Apa Itu Tumor Pancoast dan Bagaimana Mengobatinya?

Isi

• Gejala tumor Pancoast
• Penyebab tumor Pancoast
• Bagaimana tumor Pancoast didiagnosis
• Perawatan untuk tumor Pancoast
• Pementasan
• Pengobatan
• Pereda sakit
• Tingkat kelangsungan hidup tumor Pancoast
• Pandangan

Gambaran

Tumor Pancoast adalah bentuk kanker paru-paru yang langka. Tumor jenis ini terletak di bagian paling atas (apeks) paru kanan atau kiri. Saat tumor tumbuh, lokasinya memungkinkan untuk menyerang saraf, otot, kelenjar getah bening di sekitarnya, jaringan ikat, tulang rusuk atas, dan tulang belakang atas. Hal ini menyebabkan nyeri hebat di bahu dan lengan.

Diagnosis tumor Pancoast sering kali tertunda, karena tumor tersebut tidak menunjukkan gejala klasik kanker paru-paru, seperti batuk.

Tumor pancoast juga dikenal sebagai tumor sulkus superior. Gejala khusus mereka disebut sindrom Pancoast. Orang dengan onset tumor berusia sekitar 60 tahun. Pria lebih terpengaruh daripada wanita.

Kanker ini dinamai menurut ahli radiologi Philadelphia yang pertama kali mendeskripsikan tumor pada tahun 1924 dan 1932.

Subtipe sel kanker tumor Pancoast adalah:

• kanker sel skuamosa
• adenokarsinoma
• karsinoma sel besar
• karsinoma sel kecil

Gejala tumor Pancoast

Nyeri bahu yang tajam adalah gejala tumor Pancoast yang paling umum pada tahap awal.Gejala lain tergantung pada area yang diserang tumor di sekitar pembukaan dada (saluran masuk toraks).

Saat tumor tumbuh, nyeri bahu semakin parah dan melemahkan. Bisa menyebar ke ketiak (ketiak), tulang belikat, dan tulang yang menghubungkan bahu ke lengan (skapula).

Dalam lebih dari kasus tumor Pancoast, tumor menyerang bagian belakang dan tengah dari bukaan dada. Nyeri bisa menjalar:

• lengan di sisi tubuh mengikuti saraf ulnaris (saraf yang mengalir di sisi lengan Anda menuju kelingking, berhenti di pergelangan tangan)
• ke leher
• ke tulang rusuk atas
• ke jaringan saraf yang mencapai tulang rusuk, sumsum tulang belakang, dan ketiak

Gejala lainnya termasuk:

• lengan atas bengkak
• kelemahan pada otot tangan
• kehilangan ketangkasan tangan
• pemborosan jaringan otot di tangan
• kesemutan atau mati rasa di tangan
• sesak dada
• kelelahan
• penurunan berat badan

Secara keseluruhan gejala ini dikenal sebagai sindrom Pancoast.

Pada orang dengan tumor Pancoast, kanker menyerang saraf yang mencapai wajah. Ini disebut sindrom Claude-Bernard-Horner, atau sekadar sindrom Horner. Di sisi yang terpengaruh, Anda mungkin memiliki:

• kelopak mata terkulai (blepharoptosis)
• ketidakmampuan untuk berkeringat secara normal (anhidrosis)
• pembilasan
• perpindahan bola mata Anda (enophthalmos)

Nyeri tumor Pancoast parah dan konstan. Biasanya tidak merespons pereda nyeri umum yang dijual bebas. Rasa sakit tetap ada apakah Anda duduk, berdiri, atau berbaring.

Penyebab tumor Pancoast

Penyebab tumor Pancoast mirip dengan kanker paru-paru lainnya. Ini termasuk:

• merokok
• paparan asap sekunder
• paparan jangka panjang terhadap logam berat, bahan kimia, atau knalpot diesel
• paparan jangka panjang terhadap asbes atau radon tingkat tinggi

Dalam kasus yang jarang terjadi, gejala sindrom Pancoast mungkin memiliki penyebab lain, seperti kanker lain, infeksi bakteri atau jamur, atau tuberkulosis (TB) dan penyakit lainnya.

Bagaimana tumor Pancoast didiagnosis

Diagnosis tumor Pancoast menantang dan sering tertunda karena gejalanya mirip dengan penyakit tulang dan sendi. Juga, tumor Pancoast jarang terjadi dan mungkin asing bagi dokter. Tumor pancoast hanya terdiri dari semua kanker paru-paru.

Dokter Anda akan bertanya tentang gejala Anda, kapan mulai, dan apakah berubah seiring waktu. Mereka akan melakukan pemeriksaan fisik dan memesan tes untuk mencari tumor dan penyebaran kanker. Jika tumor terdeteksi, dokter Anda mungkin memesan tes tambahan untuk menentukan stadium tumor.

Tes mungkin termasuk:

• Sinar X. Terkadang tumor karena posisinya.
• CT scan. Resolusi yang lebih tinggi dapat mengidentifikasi penyebaran tumor ke area terdekat.
• Pemindaian MRI. Tes pencitraan ini dapat menunjukkan penyebaran tumor dan memberikan panduan untuk pembedahan.
• Mediastinoskopi. Sebuah tabung dimasukkan melalui leher memungkinkan dokter mengambil sampel kelenjar getah bening.
• Biopsi. Pengangkatan jaringan tumor untuk pemeriksaan dianggap untuk memastikan stadium tumor dan menentukan terapi.
• Torakoskopi dengan bantuan video (VATS). Pembedahan invasif minimal ini memungkinkan akses ke jaringan untuk analisis.
• Mini-torakotomi. Prosedur ini menggunakan sayatan kecil, juga untuk mengakses jaringan untuk dianalisis.
• Pemindaian lainnya. Ini mungkin diperlukan untuk memeriksa penyebaran kanker ke tulang, otak, dan area tubuh lainnya.

Perawatan untuk tumor Pancoast

Meski pernah dianggap fatal, saat ini tumor Pancoast sudah bisa diobati, meski belum bisa disembuhkan.

Perawatan untuk tumor Pancoast bergantung pada seberapa dini didiagnosis, seberapa jauh penyebarannya, area yang terlibat, dan keadaan kesehatan Anda secara umum.

Pementasan

Tumor Pancoast “dipentaskan” dengan cara yang mirip dengan kanker paru-paru lainnya, menggunakan angka romawi I hingga IV dan subtipe A atau B untuk menunjukkan seberapa lanjut penyakitnya. Pementasan adalah panduan untuk perawatan khusus yang akan Anda terima.

Selain itu, tumor Pancoast diklasifikasikan lebih lanjut dengan huruf dan angka 1 hingga 4 yang menunjukkan tingkat keparahan:

• T menunjukkan ukuran dan penyebaran tumor.
• N menggambarkan keterlibatan kelenjar getah bening.
• M mengacu pada apakah situs jauh telah diserang (metastasis).

Kebanyakan tumor Pancoast diklasifikasikan sebagai T3 atau T4, karena lokasinya. Tumor diklasifikasikan sebagai T3 jika menyerang dinding dada atau saraf simpatis. Mereka adalah tumor T4 jika menyerang struktur lain, seperti tulang belakang atau saraf brakialis.

Bahkan tumor Pancoast yang paling awal terdeteksi dipentaskan setidaknya sebagai IIB, sekali lagi karena lokasinya.

Pengobatan

Perawatan untuk tumor Pancoast bervariasi dan melibatkan kombinasi kemoterapi, radiasi, dan pembedahan.

Tumor pancoast yang telah menjalar ke area di luar dada mungkin bukan kandidat untuk operasi.

Kemoterapi dan radiasi adalah langkah pertama sebelum operasi. Kemudian tumor dievaluasi kembali dengan CT scan atau tes pencitraan lainnya. Pembedahan idealnya dilakukan tiga sampai enam minggu setelah kemoterapi dan radiasi, sebelum jaringan parut menghalangi pembedahan.

Dalam beberapa rencana pengobatan, pembedahan dapat diikuti dengan pengobatan radiasi tambahan untuk membunuh sel kanker yang tersisa.

Tujuan pembedahan adalah untuk menghilangkan sepenuhnya bahan kanker dari struktur yang telah diserang. Ini tidak selalu memungkinkan, dan penyakit bisa kambuh. Sebuah penelitian kecil yang dilakukan di Maryland menemukan bahwa penyakit tersebut kambuh pada 50 persen peserta yang menjalani operasi tumor Pancoast.

Kemajuan teknis dalam teknik pembedahan telah memungkinkan dilakukannya pembedahan pada tumor T4 Pancoast, tetapi prospeknya lebih buruk daripada stadium penyakit lainnya.

Pereda sakit

Pereda nyeri untuk tumor Pancoast saat ini melibatkan penggunaan opioid terkontrol yang diresepkan oleh dokter. Namun, ini datang dengan efek samping yang tidak diinginkan. Beberapa peneliti berpendapat untuk kembali ke tindakan pra-opioid yang efektif tanpa efek samping.

Radiasi juga dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit saat operasi tidak memungkinkan.

Nyeri parah dengan tumor Pancoast dapat dikurangi dengan prosedur pembedahan yang menonaktifkan saraf penghantar rasa sakit di sumsum tulang belakang. Ini disebut kordotomi yang dipandu CT, di mana CT scan digunakan untuk memandu ahli bedah.

Dalam satu penelitian, dari mereka dengan tumor Pancoast melaporkan peningkatan nyeri yang signifikan dengan prosedur ini. Kordotomi bahkan pada minggu-minggu terakhir kehidupan dapat meredakan nyeri.

Intervensi lain yang mungkin dilakukan untuk meredakan nyeri tumor Pancoast meliputi:

• laminektomi dekompresi (operasi yang menghilangkan tekanan pada saraf tulang belakang)
• blok fenol (menyuntikkan fenol untuk memblokir saraf)
• stimulasi transdermal (menggunakan arus listrik searah tingkat rendah di otak)
• blok ganglion stellata (menyuntikkan anestesi ke saraf di leher)

Tingkat kelangsungan hidup tumor Pancoast

Tingkat kelangsungan hidup setelah kemoterapi, radiasi, dan pembedahan bervariasi. Sebuah laporan Klinik Cleveland mencatat tingkat kelangsungan hidup dua tahun secara keseluruhan setelah operasi adalah 55 hingga 70 persen. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk operasi yang mengangkat tumor Pancoast sepenuhnya adalah 54 persen hingga 77 persen.

Pandangan

Selama bertahun-tahun, tumor Pancoast dianggap tidak dapat diobati. Karena lokasi tumor, pembedahan dianggap tidak mungkin dilakukan.

Dalam beberapa dekade terakhir, prospek penderita tumor Pancoast telah meningkat pesat. Teknik bedah baru memungkinkan operasi pada tumor yang sebelumnya dianggap tidak dapat dioperasi. Perawatan standar sekarang yang melibatkan kemoterapi, radiasi, dan pembedahan telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.

Deteksi dini tumor Pancoast penting untuk menentukan keberhasilan pengobatan. Temui dokter Anda segera jika Anda mengalami gejala, dan lakukan tindakan pencegahan seperti berhenti merokok jika Anda merokok.