantage yang ditetapkan.

Periode pendaftaran khusus

Periode pendaftaran khusus ditawarkan untuk sejumlah alasan dalam semua rencana Medicare Advantage, termasuk perubahan kondisi kesehatan Anda, status pekerjaan, tempat tinggal Anda, atau rencana yang Anda miliki.

Untuk Program Kebutuhan Khusus, ada lebih banyak pertimbangan pendaftaran khusus. Pendaftaran khusus ditawarkan kepada siapa saja dengan Medicare dan Medicaid selama Anda terdaftar di kedua program. Orang-orang yang perlu pindah ke tingkat perawatan yang lebih tinggi atau ke panti jompo, dan mereka yang menderita penyakit kronis, dapat mendaftar di SNP kapan saja.

Berikut adalah beberapa tanggal penting yang perlu diingat untuk pendaftaran Medicare:

• Saat Anda berusia 65 tahun. Anda memiliki 3 bulan sebelum bulan kelahiran Anda dan 3 bulan setelah mendaftar untuk cakupan Medicare awal.
• Pendaftaran Medicare Advantage (1 Januari hingga 31 Maret). Selama periode ini, Anda dapat mendaftar di Medicare Advantage atau mengubah paket Advantage Anda.
• Periode pendaftaran Medicare Umum (1 Januari hingga 31 Maret). Jika Anda tidak mendaftar selama periode awal, Anda dapat mendaftar selama pendaftaran umum jika Anda tidak memenuhi syarat untuk pendaftaran khusus.
• Pendaftaran terbuka (15 Oktober hingga 7 Desember). Ini adalah waktu untuk mendaftar ke Medicare jika Anda belum melakukannya, atau Anda dapat mengubah atau meninggalkan rencana Anda saat ini.
• Pendaftaran khusus. Ini tersedia kapan saja, selama Anda memenuhi kriteria untuk mendaftar dalam paket baru atau berbeda, seperti jika paket Anda dibatalkan, Anda pindah ke lokasi baru, Anda menjadi memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid, atau kualifikasi lainnya alasan.

Berapa biaya SNP Medicare?

Paket yang berbeda menawarkan biaya premi Program Kebutuhan Khusus yang berbeda-beda, dan copays dapat berbeda dari satu paket ke paket lainnya. Sebelum mendaftar di SNP, tinjau materi perusahaan asuransi tentang rencana tersebut dan tanyakan pada penyedia tentang biaya dan batas yang tidak dapat Anda bayar. Penyedia SNP tidak dapat mengenakan biaya lebih dari yang mereka lakukan untuk paket Medicare lainnya untuk banyak layanan.

Medicare menawarkan program untuk membantu menutupi biaya perawatan kesehatan Anda, dan Anda mungkin memenuhi syarat untuk Program Bantuan Ekstra Medicare untuk membantu dengan biaya obat resep yang tidak ada kantongnya.

Untuk bantuan dengan Medicare SNPs hubungi:

• Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (SHIP)
• Program Tabungan Medicare

Jika Anda memiliki Medicaid, biaya untuk bergabung dengan paket Medicare akan dibayar untuk Anda. Jika Anda memiliki Medicare sendiri, biaya SNP harus dekat dengan apa yang sudah Anda bayar berdasarkan paket Medicare Advantage.

Garis bawah

• SNP Medicare menggabungkan Medicare bagian A, B, dan D untuk memberikan perawatan komprehensif dengan layanan medis dan sosial tambahan.
• Biaya bervariasi menurut rencana, tetapi bantuan premium dapat membantu menurunkan beban.
• Medicare memiliki periode pendaftaran tertentu, tetapi faktor-faktor yang membuat Anda memenuhi syarat untuk Rencana Kebutuhan Khusus sering membuat Anda memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus juga.