Menggunakan Methotrexate untuk Mengobati Psoriatic Arthritis

Isi

• Bagaimana metotreksat bekerja sebagai pengobatan untuk radang sendi psoriatis
• Manfaat methotrexate untuk psoriatic arthritis
• Efek samping metotreksat untuk radang sendi psoriatis
• Perkembangan janin
• Kerusakan hati
• Efek samping lainnya
• Interaksi obat
• Dosis metotreksat digunakan untuk arthritis psoriatis
• Alternatif untuk methotrexate untuk pengobatan arthritis psoriatis
• DMARD konvensional lainnya
• Biologis
• Bawa pulang

Gambaran

Methotrexate (MTX) adalah obat yang telah digunakan untuk mengobati radang sendi psoriatis lebih dari. Sendiri atau dalam kombinasi dengan terapi lain, MTX dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk radang sendi psoriatis sedang hingga berat (PsA). Saat ini, obat ini biasanya digunakan dalam kombinasi dengan obat biologis baru untuk PsA.

MTX memiliki efek samping yang berpotensi serius. Sisi positifnya, MTX:

• tidak mahal
• membantu mengurangi peradangan
• membersihkan gejala kulit

Tetapi MTX tidak mencegah kerusakan sendi saat digunakan sendiri.

Diskusikan dengan dokter Anda apakah MTX saja atau dalam kombinasi dengan obat lain mungkin merupakan pengobatan yang baik untuk Anda.

Bagaimana metotreksat bekerja sebagai pengobatan untuk radang sendi psoriatis

MTX adalah obat antimetabolit, yang berarti obat ini mengganggu fungsi normal sel, menghentikannya untuk membelah. Ini disebut obat antirematik yang memodifikasi penyakit (DMARD) karena mengurangi peradangan sendi.

Penggunaan awalnya, sejak akhir 1940-an, dalam dosis tinggi untuk mengobati leukemia pada masa kanak-kanak. Dalam dosis rendah, MTX menekan sistem kekebalan dan menghambat produksi jaringan limfoid yang terlibat dalam PsA.

MTX telah disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) pada tahun 1972 untuk digunakan dengan psoriasis parah (yang sering dikaitkan dengan artritis psoriatis), tetapi juga telah banyak digunakan "di luar label" untuk PsA. “Tanpa label” berarti dokter Anda dapat meresepkannya untuk penyakit selain yang disetujui FDA.

Efektivitas MTX untuk PsA belum dipelajari dalam uji klinis skala besar, menurut American Academy of Dermatology (AAD). Sebaliknya, rekomendasi AAD untuk MTX didasarkan pada pengalaman lama dan hasil dokter yang meresepkannya untuk PsA.

Artikel ulasan tahun 2016 menunjukkan bahwa tidak ada studi kontrol acak yang menunjukkan peningkatan sendi MTX dibandingkan dengan plasebo. Uji coba terkontrol enam bulan 2012 terhadap 221 orang selama enam bulan tidak menemukan bukti bahwa pengobatan MTX saja meningkatkan pembengkakan sendi (sinovitis) di PsA.

Namun ada hasil tambahan yang penting. Studi tahun 2012 menemukan bahwa pengobatan MTX melakukan secara signifikan meningkatkan penilaian gejala secara keseluruhan oleh dokter dan orang dengan PsA yang terlibat dalam penelitian ini. Selain itu, gejala kulit membaik dengan MTX.

Studi lain, yang dilaporkan pada tahun 2008, menemukan bahwa jika orang dengan PsA diobati pada awal penyakit dengan dosis MTX yang ditingkatkan, mereka memiliki hasil yang lebih baik. Dari 59 orang yang diteliti:

• 68 persen mengalami penurunan 40 persen pada jumlah sendi yang meradang secara aktif
• 66 persen mengalami penurunan 40 persen dalam jumlah sendi bengkak
• 57 persen memiliki Psoriasis Area and Severity Index (PASI) yang lebih baik

Penelitian tahun 2008 ini dilakukan di klinik Toronto di mana penelitian sebelumnya tidak menemukan manfaat pengobatan MTX untuk pembengkakan sendi.

Manfaat methotrexate untuk psoriatic arthritis

MTX bekerja sebagai anti-inflamasi dan dapat berguna sendiri untuk kasus PsA ringan.

Sebuah studi tahun 2015 menemukan bahwa 22 persen orang dengan PsA yang diobati hanya dengan MTX mencapai aktivitas penyakit yang minimal.

MTX efektif dalam membersihkan keterlibatan kulit. Untuk alasan ini, dokter Anda mungkin memulai pengobatan Anda dengan MTX. Ini lebih murah daripada obat biologis baru yang dikembangkan di awal tahun 2000-an.

Tapi MTX tidak mencegah kerusakan sendi di PsA. Jadi jika Anda berisiko mengalami kerusakan tulang, dokter Anda mungkin menambahkan salah satu biologik. Obat ini menghambat produksi tumor necrosis factor (TNF), zat penyebab peradangan di dalam darah.

Efek samping metotreksat untuk radang sendi psoriatis

Efek samping penggunaan MTX untuk orang dengan PsA bisa sangat signifikan. Genetika diperkirakan mungkin dalam reaksi individu terhadap MTX.

Perkembangan janin

MTX diketahui berbahaya bagi perkembangan janin. Jika Anda mencoba untuk hamil, atau jika Anda hamil, hindari MTX.

Kerusakan hati

Risiko utamanya adalah kerusakan hati. Sekitar 1 dari 200 orang yang memakai MTX mengalami kerusakan hati. Tapi kerusakannya bisa dibalik saat Anda menghentikan MTX. Menurut National Psoriasis Foundation, risiko dimulai setelah Anda mencapai akumulasi seumur hidup sebesar 1,5 gram MTX.

Dokter Anda akan memantau fungsi hati Anda saat Anda menggunakan MTX.

Risiko kerusakan hati meningkat jika Anda:

• meminum alkohol
• mengalami obesitas
• menderita diabetes
• memiliki fungsi ginjal yang tidak normal

Efek samping lainnya

Efek samping potensial lainnya tidak begitu serius, hanya tidak nyaman dan biasanya dapat ditangani. Ini termasuk:

• mual atau muntah
• kelelahan
• sariawan
• diare
• rambut rontok
• pusing
• sakit kepala
• panas dingin
• peningkatan risiko infeksi
• kepekaan terhadap sinar matahari
• rasa terbakar pada lesi kulit

Interaksi obat

Beberapa obat nyeri yang dijual bebas seperti aspirin (Bufferin) atau ibuprofen (Advil) dapat meningkatkan efek samping MTX. Antibiotik tertentu dapat berinteraksi untuk mengurangi keefektifan MTX atau mungkin berbahaya. Bicarakan dengan dokter Anda tentang obat-obatan Anda dan kemungkinan interaksi dengan MTX.

Dosis metotreksat digunakan untuk arthritis psoriatis

Dosis awal MTX untuk PsA adalah 5 sampai 10 miligram (mg) per minggu untuk satu atau dua minggu pertama. Tergantung pada respons Anda, dokter secara bertahap akan meningkatkan dosis hingga mencapai 15 hingga 25 mg per minggu, yang dianggap sebagai pengobatan standar.

MTX diminum sekali seminggu, melalui mulut atau melalui suntikan. MTX oral mungkin dalam bentuk pil atau cairan. Beberapa orang mungkin memecah dosis menjadi tiga bagian pada hari mereka memakainya untuk membantu efek samping.

Dokter Anda mungkin juga meresepkan suplemen asam folat, karena MTX diketahui mengurangi kadar folat esensial.

Alternatif untuk methotrexate untuk pengobatan arthritis psoriatis

Ada pengobatan alternatif untuk PsA bagi orang yang tidak dapat atau tidak ingin menggunakan MTX.

Jika Anda memiliki PsA yang sangat ringan, Anda mungkin bisa meredakan gejala dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) saja. Tapi NSAIDS dengan lesi kulit. Hal yang sama berlaku untuk suntikan kortikosteroid lokal, yang dapat membantu beberapa gejala.

DMARD konvensional lainnya

DMARD konvensional dalam grup yang sama dengan MTX adalah:

• sulfasalazine (Azulfidine), yang untuk memperbaiki gejala rematik tetapi tidak menghentikan kerusakan sendi
• leflunomide (Arava), yang memperbaiki gejala sendi dan kulit
• cyclosporine (Neoral) dan tacrolimus (Prograf), yang bekerja dengan cara menghambat aktivitas kalsineurin dan T-limfosit

DMARDS ini kadang-kadang digunakan dalam kombinasi dengan obat lain.

Biologis

Banyak obat baru tersedia, tetapi harganya lebih mahal. Penelitian sedang berlangsung, dan kemungkinan perawatan baru lainnya mungkin tersedia di masa mendatang.

Biologis yang menghambat TNF dan mengurangi kerusakan sendi di PsA termasuk alpha-blocker TNF ini:

• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)

Biologis yang menargetkan protein interleukin (sitokin) dapat mengurangi peradangan dan memperbaiki gejala lainnya. Ini disetujui FDA untuk merawat PsA. Mereka termasuk:

• ustekinumab (Stelara), antibodi monoklonal yang menargetkan interleukin-12 dan interleukin-23
• secukinamab (Cosentyx), yang menargetkan interleukin-17A

Pilihan pengobatan lain adalah obat apremilast (Otezla), yang menargetkan molekul di dalam sel kekebalan yang terlibat dengan peradangan. Ini menghentikan enzim phosphodiesterase 4, atau PDE4. Apremilast mengurangi peradangan dan pembengkakan sendi.

Semua obat yang mengobati PsA memiliki efek samping, jadi penting untuk mengevaluasi manfaat dan efek samping dengan dokter Anda.

Bawa pulang

MTX dapat menjadi pengobatan yang berguna untuk PsA karena mengurangi peradangan dan membantu gejala secara keseluruhan. Ini juga dapat memiliki efek samping yang serius, jadi Anda harus dipantau secara teratur.

Jika lebih dari satu sendi Anda terkena, menggabungkan MTX dengan DMARD biologis mungkin berguna untuk menghentikan kerusakan sendi. Diskusikan semua pilihan perawatan dengan dokter Anda, dan tinjau rencana perawatan secara teratur. Kemungkinan besar penelitian pengobatan PsA yang sedang berlangsung akan muncul di masa depan.

Mungkin berguna juga untuk berbicara dengan “navigator pasien” di National Psoriasis Foundation, atau bergabung dengan salah satu grup diskusi psoriasis.