Penggantian Lutut: Opsi Bedah Anda

Isi

• Penggantian lutut total
• Penahan Cruciate vs posterior stabil
• Penggantian lutut sebagian
• Jenis pendekatan penggantian lutut
• Operasi tradisional
• Operasi invasif minimal
• Pendekatan hemat quadrisep
• Pendekatan lateral
• Operasi berbantuan komputer (CAS)
• Garis bawah

Ketika lutut Anda tidak merespons terhadap pengobatan dan perawatan, operasi penggantian lutut adalah suatu pilihan. Ada dua jenis operasi penggantian: penggantian lutut total, yang lebih umum dilakukan dari keduanya, dan penggantian lutut parsial.

Penggantian lutut total

Metode tradisional untuk memperbaiki lutut yang rusak adalah operasi penggantian lutut total (TKR).

Sejak operasi pertama pada tahun 1968, dokter telah meningkatkan prosedur secara dramatis. Bahkan, kemajuan dalam teknologi medis telah menyebabkan implan lutut buatan yang tepat dan sangat fungsional yang hampir menduplikasi cara lutut manusia bergerak - dan sesuai dengan kebutuhan tubuh Anda. TKR sekarang termasuk yang paling aman dan paling efektif dari semua operasi ortopedi standar.

Selama TKR, seorang ahli bedah mengangkat permukaan tulang Anda yang telah rusak oleh osteoarthritis atau penyebab lain dan menggantikan lutut dengan implan buatan yang dipilih agar sesuai dengan anatomi Anda. Dokter bedah menggunakan instrumen bedah khusus untuk memotong tulang rematik secara akurat dan kemudian membentuk tulang yang sehat di bawahnya agar pas dengan komponen implan.

Pada dasarnya, operasi adalah proses empat langkah. Bagian pertama melibatkan persiapan tulang dengan membuang permukaan tulang rawan yang rusak di ujung tulang paha (femur) dan tulang kering (tibia), serta sebagian kecil dari tulang yang mendasarinya.

Selama fase berikutnya, ahli bedah menempatkan implan tibialis dan femoralis logam dan memasukkannya ke tulang atau menekannya. “Pemasangan pas” mengacu pada implan yang dibuat dengan permukaan kasar untuk mendorong tulang di lutut Anda untuk tumbuh ke dalamnya, sehingga mengamankan implan secara organik.

Langkah selanjutnya adalah memasukkan tombol plastik di bawah tempurung lutut (patella). Ini mungkin memerlukan pelapisan ulang permukaan bawah tempurung lutut agar lebih baik menempelkannya ke tombol.

Akhirnya, ahli bedah menanamkan spacer plastik kelas medis antara komponen logam tibial dan femoralis untuk menciptakan permukaan halus yang mudah meluncur dan meniru gerakan lutut alami. Untuk memastikan hasil yang sukses, ahli bedah harus menyelaraskan implan secara tepat dan hati-hati agar pas dengan tulang.

Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika melaporkan bahwa 90 persen dari mereka yang menjalani TKR mengalami pengurangan dramatis dalam nyeri lutut dan mendapat manfaat dari peningkatan mobilitas dan pergerakan. Sebagian besar dapat melanjutkan kegiatan sehari-hari.

Namun, sangat penting untuk menetapkan harapan yang tepat dan menghindari kegiatan berdampak tinggi seperti berlari dan bermain ski. Penggunaan lutut buatan secara moderat akan meningkatkan peluang implan akan bertahan selama bertahun-tahun. Sekitar 85 hingga 90 persen implan TKR terus bekerja dengan baik 15 hingga 20 tahun setelah operasi.

Sadarilah bahwa ada risiko yang terkait dengan TKR. Risiko-risiko ini termasuk infeksi yang dapat mengakibatkan pembedahan tambahan, pembekuan darah yang dapat menyebabkan stroke atau kematian, dan ketidakstabilan lutut yang terus menerus dan rasa sakit. TKR juga membutuhkan program rehabilitasi yang diperpanjang dan perencanaan rumah untuk mengakomodasi periode pemulihan. Anda harus berencana menggunakan alat bantu jalan, tongkat ketiak, atau tongkat segera setelah operasi.

Selain itu, pelonggaran atau kegagalan implan dapat terjadi - terutama jika terjadi ketidaksejajaran antara implan dan tulang selama operasi atau sesudahnya. Meskipun kegagalan ini jarang terjadi, dan biasanya terjadi pada minggu-minggu setelah operasi asli, mereka akan memerlukan kembali ke ruang operasi untuk operasi revisi. Selama prosedur ini, dokter bedah mengangkat implan yang gagal, sekali lagi mempersiapkan tulang, dan memasang implan baru.

Penahan Cruciate vs posterior stabil

Ada dua variasi TKR yang berbeda. Bicaralah dengan dokter Anda tentang pendekatan mana yang terbaik untuk Anda.

Pengangkatan ligamentum cruciate posterior (posterior-stableized). Ligamentum cruciate posterior adalah ligamentum besar di bagian belakang lutut yang memberikan dukungan ketika lutut tertekuk. Jika ligamen ini tidak dapat mendukung lutut buatan, ahli bedah akan mengeluarkannya selama prosedur TKR. Sebagai gantinya, komponen implan khusus (cam dan tiang) digunakan untuk menstabilkan lutut dan memberikan fleksi.

Pelestarian ligamentum posterior cruciate (penahan cruciate). Jika ligamen dapat mendukung lutut buatan, ahli bedah dapat meninggalkan ligamen posterior di tempat ketika menanamkan prosthesis. Sendi buatan yang digunakan adalah "penahan cruciate" dan umumnya memiliki lekukan di dalamnya yang mengakomodasi dan melindungi ligamen, memungkinkannya untuk terus memberikan stabilitas lutut. Mempertahankan ligamentum cruciate dianggap memungkinkan untuk lebih banyak fleksi alami.

Penggantian lutut sebagian

Penggantian lutut parsial (PKR), kadang-kadang disebut sebagai penggantian lutut uni-kompartemen, adalah opsi untuk sebagian kecil orang. Jauh lebih sedikit PKR yang dilakukan daripada TKR di Amerika Serikat.

Sesuai namanya, hanya sebagian lutut yang diganti untuk mempertahankan sebanyak mungkin tulang sehat dan jaringan lunak. Calon untuk jenis operasi ini umumnya menderita osteoarthritis hanya dalam satu kompartemen lutut. Jadi operasi terjadi di salah satu dari tiga kompartemen anatomi lutut di mana tulang yang sakit menunjukkan rasa sakit yang paling: kompartemen medial yang terletak di bagian dalam lutut, kompartemen lateral di luar lutut, atau kompartemen patella femoralis yang diposisikan di bagian depan lutut antara tulang paha dan tempurung lutut.

Selama PKR, seorang ahli bedah menghilangkan bagian artritis lutut - termasuk tulang dan tulang rawan - dan menggantikan kompartemen itu dengan komponen logam dan plastik.

Operasi PKR menawarkan beberapa keuntungan utama, termasuk tinggal di rumah sakit yang lebih pendek, pemulihan dan periode rehabilitasi yang lebih cepat, lebih sedikit rasa sakit setelah operasi, dan lebih sedikit trauma dan kehilangan darah. Dibandingkan dengan mereka yang menerima TKR, orang yang menerima PKR sering melaporkan bahwa lutut mereka menekuk lebih baik dan terasa lebih alami.

Namun, ada sedikit jaminan bahwa PKR akan mengurangi atau menghilangkan rasa sakit yang mendasarinya. Dan karena tulang yang diawetkan masih rentan terhadap radang sendi, ada juga kemungkinan lebih besar bahwa operasi TKR lanjutan mungkin diperlukan di beberapa titik di masa depan.

Ahli bedah biasanya melakukan PKR pada pasien yang lebih muda (di bawah usia 65) yang memiliki banyak tulang sehat yang tersisa. Prosedur ini dilakukan pada salah satu dari tiga kompartemen lutut. Jika dua atau lebih kompartemen lutut rusak, itu mungkin bukan pilihan terbaik.

PKR paling cocok untuk mereka yang menjalani gaya hidup aktif dan mungkin memerlukan prosedur tindak lanjut - mungkin TKR - dalam 20 tahun atau lebih, setelah implan pertama aus. Namun, ini juga digunakan untuk beberapa orang yang lebih tua yang hidup dengan gaya hidup yang tidak banyak bergerak.

Karena PKR kurang invasif dan melibatkan lebih sedikit jaringan, Anda cenderung lebih cepat bangun. Dalam banyak kasus, seorang penerima PKR dapat bergerak tanpa bantuan kruk atau tongkat dalam waktu sekitar empat hingga enam minggu - sekitar setengah dari waktu untuk TKR. Mereka juga mengalami lebih sedikit rasa sakit dan fungsionalitas yang lebih baik - dan melaporkan tingkat kepuasan yang tinggi.

Jenis pendekatan penggantian lutut

Dokter Anda juga akan memilih pendekatan bedah (serta pendekatan untuk anestesi, baik umum atau regional) yang paling sesuai dengan kebutuhan Anda. Anda dan tim medis akan terlibat dalam perencanaan pra-operasi yang mencakup jenis prosedur yang Anda terima dan persyaratan medis terkait.

Untuk memastikan prosedur yang lancar, ahli bedah ortopedi yang terampil akan memetakan anatomi lutut Anda terlebih dahulu sehingga mereka dapat merencanakan pendekatan bedah mereka dan mengantisipasi instrumen atau perangkat khusus. Ini adalah bagian penting dari proses. Kemungkinan prosedur dibahas di bawah ini.

Operasi tradisional

Dalam pendekatan tradisional, ahli bedah membuat sayatan 8 hingga 12 inci dan beroperasi pada lutut menggunakan teknik bedah standar. Umumnya, sayatan dibuat sepanjang bagian depan dan ke arah tengah (garis tengah atau anteromedial) atau sepanjang bagian depan dan ke samping (anterolateral) lutut.

Pendekatan bedah tradisional biasanya melibatkan pemotongan ke tendon paha depan untuk membalik tempurung lutut dan mengekspos sendi rematik. Pendekatan ini biasanya memerlukan tiga hingga lima hari pemulihan di rumah sakit dan sekitar 12 minggu waktu pemulihan.

Operasi invasif minimal

Seorang ahli bedah mungkin menyarankan operasi invasif minimal (MIS) yang mengurangi trauma pada jaringan, mengurangi rasa sakit, dan mengurangi kehilangan darah - akibatnya mempercepat pemulihan. Pendekatan invasif minimal mengurangi sayatan menjadi 3 hingga 4 inci. Perbedaan utama antara pendekatan ini dan operasi standar adalah bahwa tempurung lutut didorong ke samping daripada dibalik. Ini menghasilkan potongan yang lebih kecil ke tendon paha depan dan lebih sedikit trauma pada otot paha depan. Karena ahli bedah memotong otot lebih sedikit, penyembuhan terjadi lebih cepat, dan Anda cenderung mengalami rentang gerak yang lebih baik setelah pemulihan.

Prosedur ini memodifikasi teknik yang digunakan dalam operasi tradisional sambil menggunakan implan yang sama dari operasi tradisional. Produsen menyediakan instrumen khusus yang membantu menempatkan implan secara akurat tetapi juga memungkinkan sayatan dibuat sekecil mungkin. Karena satu-satunya perubahan antara MIS dan pembedahan tradisional adalah dalam teknik pembedahan, hasil klinis jangka panjangnya serupa.

Jenis pendekatan invasif minimal meliputi:

Pendekatan hemat quadrisep

Setelah membuat sayatan minimal, ahli bedah menggeser tempurung lutut ke samping dan memotong tulang rematik tanpa memotong tendon paha depan. Metode hemat paha depan, seperti namanya, kurang invasif daripada operasi tradisional. Ini menyelamatkan otot paha depan dari trauma sebanyak mungkin.

Istilah lain untuk pendekatan ini adalah "subvastus" karena akses ke sendi diambil dari bawah (sub) otot vastus (bagian terbesar dari kelompok otot quadriceps).

Variasi lain dari pendekatan quadriceps-sparing disebut midvastus. Ini juga menghindari memotong tendon paha depan, tetapi bukannya benar-benar menyelamatkan otot vastus dengan pergi di bawahnya, dalam pendekatan bedah ini otot dibagi sepanjang garis alami melalui tengah. Keputusan untuk menggunakan satu pendekatan versus yang lain tergantung pada kondisi lutut Anda dan jaringan di sekitarnya.

Pendekatan subvastus dan midvastus seringkali membutuhkan waktu lebih lama untuk dilakukan tetapi dapat menghasilkan proses rehabilitasi yang lebih cepat. Ini karena ada sedikit atau tidak ada trauma pada otot paha yang mendasarinya, membuatnya lebih mudah untuk berjalan lebih cepat setelah operasi.

Pendekatan lateral

Pendekatan ini jarang digunakan. Ini lebih umum bagi mereka yang lututnya cenderung menekuk ke luar. Dokter bedah memasuki sendi lutut secara lateral, atau dari sisi lutut. Pendekatan lateral lebih tidak invasif daripada pembedahan tradisional karena ini menyisakan banyak paha depan, sehingga memudahkan pasien untuk kembali berjalan lebih cepat.

Operasi invasif minimal memangkas masa tinggal di rumah sakit menjadi tiga hingga empat hari dan dapat mempersingkat masa pemulihan menjadi empat hingga enam minggu. Orang-orang yang mendapatkan PKR mengalami lebih sedikit rasa sakit dan dapat melanjutkan aktivitas sehari-hari lebih cepat dan lebih baik daripada mereka yang menjalani operasi standar. Namun, pada satu tahun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok.

Pendekatan invasif minimal tidak sesuai untuk semua orang. Ahli bedah hati-hati mengevaluasi setiap pasien dan memilih pendekatan yang terbaik. Selain itu, operasi invasif minimal lebih sulit untuk dilakukan dan membutuhkan teknik, instrumen, dan pelatihan bedah yang lebih spesifik. Satu studi menemukan bahwa itu membutuhkan sekitar satu jam lebih lama daripada operasi tradisional. Konsultasikan dengan dokter bedah Anda untuk membahas pilihan Anda.

Operasi berbantuan komputer (CAS)

Semakin, ahli bedah juga beralih ke metode yang dibantu komputer untuk kedua TKR dan PKR yang melibatkan prosedur tradisional dan invasif minimal. Seorang ahli bedah memasukkan data anatomi pasien ke komputer - suatu proses yang disebut "registrasi" - dan komputer menghasilkan model lutut 3-D.

Perangkat lunak ini memberi dokter bedah gambaran lutut yang lebih tepat dengan bantuan komputer. Komputer membantu ahli bedah meluruskan komponen lutut dengan lebih tepat di tulang dan meningkatkan kemungkinan perangkat akan bekerja secara efektif.

Pendekatan berbasis komputer juga memungkinkan ahli bedah untuk beroperasi dengan sayatan yang lebih kecil dan bermanfaat bagi pasien dengan mengurangi waktu pemulihan. Kesesuaian yang lebih tepat juga dapat mengurangi keausan dan meningkatkan umur panjang sambungan baru.

Garis bawah

Prosedur hari ini semakin canggih dan aman. Mereka membuka jalan bagi jutaan orang untuk menikmati kehidupan yang lebih sehat dan lebih aktif. Bicaralah dengan dokter bedah Anda untuk menentukan prosedur apa yang terbaik untuk kebutuhan spesifik Anda.