Varises esofagus berdarah

Kerongkongan (pipa makanan) adalah tabung yang menghubungkan tenggorokan Anda ke perut Anda. Varises adalah pembuluh darah yang membesar yang dapat ditemukan di kerongkongan pada orang dengan sirosis hati. Vena ini bisa pecah dan berdarah.

Jaringan parut (sirosis) hati adalah penyebab paling umum dari varises esofagus. Jaringan parut ini mengurangi darah yang mengalir melalui hati. Akibatnya, lebih banyak darah mengalir melalui pembuluh darah kerongkongan.

Aliran darah ekstra menyebabkan pembuluh darah di kerongkongan menggelembung ke luar. Pendarahan hebat dapat terjadi jika pembuluh darah robek.

Semua jenis penyakit hati jangka panjang (kronis) dapat menyebabkan varises esofagus.

Varises juga bisa terjadi di bagian atas perut.

Orang dengan penyakit hati kronis dan varises esofagus mungkin tidak memiliki gejala.

Jika hanya ada sedikit pendarahan, satu-satunya gejala mungkin adalah garis-garis gelap atau hitam di tinja.

Jika jumlah perdarahan yang lebih besar terjadi, gejalanya mungkin termasuk:

• Kotoran hitam dan lembek
• Tinja berdarah
• pusing
• Kepucatan
• Gejala penyakit liver kronis
• Muntah darah

Penyedia layanan kesehatan Anda akan melakukan pemeriksaan fisik yang mungkin menunjukkan:

• Kotoran berdarah atau hitam (dalam pemeriksaan dubur)
• Tekanan darah rendah
• Detak jantung cepat
• Tanda-tanda penyakit hati kronis atau sirosis

Tes untuk menemukan sumber perdarahan dan memeriksa apakah ada perdarahan aktif meliputi:

• EGD atau endoskopi bagian atas, yang melibatkan penggunaan kamera pada tabung fleksibel untuk memeriksa kerongkongan dan perut.
• Pemasangan selang melalui hidung ke dalam lambung (nasogastric tube) untuk mencari tanda-tanda perdarahan.

Beberapa penyedia menyarankan EGD untuk orang yang baru didiagnosis dengan sirosis ringan hingga sedang. Tes ini menyaring varises esofagus dan mengobatinya sebelum terjadi pendarahan.

Tujuan pengobatan adalah untuk menghentikan perdarahan akut sesegera mungkin. Pendarahan harus dikontrol dengan cepat untuk mencegah syok dan kematian.

Jika terjadi pendarahan hebat, seseorang mungkin perlu memakai ventilator untuk melindungi jalan napas mereka dan mencegah darah turun ke paru-paru.

Untuk menghentikan pendarahan, penyedia dapat memasukkan endoskopi (tabung dengan lampu kecil di ujungnya) ke kerongkongan:

• Obat pembekuan dapat disuntikkan ke dalam varises.
• Sebuah karet gelang dapat ditempatkan di sekitar pembuluh darah yang berdarah (disebut pita).

Perawatan lain untuk menghentikan pendarahan:

• Obat untuk mengencangkan pembuluh darah dapat diberikan melalui vena. Contohnya termasuk octreotide atau vasopresin.
• Jarang, tabung dapat dimasukkan melalui hidung ke dalam perut dan digelembungkan dengan udara. Ini menghasilkan tekanan terhadap pembuluh darah yang berdarah (tamponade balon).

Setelah pendarahan dihentikan, varises lain dapat diobati dengan obat-obatan dan prosedur medis untuk mencegah pendarahan di masa depan. Ini termasuk:

• Obat yang disebut beta blocker, seperti propranolol dan nadolol yang mengurangi risiko perdarahan.
• Sebuah karet gelang dapat ditempatkan di sekitar pembuluh darah yang berdarah selama prosedur EGD. Juga, beberapa obat dapat disuntikkan ke dalam varises selama EGD untuk menyebabkannya menggumpal.
• Transjugular intrahepatik portosystemic shunt (TIPS). Ini adalah prosedur untuk membuat koneksi baru antara dua pembuluh darah di hati Anda. Ini dapat menurunkan tekanan di pembuluh darah dan mencegah episode perdarahan terjadi lagi.

Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi darurat dapat digunakan untuk mengobati orang jika pengobatan lain gagal. Shunt portacaval atau operasi untuk mengurangi tekanan pada varises esofagus adalah pilihan pengobatan, tetapi prosedur ini berisiko.

Orang dengan varises berdarah dari penyakit hati mungkin memerlukan perawatan lebih lanjut untuk penyakit hati mereka, termasuk transplantasi hati.

Pendarahan sering datang kembali dengan atau tanpa pengobatan.

Varises esofagus berdarah adalah komplikasi serius dari penyakit hati dan memiliki hasil yang buruk.

Penempatan shunt dapat menyebabkan penurunan suplai darah ke otak. Hal ini dapat menyebabkan perubahan status mental.

Masalah masa depan yang disebabkan oleh varises mungkin termasuk:

• Penyempitan atau penyempitan kerongkongan karena jaringan parut setelah prosedur
• Kembalinya pendarahan setelah perawatan

Hubungi penyedia Anda atau pergi ke ruang gawat darurat jika Anda muntah darah atau tinja berwarna hitam.

Mengobati penyebab penyakit hati dapat mencegah pendarahan. Transplantasi hati harus dipertimbangkan untuk beberapa orang.

Sirosis hati - varises; Penyakit hati kronis kriptogenik - varises; Penyakit hati stadium akhir - varises; Penyakit hati alkoholik - varises

• Sirosis - keputihan

• Sistem pencernaan
• Suplai darah hati

Garcia-Tsao G. Sirosis dan gejala sisa. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Pengobatan Goldman-Cecil. edisi 26 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 144.

Savides TJ, Jensen DM. Pendarahan gastrointestinal. Dalam: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Penyakit Gastrointestinal dan Hati Sleisenger dan Fordtran: Patofisiologi/Diagnosis/Manajemen. edisi ke 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 20.